彭玉娥

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科，江蘇 南京 210028）

食道球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于食管狹窄患者，效果明顯，能改善患者吞咽困難的情況，提高患者的生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。但若醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)操作不當(dāng)，或該患者在反復(fù)操作后形成疤痕等因素，則極易導(dǎo)致食管出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，此為胸外科常見(jiàn)的危急重癥。若不及時(shí)救治，患者會(huì)出現(xiàn)食管支氣管瘺、縱隔感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)動(dòng)脈壁腐蝕破裂導(dǎo)致大出血的現(xiàn)象發(fā)生，危機(jī)生命[2]。

1 臨床資料

患者，女，76歲，于2018-10-19因“自服200 ml潔廁靈出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛”來(lái)院就診，診斷：腐蝕性食管炎，消化道造影顯示：食管下段狹窄，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。后于2019-03-05因“吞咽困難”住院后行內(nèi)鏡下食管球囊擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院。2019-04-02患者因“進(jìn)食堵塞”再次入院，主訴吞咽時(shí)明顯疼痛感?；颊呷朐翰轶w心率：84次/分，血壓：160/80 mmHg，呼吸：18次/分，體溫：37℃。2019-04-04 下午15:00行食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)畢患者訴胸痛，急查CT顯示：縱膈及胸壁氣胸、氣腹，請(qǐng)心胸外科急會(huì)診后于當(dāng)日下午急診內(nèi)鏡下置入鼻胃管一根，術(shù)后予以患者禁食、抗感染、補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。2019-04-08患者進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。2019-04-19 消化道造影檢查顯示：食管下段狹窄，未見(jiàn)穿孔。2019-04-25患者好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

（1）遵醫(yī)囑常規(guī)予心電監(jiān)護(hù)及低流量氧氣吸入，密觀患者生命體征變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

（2）保證患者靜脈管路的通暢，遵醫(yī)囑予以患者足量液體輸入，抗感染治療，維持腸外營(yíng)養(yǎng)，保持呼吸道通暢，改善患者術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐感，及時(shí)糾正電解質(zhì)[3]。

（3）經(jīng)常巡視患者，觀察患者胃腸減壓的情況，保持其有效的引流，防止胃酸反流刺激到傷口，。從而減輕傷口周圍的張力，加快其愈合的速度。

（4）傾聽(tīng)患者主訴，有無(wú)惡心、嘔吐，若患者有嘔吐現(xiàn)象，及時(shí)觀察嘔吐物的顏色、性狀，有無(wú)少量嘔血現(xiàn)象，警惕“信號(hào)出血”。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

囑患者禁食禁飲，予以患者口腔護(hù)理2～4次/日，聯(lián)合使用康復(fù)新噴霧濕化口咽2次/日，可保持口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。

急性期告知患者家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行床上洗漱、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。

做好患者皮膚護(hù)理，保持床單位干凈、整齊，定時(shí)翻身，預(yù)防患者皮膚產(chǎn)生壓力性損傷。

2.3 早期活動(dòng)

患者術(shù)后若長(zhǎng)期臥床，不僅會(huì)使人體內(nèi)的胰島素產(chǎn)生抵抗，導(dǎo)致血糖的紊亂，，還會(huì)丟失肌肉蛋白中的氮元素，同時(shí)對(duì)患者呼吸功能、下肢血栓的形成都有影響，所以我們應(yīng)多鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

患者因食管受損，術(shù)后需禁食禁飲，我們可通過(guò)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，循序漸進(jìn)地增加患者的營(yíng)養(yǎng)供給，盡早對(duì)患者患進(jìn)行空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這樣可有效降低病死率。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法：術(shù)后第1天用生理鹽水，由腸內(nèi)滴注泵勻速緩慢滴入，20 ml/h，第2天用能全力500 ml，30 ml/h，第3 d再加至1000 ml，后根據(jù)患者腸道吸收情況調(diào)節(jié)至最終方案。

密切觀察患者的胃腸道功能恢復(fù)情況，是否存在腹脹、腹痛或反酸的現(xiàn)象，關(guān)注大便的性狀，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，給予合適的營(yíng)養(yǎng)方案。

3 小 結(jié)

因行食管擴(kuò)張引起的食管穿這樣的現(xiàn)象在臨床上并不少見(jiàn)，但每個(gè)案例都存在個(gè)體差異，我們應(yīng)該根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況，集思廣益，尋找更好的護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，確?；颊叩玫阶詈玫闹委熜Ч?/p>