叢凌霞

（蛟河市人民醫(yī)院血液透析室，吉林 吉林 132500）

目前尿毒癥患者的治療方式主要是腎臟替代治療，血液透析是主要手段之一，也是相對較好的一種治療方法[1]，而動靜脈瘺堪稱是透析患者的“生命線”，需要對其穿刺后進行濾過治療。然而，據(jù)有關報道顯示，動靜脈瘺血栓的發(fā)生率可高達14%～36%[2]。動靜脈瘺血栓發(fā)生后，會對患者造成不利影響，也影響著治療安全性，因此需要積極的預防和干預，避免給患者造成多重損失。本文即通過對筆者多年經(jīng)驗的總結(jié)，以及參考有關文獻，試對血液透析患者動靜脈瘺血栓形成的原因做一分析，并探討了護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 動靜脈瘺血栓形成的原因分析

1.1 動靜脈瘺自身因素

自行動靜脈吻合術起，一般需要2周的成長期，如果因患者的病情需要，在術后未至2周時即開始穿刺，此時內(nèi)瘺尚未成熟，因此在穿刺時，易導致血管壁受到損傷，凝血系統(tǒng)、血小板等異常即可引起血栓。再者，穿刺的次數(shù)、內(nèi)瘺的使用年限也是引起血栓的原因之一，由于多次在同一部位進行反復操作，加之使用時間長，可引起血小板聚集于穿刺部位及周圍，亦可引起組織增生，血流量隨之受到影響而發(fā)生血栓。

1.2 患者因素

針對每一位患者及其家屬，護士均會進行有關動靜脈瘺的健康教育和注意事項等，但是仍有部分患者遵醫(yī)行為較差，不能對其給予足夠的重視，以至于使用造瘺側(cè)肢體用力，或睡眠姿勢不正確，對內(nèi)瘺造成壓迫等，均可引起動靜脈瘺血栓的形成。

1.3 病情因素

動靜脈瘺內(nèi)血流豐富，因此影響血液流動的基礎疾病均會對動靜脈瘺造成不良的影響。如高脂血癥、高血糖水平、高血壓等[3-4]，以及血液粘稠度高等，均會引起血液運行緩慢，給血栓的形成埋下了隱患。

1.4 護士操作因素

護士操作不當也是導致血栓形成的因素之一，如新參加工作的護士實際工作經(jīng)驗不足，導致穿刺不到位或過深，或反復穿刺等，都會對動靜脈瘺產(chǎn)生不利的影響，易形成血栓。

2 動靜脈瘺血栓形成的護理措施

2.1 加強健康教育

針對依從性差、遵醫(yī)性不佳的患者，積極開展健康教育工作，向患者本人、家屬介紹動靜脈瘺的相關知識，注意事項等，使其提高重視程度，在日常生活中做好動靜脈瘺的自我管理工作，避免危險因素影響，保護動靜脈瘺通暢，避免發(fā)生血栓。

2.2 加強培訓，提高專業(yè)技術水平

在透析中心內(nèi)，定期開展業(yè)務培訓工作，由高年資的護士開展實地講座、進行操作規(guī)范示范，低年資的護士不斷的進行訓練，促進業(yè)務技術水平的整體提升，保證穿刺術水平的提高，避免反復給患者穿刺而引起血栓形成。

2.3 病情觀察

和醫(yī)生緊密配合，定期給患者測量血壓、血糖、血脂水平，同時觀察動靜脈瘺的具體情況，向主管醫(yī)生進行匯報，使醫(yī)生對患者的整體病情、動靜脈瘺有一個清晰的了解，便于及時給予相關的治療，減少病情不佳對動靜脈瘺的影響，有利于預防血栓形成[5-6]。

血液透析是維持尿毒癥患者病情的重要手段，其效果理想，而動靜脈瘺的作用十分明顯，如其發(fā)生血栓、堵塞等情況，則會影響患者的血液透析治療，造成嚴重的不良后果。分析其原因，導致動靜脈瘺發(fā)生血栓的原因主要包括動靜脈瘺自身因素、患者因素、病情因素和護士操作因素等，而通過加強健康教育、加強培訓及提高專業(yè)技術水平、病情觀察及給予相應治療等措施，可以有效預防動靜脈瘺血栓的形成，避免發(fā)生不良后果。