王淑艷

( 大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

顱底骨折的發(fā)生主要是由于顱骨骨折的擴展，顱骨骨折通常是線性骨折。 顱底與硬腦膜緊密貼合，硬腦膜在骨折發(fā)生時容易撕裂，使蛛網膜下腔與外界交流，導致腦脊液漏。 顱底骨折有許多開放性，合并腦脊液漏比較常見， 如果治療和治療不當，很容易引起顱內感染，甚至危及生命。需要及時對患者進行治療，同時加強護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度[1-2]。本研究將我院收集2014年4月-2018年4月的78例顱底骨折致腦脊液漏患者，隨機分組，對照組用護理常規(guī)，觀察組用保守治療全面護理，比較2組滿意度、顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數、護理前后格拉斯昏迷評分、神經功能缺損程度、日常自理能力、不良反應發(fā)生率，探討顱底骨折致腦脊液漏病人行保守治療的護理干預的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院納入2014年4月-2018年4月的78例顱底骨折致腦脊液漏患者，隨機分組，觀察組年齡23 - 70歲，平均年齡( 45．21±4．51) 歲;患者體質量43-86kg，平均體質量是(62.67±2.21)kg。顱底骨折致腦脊液漏發(fā)生時間1-12小時，平均是( 6．84±1．21)小時。男23例，女16例。對照組年齡23 - 72歲，平均年齡( 45．61±4．84) 歲;患者體質量43-84kg，平均體質量是(62.26±2.80)kg。顱底骨折致腦脊液漏發(fā)生時間1-12小時，平均是( 6．81±1．35)小時。男23例，女16例。2組基礎資料可比。

2 方法：對照組用常規(guī)護理，常規(guī)遵醫(yī)囑給予患者保守藥物治療，并介紹藥物的用法和可能出現的不良反應，加強不良反應的觀察并及時處理。觀察組用保守治療全面護理。(1)心理護理：顱底骨折引起的腦脊液漏的患者需要在住院期間長時間臥床，日常活動受限，治療費用高，且多數患者受疾病影響，感到非常緊張，恐懼，甚至可能會拒絕治療。另外，多數患者通常不愿意遵循醫(yī)務人員的建議，可導致患者依從性低下，需要給予患者健康教育，提高患者的依從性。護士應及時發(fā)現患者的心理問題，盡可能地給予患者有效心理疏導，減輕患者的心理障礙，促使患者積極配合治療，以加快患者病情的恢復。(2)疾病監(jiān)測和處理：加強患者顱內壓的觀察，監(jiān)測和評估格拉斯昏迷評分，監(jiān)測患者的生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔和身體狀況等，一旦護士發(fā)現患者出現嚴重頭痛，噴射性嘔吐等顱內高壓癥狀，應立即向患者主治醫(yī)生報告并及時治療。特別是，腦脊液的滲漏可能會延遲顱內壓增高癥狀的發(fā)作。如果發(fā)生，治療將變得更加困難。此外，護士還應觀察患者的無意識，頭痛，頭暈，視力模糊，尿量減少等低顱壓癥狀。如果發(fā)生這種情況，醫(yī)生應立即報告靜脈補液，并讓患者采取仰臥位。(3)耳漏的觀察和處理：檢查患者是否有耳鳴惡心，耳痛和聽力損失等癥狀。檢查鼓膜是否完整，沒有發(fā)紅和積液。鼻漏的觀察。觀察腦脊液流出的位置，流出的時間和腦脊液的性質。(4)預防感染：遵醫(yī)囑進行抗生素的應用，應根據患者的實際情況選擇合適的抗生素。最好使用可以通過血腦屏障的抗生素，然后通過靜脈注射給藥。局部清潔及時清除鼻腔或外耳道的血跡和污垢。將無菌毛巾放在枕頭上，每天更換1次進行消毒。將干燥的棉球放入鼻前庭或外耳道。隨濕度變化并記錄浸泡24小時的棉球數量。注意腦脊液的顏色和數量。對昏迷患者進行口腔護理，每天3次，保持口腔清潔。(5)飲食護理：囑咐患者應多吃高蛋白，高維生素，高熱量和易消化的飲食，如進食豐富膳食纖維蔬菜和水果，每天溫服蜂蜜水，以保持大便通暢。(6)優(yōu)化護理環(huán)境：優(yōu)化病房環(huán)境，病房設施及時更新，讓病人更舒適。

3 觀察指標：比較2組滿意度；顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數；護理前后格拉斯昏迷評分(采取GCS量表，0-15分，分值越高越好)、神經功能缺損程度(0-45分，采取NHISS量表，越低越好)、日常自理能力(采取ADL量表，0-100分，越高越好)；不良反應發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學方法：SPSS21.0軟件分別開展t、x2檢驗， P<0.05為差異顯著。

5 結果

5.1 2組滿意度對比：觀察組對比對照組滿意度更高，P<0.05。觀察組滿意度是39(100.00%)，對照組滿意度是30(76.92%)。

5.2 2組格拉斯昏迷評分、神經功能缺損程度、日常自理能力對比：護理前2組格拉斯昏迷評分、神經功能缺損程度、日常自理能力接近，P>0.05；護理后觀察組格拉哥昏迷評分、神經功能缺損程度、日常自理能力的改善幅度更大，P<0.05。護理之前對照組的格拉斯昏迷評分、神經功能缺損程度、日常自理能力分別是(8.32±1.26)分、(23.32±3.11)分、(46.31±2.21)分，觀察組的格拉斯昏迷評分、神經功能缺損程度、日常自理能力分別是(8.31±1.21)分、(23.43±3.21)分、(46.21±2.18)分。護理之后對照組的格拉斯昏迷評分、神經功能缺損程度、日常自理能力分別是(10.32±1.28)分、(14.32±2.22)分、(79.31±2.26)分，觀察組的格拉斯昏迷評分、神經功能缺損程度、日常自理能力分別是(12.32±2.01)分、(10.32±1.11)分、(96.21±2.56)分。

5.3 2組顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數對比：觀察組顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數更好，P<0.05，觀察組顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數分別是(96.11±3.21)分和(8.56±1.65)天。對照組顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數分別是(84.11±3.15)分和(12.56±1.56)天。

5.4 2組不良反應發(fā)生率對比：觀察組不良反應發(fā)生率1(2.56%)更少，P<0.05。對照組不良反應發(fā)生率是8(20.51%)。

討 論

顱底骨折引起的腦脊液漏主要是“開放性內部骨折”。骨折可發(fā)生在顱窩或向外延伸到2個顱窩。一般情況下，單純顱底骨折不需要特殊治療，當有嚴重的腦脊液漏，出血等現象時，要盡快開始治療，并及時給予患者有效的護理干預。保守治療是顱底骨折引起的腦脊液漏的首選。在治療4周后無效時可轉為手術。研究顯示，有效的臨床護理可以促進保守治療顱底骨折引起的腦脊液漏的治療效果顯著提高[3-4]。對這類患者進行保守治療時，通過全面護理服務的開展，從心理護理、預防感染、環(huán)境護理等方面進行干預，可減輕患者的不良情緒，給予患者有效情感支持，幫助患者建立治療的信心，可減輕患者心理障礙，減少并發(fā)癥，加速康復的進程。劉靜,劉迪,王艷梅,宋影[5]的研究顯示，顱底骨折患者腦脊液漏護理中，做好腦脊液漏的病情觀察,采取合適的治療措施,配以精心的護理,可以很大程度地促進患者腦脊液漏的愈合,減少顱內感染,使患者早日康復。白淑貞[6]的研究顯示，顱底骨折致腦脊液漏患者行保守治療的護理效果確切，對顱底骨折致腦脊液漏患者展開保守治療時的護理從心理護理、感染預防、病情觀察及飲食指導等方面給予全面、精心護理，可促使患者治愈出院,未出現顱內感染等并發(fā)癥，可見在為顱底骨折致腦脊液漏患者展開保守治療時給予精心護理干預,可提高患者治療效果,有效改善患者預后。詹昱新[7]的研究顯示，顱底骨折致腦脊液漏的臨床觀察和護理效果確切，通過正確的體位,防止感染的措施及恰當的基礎護理，可加速愈合和提高治愈率，降低顱內感染風險。由此可見，正確有效的臨床觀察與護理對顱底骨折致腦脊液漏患者的治療有關鍵的作用。

本研究中，對照組用常規(guī)護理，觀察組用保守治療全面護理。數據顯示，觀察組滿意度、格拉斯昏迷評分、神經功能缺損程度、日常自理能力、顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數、不良反應發(fā)生率方面相較對照組更好，P<0.05。

總之，顱底骨折致腦脊液漏患者實施保守治療全面護理效果理想。