譚 新

( 遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 ， 遼寧 沈陽 110024 )

骨折合并腦外傷是一種常見的臨床復(fù)合損傷。 這些患者有復(fù)雜的損傷。 治療方法不同于單純腦外傷和骨折的患者。 為了確?；颊呱尜|(zhì)量，對患者提供全面優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理有積極作用?；颊叩牟∏楹凸钦鄣奈恢煤统潭纫约皠?chuàng)傷性腦損傷的程度對預(yù)后有很大影響。因此，需要及早給予患者有效治療，處理創(chuàng)傷性出血，以避免過多的失血并導(dǎo)致缺氧性局部壞死，以免影響骨折部位的功能恢復(fù)。除正常骨折和腦外傷治療外，護(hù)理協(xié)調(diào)也很重要。如果護(hù)理不到位，可能會(huì)隨時(shí)發(fā)生并發(fā)癥，如骨折長期不愈合，出血和腦損傷創(chuàng)傷感染[1]，影響預(yù)后。本研究分析了骨折合并腦外傷患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院納入2017年1月-2018年4月的78例骨折合并腦外傷患者，隨機(jī)平均分組，觀察組年齡23 - 67歲，平均年齡( 42．25±5．21) 歲; 文化程度小學(xué)和文盲、中學(xué)、大專、大專以上是8例、13例、10例和8例?；颊唧w質(zhì)量43-86kg，平均體質(zhì)量是(62.67±2.21)kg。發(fā)病的時(shí)間1-12小時(shí)，平均是( 6．33±1．71)小時(shí)。男24例，女15例。對照組年齡23 - 69歲，平均年齡( 42．68±5．91) 歲; 文化程度小學(xué)和文盲、中學(xué)、大專、大專以上是8例、12例、10例和9例?；颊唧w質(zhì)量43-85kg，平均體質(zhì)量是(62.25±2.81)kg。發(fā)病的時(shí)間1-11小時(shí)，平均是( 6．36±1．32)小時(shí)。男24例，女15例。2組基礎(chǔ)資料可比。

2 方法：對照組用護(hù)理常規(guī)，觀察組用全方位化護(hù)理服務(wù)。(1)心理護(hù)理：在治療過程中，骨折合并腦外傷患者的心理狀態(tài)發(fā)生變化，加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)給予骨折合并腦外傷患者異常情況處理，全面把握骨折合并腦外傷患者的問題和需求，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并合理調(diào)整。骨折合并腦外傷患者患有疼痛，因此，有必要為骨折合并腦外傷患者做好心理疏導(dǎo)，告知骨折合并腦外傷患者治療方案和護(hù)理方法，并說明治療的方法和配合事項(xiàng)，減輕骨折合并腦外傷患者心理負(fù)擔(dān)。(2)健康教育：健康教育旨在康復(fù)期間健康知識的普及，告知治療方案，生活中的注意事項(xiàng)和禁忌證，減輕骨折合并腦外傷患者的思想顧慮，解答他們的疑難問題，并在治療過程中介紹相關(guān)護(hù)理知識。指導(dǎo)骨折合并腦外傷患者如何更好地提高治療和護(hù)理工作的配合度。(3)生理護(hù)理：治療期間的生理護(hù)理主要基于綜合護(hù)理。在護(hù)理過程中，根據(jù)骨折合并腦外傷患者的體征，狀況和需要采取適當(dāng)?shù)捏w位，以防止壓迫神經(jīng)或血管，并提高骨折合并腦外傷患者的生理舒適度。通過及時(shí)清創(chuàng)，緩解疼痛，及時(shí)告知醫(yī)生傷口情況，保持敷料干燥，并及時(shí)給予抗生素加速骨折合并腦外傷患者切口愈合。(4)出血護(hù)理：骨折合并腦外傷患者很容易發(fā)生低血容量性休克。因此，有必要進(jìn)行敷料和止血工作。一旦出現(xiàn)休克體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并給予吸氧，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入等措施，保持骨折合并腦外傷患者的呼吸道暢通無阻，并給予保暖護(hù)理，避免體溫下降。通過適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，改善骨折合并腦外傷患者的呼吸功能和肢體功能[2]。(5)在各種護(hù)理操作中，需要經(jīng)常與骨折合并腦外傷患者溝通，以減輕骨折合并腦外傷患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，應(yīng)注意避免臨床上可能發(fā)生的并發(fā)癥，如壓瘡，血腫，傷口感染等，并定時(shí)協(xié)助骨折合并腦外傷患者翻身，減少壓瘡發(fā)生率。指導(dǎo)骨折合并腦外傷患者多吃高熱量，高蛋白，富含維生素的飲食，如果骨折合并腦外傷患者的食欲不佳，可給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)身體的抵抗力。(6)疼痛護(hù)理：康復(fù)期間受疼痛影響的骨折合并腦外傷患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列生理疾病。因此，有效緩解疼痛，縮短恢復(fù)過程。臨床研究表明，持續(xù)性損傷刺激可以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過敏，增加骨折合并腦外傷患者對疼痛耐受閾值，并遵醫(yī)給予止痛藥物減輕骨折合并腦外傷患者疼痛。(7)功能鍛煉：骨折合并腦外傷患者手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)前制動(dòng)時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)期較長，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)難度大腦功能恢復(fù)較慢。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過教育建立。骨折合并腦外傷患者積極，正確的功能鍛煉意識，及時(shí)指導(dǎo)骨折合并腦外傷患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)愈合，避免骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?？茖W(xué)指導(dǎo)骨折合并腦外傷患者進(jìn)行功能鍛煉，并根據(jù)骨折合并腦外傷患者的康復(fù)情況，制定漸進(jìn)合理的鍛煉計(jì)劃，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。骨折的早期功能鍛煉是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下主動(dòng)收縮和放松肌肉。骨折中期的功能鍛煉可用于更大的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不利于骨折連接和穩(wěn)定活動(dòng)，必須加以限制。骨折后期的功能鍛煉應(yīng)通過綜合肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉逐步恢復(fù)肢體功能。骨折后功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，功能鍛煉活動(dòng)范圍從小到大，次數(shù)從少到多，活動(dòng)強(qiáng)度對劇烈疼痛不敏感。(8)并發(fā)癥的預(yù)防：骨筋膜室綜合征是一種常見的并發(fā)癥，主要由永久性麻痹和損傷后缺血引起的血管神經(jīng)損傷引起。傷后24小時(shí)是關(guān)鍵時(shí)期，因此有必要在此期間加強(qiáng)觀察四肢的顏色，溫度和腫脹等，如果發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急治療。靜脈血栓形成的發(fā)生主要是由于血液循環(huán)不良引起的。有必要不斷調(diào)整骨折合并腦外傷患者的位置，以確保血液循環(huán)順暢，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在康復(fù)過程中，骨折合并腦外傷患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)采用強(qiáng)力內(nèi)固定，通過合理的護(hù)理計(jì)劃，早期功能鍛煉和科學(xué)方法來避免這種情況[3-4]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意度；骨折合并腦外傷康復(fù)治療依從性、骨折合并腦外傷后住院時(shí)間；護(hù)理前后神經(jīng)功能、昏迷評分、生活各方面的功能指標(biāo)；手術(shù)并發(fā)癥概率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件分別開展t、x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對比：觀察組對比對照組滿意度更高，P<0.05。觀察組滿意度是39(100.00%)，對照組滿意度是30(76.92%)。

5.2 2組神經(jīng)功能、昏迷評分、生活各方面的功能指標(biāo)對比：護(hù)理前2組神經(jīng)功能、昏迷評分、生活各方面的功能指標(biāo)接近，P>0.05；護(hù)理后全方位護(hù)理組神經(jīng)功能、昏迷評分、生活各方面的功能指標(biāo)的改善幅度更大，P<0.05。護(hù)理之前對照組的神經(jīng)功能、昏迷評分、生活質(zhì)量分別是(64.32±3.26)分、(24.32±3.27)分、(9.31±2.21)分、(61.36±1.25)分，觀察組的神經(jīng)功能、昏迷評分、生活質(zhì)量分別是(24.01±3.21)分、(9.11±2.20)分、(61.24±1.11)分。護(hù)理之后對照組的神經(jīng)功能、昏迷評分、生活質(zhì)量分別是(11.32±1.01)分、(10.78±2.11)分、(84.24±2.12)分，觀察組的神經(jīng)功能、昏迷評分、生活質(zhì)量分別是(8.32±1.01)分、(12.32±2.91)分、(96.21±2.21)分。

5.3 2組骨折合并腦外傷康復(fù)治療依從性、骨折合并腦外傷后住院時(shí)間對比：觀察組骨折合并腦外傷康復(fù)治療依從性、骨折合并腦外傷后住院時(shí)間更好，P<0.05，觀察組骨折合并腦外傷康復(fù)治療依從性、骨折合并腦外傷后住院時(shí)間分別是(94.56±3.62)分以及(13.56±3.22)天。對照組骨折合并腦外傷康復(fù)治療依從性、骨折合并腦外傷后住院時(shí)間分別是(85.11±3.62)分以及(18.12±3.11)天。

5.4 2組手術(shù)并發(fā)癥概率對比：觀察組手術(shù)并發(fā)癥概率更少，P<0.05。觀察組手術(shù)并發(fā)癥概率1(2.56%)更少，P<0.05。對照組手術(shù)并發(fā)癥概率是8(20.51%)。

討 論

在交通事故的影響下，骨折合并腦外傷發(fā)生率高，臨床更為常見。一般情況很嚴(yán)重，需要加強(qiáng)對患者的及時(shí)救治和護(hù)理。合并創(chuàng)傷性腦損傷的患者愈合速度慢，康復(fù)期容易出血導(dǎo)致血容量減少和休克死亡。因此，應(yīng)盡快找出做出正確評估的原因，避免盲目檢查延遲時(shí)間，是提高治療成功率的關(guān)鍵。通過給予患者早期康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和生理護(hù)理，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[5-6]。

本研究中，對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用全方位化護(hù)理服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿意度、神經(jīng)功能、昏迷評分、生活各方面的功能指標(biāo)、骨折合并腦外傷康復(fù)治療依從性、骨折合并腦外傷后住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥概率方面相較對照組更好，P<0.05。

總之，骨折合并腦外傷患者實(shí)施全方位化護(hù)理服務(wù)效果理想。