郭從敬，郝又國，孫豪

超微針刀療法是一種以小針刀療法為基礎發(fā)展而來的治療方法，具有安全、高效、操作簡單等特點，被廣泛運用于多種疾病的治療之中。本文對超微針刀療法在頸椎病的臨床運用及研究做一綜述。

1 頸椎病的診斷和一般療法

頸椎病(Cervical Spondylosis)是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病的總稱，患者主要由于長期的頸椎勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚等，導致椎動脈、神經(jīng)根、脊髓受到壓迫，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。其多見于中老年人，男性發(fā)病率大于女性，常于晨起后及長時間低頭后發(fā)病。臨床尚無徹底根治頸椎病的方法，患者病情易反復[2]。

1.1 頸椎病的診斷 頸椎病的診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3-5]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學中本無“頸椎病”一詞，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，系頸椎慢性勞損導致瘀血內生，寒氣痹阻，不通則痛[6-7]。頸椎病發(fā)病與經(jīng)脈循行密切相關，根據(jù)發(fā)病所在經(jīng)絡循行部位，結合病因病機，明確六經(jīng)證候[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學中常將頸椎病分為6種類型：頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型及混合型,其中以神經(jīng)根型最為多見，約占總發(fā)病人群的50%～60%[9-10]。研究認為，頸椎病的重要原因是頸椎生物力學的失衡，頸椎的內源性與外源性穩(wěn)定是維持其穩(wěn)定性的重要因素[11]。在《脊椎病因治療學》中龍層花等提出三步定位診斷法，即神經(jīng)定位診斷，觸診、檢診定位診斷和X線頸椎照片定位診斷。三步相結合做出最終的定位診斷結論，一定程度上避免錯診、漏診，提高手術療法和非手術療法的療效[12]。這種診斷方法立足于基層醫(yī)療單位，可針對頸椎病進行早期篩查及治療[13]。

1.2 頸椎病的一般療法 目前治療頸椎病的方法一般分為手術治療、藥物治療與非藥物治療，具體治療方法應根據(jù)患者的年齡和疾病嚴重程度來選擇。據(jù)翁鳳泉等[14]統(tǒng)計的資料顯示，非藥物療法在頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病以及椎間盤突出程度較輕的患者中效果顯著，有效率達到98%，相關癥狀治愈率達到70%左右。其中非藥物療法常包括：針灸治療、推拿治療、運動療法、物理治療以及頸托制動等[15]。

2 超微針刀療法的特點與作用機制

2.1 超微針刀療法特點 超微針刀屬于小針刀的一種，針體長4cm，直徑0.35mm，前端呈扁平利刃狀，寬0.5mm，每個切割點最多切割3刀，進針深度為2.5cm左右，松解粘連組織，刀法以輕切為主。其通過對軟組織反復損傷造成的粘連、瘢痕進行松解、分離，減輕對周圍軟組織、肌肉、韌帶的卡壓，達到解痙止痛的目的[7，16]。超微針刀療法是在小針刀療法的基礎上產(chǎn)生的更加安全、高效的治療方法。其兼具針灸和針刀療法的治療作用，結合運動醫(yī)學和運動解剖學理論，通過切割深淺筋膜、筋節(jié)、淺在的肌肉附著點及皮神經(jīng)卡壓部位[17]，達到松解肌肉、肌腱等目的，使人體恢復正常狀態(tài)。

2.2 超微針刀的作用機制 超微針刀療法的核心理論為改善軟組織的力學平衡失調[18]，結合自身獨特的“弓弦理論”、“杠桿理論”和“鏈條理論”等，通過對人體淺表軟組織進行刺激和松解，達到以下治療效果：有效地恢復局部軟組織的不平衡狀態(tài)，促進局部血液和淋巴循環(huán)，改善局部受累組織的營養(yǎng)供給狀況，促進受累組織的自我修復；刺激局部病灶，使血清中致痛物質下降，起到調整神經(jīng)功能、活化組織的功能。超微針刀的作用包括: ①針刺作用：超微針刀兼具了針灸針與手術刀的特點，針刀刺入特定位置時較普通針灸針可產(chǎn)生更大的局部刺激，更快獲得得氣感；②松解作用：利用超微針刀對病變軟組織的粘連、痙攣和疤痕進行松解和剝離[19], 可解除病灶壓迫, 消除無菌性炎癥, 改善局部血循, 恢復力學的動態(tài)平衡。③激發(fā)人體自我修復作用：超微針刀在治療過程中對人體產(chǎn)生微小創(chuàng)傷，從而激發(fā)自身的恢復效應[20]，促進被切斷的軟組織進行自我修復，提高周圍軟組織的彈性、剛度，恢復其理化平衡。

3 肌筋膜鏈理論與超微針刀療法

近年來，肌筋膜鏈(Myofascial Chain)理論為超微針刀療法的發(fā)展和應用提供了一定的理論基礎。肌筋膜鏈理論認為人體是以骨骼為支架，將肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊和筋膜等軟組織聯(lián)系起來，是存在于肌肉骨骼整體的一個模式系統(tǒng)[21]。它打破了傳統(tǒng)肌肉解剖理念，將單塊肌肉放在肌肉整體系統(tǒng)里考慮，為軟組織損傷類疾病的治療提供了新思路，也為中醫(yī)經(jīng)絡中的“頭痛醫(yī)腳”提供了理論支持[22]。

研究發(fā)現(xiàn)：肌筋膜鏈與中醫(yī)十二經(jīng)筋在數(shù)量及在人體中分布、起止點、循行上大致相同，而經(jīng)筋病的“灶點”也與肌筋膜疼痛觸發(fā)點(Myofascial Trigger Point，MTrP)有明顯的相似之處。Dosher[23]與彭增福[24]等總結比較了常見MTrP與中醫(yī)腧穴在解剖位置和臨床主治上的相關性，發(fā)現(xiàn)二者有超過92.0%的解剖位置相對應，有79.5%的臨床主治相似，并且在針刺治療時患者針感的表現(xiàn)形式也極為相近。

肌筋膜鏈理論在臨床上可以通過整體分析肌筋膜鏈的結構狀態(tài)和紊亂代償模式，找到疼痛觸發(fā)點并以各種方法降低或消除其活性，松解受累肌肉緊張攣縮的肌束，促使機體恢復生物力學上的平衡狀態(tài)[25]。治療時以針刺法配合肌肉牽張、物理因子療法或推拿等效果最佳[26]。針刺法使用小針刀進行治療時直接穿刺或橫向切割松解異常的肌筋膜；也可在局麻下用于松解肌肉附著處的觸發(fā)點和粘連攣縮的關節(jié)囊、韌帶等，通過對MTrP的刺激以釋放內部的壓力來降低張力[27-29]。現(xiàn)今肌筋膜鏈理論和肌筋膜疼痛觸發(fā)點技術已廣泛應用于歐美各國的臨床康復、疼痛治療和慢性疾病預防等領域，取得了顯著的臨床療效[30-33]。

4 超微針刀在治療頸椎病中的應用

4.1 超微針刀療法治療頸椎病 超微針刀通過切割、剝離深層及淺層的粘連軟組織，緩解損傷部位肌肉的緊張痙攣現(xiàn)象，緩解頸椎病患者椎間孔內神經(jīng)根卡壓狀態(tài)，改善血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)供應，消除局部水腫及無菌性炎癥，使損傷后頸肩周圍軟組織恢復到原來的動態(tài)平衡，從而消除或減輕頸肩背部的僵硬、疼痛，手指麻木、頭暈頭痛等癥狀。針刀醫(yī)學認為，組織損傷最根本的病理機制是動態(tài)平衡失調[34]，超微針刀治療頸椎病是通過對頸部病變肌肉起止點的松解，對頸椎受累的棘突及棘旁壓痛的痙攣韌帶、筋膜及橫突后結節(jié)周圍軟組織的松解，剝離粘連、切開瘢痕、糾正攣縮、疏通堵塞，改善頸周長期的緊張痙攣狀態(tài)，恢復頸部軟組織的動態(tài)平衡及頸椎各關節(jié)的生物力平衡而達到治療目的[35]。研究顯示：超微針刀在治療頸椎病方面療效優(yōu)于其他非藥物治療方法。覃海濱[7]在研究中對使用超微針刀療法和常規(guī)針刺法治療頸型頸椎病進行了療效的對比評估，結果顯示治療組總愈顯率達到76.7%，對照組為50.0%,治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組，并具有較好的陣痛效果。范達[18]通過對116例頸肩不適患者進行隨機分組后，治療組采用超微針刀結合推拿與單純使用推拿手法對比，4周后治療組總有效率高達94.8%，且在安全性評價方面治療組患者未見任何不良反應。應明君等[5]通過研究認為超微針刀治療能夠顯著緩解患者頸肩部疼痛的癥狀、改善受累部位的活動功能，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法。李亞軍等[36]在近期的綜述中也針對針刀松解療法治療椎動脈型頸椎病的研究進展做了總結，認為針刀在治療椎動脈型頸椎病上治愈率良好，一定程度上優(yōu)于針灸、電針、牽引及西藥治療，有費用低、療程短的優(yōu)點。近年來隨著科技的飛速發(fā)展，中醫(yī)可視化微創(chuàng)操作受到了重視。越來越多的醫(yī)療工作者對利用X線、CT、超聲等影像學技術引導小針刀進針治療神經(jīng)根型頸椎病進行了研究。研究表明，在可視化技術的支持下，小針刀進針準確率明顯提高，患者施針后VAS評分下降相比傳統(tǒng)盲探法也更為顯著[37]。超聲可實時監(jiān)測穿刺過程，同時避免對醫(yī)務工作者和患者造成放射線暴露傷害[38]，在引導小針刀穿刺方面優(yōu)于X線和CT。這種方法提高了操作的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，療效也更為確切[39]，得到了研究者的認可。由于超微針刀無論針長或直徑都與傳統(tǒng)小針刀有所不同，是否需要利用可視化技術引導或許還需繼續(xù)研究。

4.2 超微針刀結合其他治療手段治療頸椎病 王海水[40]綜合運用超微針刀療法結合中醫(yī)推拿、牽引對6年內580例椎動脈型頸椎病患者進行治療，觀察治療效果后得出綜合治療可明顯改善椎-基底動脈供血，緩解局部肌肉痙攣，有效緩解患者的臨床癥狀。馬文慧[41]等結合龍氏正骨手法與針刀治療椎動脈型頸椎病CASCS評分明顯高于常規(guī)治療組。陳悅[42]在采用超微針刀聯(lián)合推拿治療頸源性頭痛時，患者的頭痛癥狀得到了明顯的改善，提高了生活質量。陳培芳[43]在研究中也提到了綜合療法的應用，聯(lián)合針刀、手法、中藥、針刺、埋線及靜脈輸液、牽引等對神經(jīng)根型頸椎病進行治療，療效滿意。但他同時認為這樣的治療方案或許存在耗時高、花費多的缺點，加重了患者的痛苦和負擔?；颊咭部稍诳祻椭委煄煹闹笇聦W習麥肯基(Mckenzie)力學療法進行自我牽伸訓練，通過一系列的頸部運動糾正頸椎小關節(jié)的紊亂現(xiàn)象，改善頸椎的活動度，緩解頸部的不適感，增強患者頸部肌肉力量，進而恢復頸椎的動、靜力平衡[44-45]。綜上，綜合應用超微針刀療法，針灸推拿等中醫(yī)相關治療方法，物理因子療法和運動療法等康復治療手段結合藥物治療有緩解病變累及部位軟組織疼痛不適感，降低肌肉緊張痙攣現(xiàn)象的作用?？纱龠M局部血液循環(huán)，減輕椎間盤突出物對神經(jīng)的壓迫，從而達到治療作用[15]。但如何能更高效地發(fā)揮各種療法的治療作用，綜合療法的應用是否能達到利大于弊，造?；颊呷孕杼接?。

5 小結

本文闡述了超微針刀療法特點及其作用機制、理論基礎以及在頸椎病中的應用現(xiàn)狀。小針刀經(jīng)過多年的臨床實踐，被認為是治療頸椎病的有效方法之一[46]，超微針刀作為在小針刀的基礎上改良而來的創(chuàng)傷更小、安全性更高、操作更簡便的新型治療方法，有望提高頸椎病非藥物治療的有效性，未來在其他疾病中的應用也值得期待。肌筋膜鏈理論作為一種新興的臨床診療、物理治療與運動訓練理論，與超微針刀療法相結合，將有助于超微針刀療法在國際上的應用與推廣。

目前國內學者對小針刀治療頸椎病做了許多探索研究，但單純針對超微針刀療法的研究還存在總體文獻量偏少的問題，且主要集中于神經(jīng)根型、椎動脈型和其他頸源性疾病，有研究分型不全和切入角度單一等問題。超微針刀療法也尚無標準化的治療方案和統(tǒng)一的療效評定標準，還需繼續(xù)實踐和探究。