李秀玲

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院，吉林 四平 136105）

對于外傷性鼓膜穿孔，如果長期不能治愈，便會直接降低患者聽力，同時還會有很大的概率出現(xiàn)中耳膽脂瘤、中耳炎等，因此必須要進行及時的臨床干預。本次研究主要采用回顧性分析的方式，將57例外傷性鼓膜穿孔患者作為研究對象，分析了耳內鏡下rhEGF-氯霉素貼片法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了我院2018年1月～2019年1月所收治的外傷性鼓膜穿孔患者臨床資料共計57例。包括男性患者26例，女性患者31例，年齡19～52歲，鼓膜穿孔原因包括爆震傷、碰傷、尖銳物品刺傷等，所有研究對象病程均為半年至一年，臨床癥狀包括耳鳴、聽力下降等，經(jīng)耳內鏡和CT檢查未發(fā)現(xiàn)耳乳突病變，治療前對所有患者進行聽力測驗，均顯示為中輕度傳導性耳聾。

1.2 方法

選用酒精對患者耳廓外耳道皮膚進行消毒，并在患者穿孔周邊鼓膜處敷地卡因棉片，時間約10 min左右，將耳內鏡外接顯像系統(tǒng)置入，在顯示屏的指導下進行手術操作。首先對患者的穿孔緣進行處理，使用顯微耳勾針對穿孔邊緣組織進行刮除，使表皮層、纖維層以及黏膜層均呈現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，如果患者的穿孔情況較為嚴重，可結合實際將消毒明膠海綿碎粒置入鼓室，將無菌棉片加工成圓形貼片，浸泡在氯霉素以及rhEGF混合液中，直到棉片全部浸濕，在患者創(chuàng)面敷好貼片，并選擇相應工具對棉片進行輕緩按壓，使創(chuàng)面能夠與棉片緊密接觸。術后叮囑患者注意感冒，避免耳內入水，每周進行一次耳內鏡檢查，對生長情況進行確定，同時對貼片進行更換，直到穿孔愈合，整個療程需持續(xù)10～45天。

2 結 果

在經(jīng)過耳內鏡下rhEGF-氯霉素貼片法治療后，在57例患者中，穿孔完全愈合、臨床癥狀消失患者為55例，治愈率高達96.5%，其余2例患者未完全愈合，鼓膜穿孔縮小，臨床癥狀有所好轉.

3 討 論

對于外傷性鼓膜穿孔，正常情況下可在三個月內自行愈合，如果患者長時間不能自愈，通常是因為出現(xiàn)了局部感染、供血不良的問題。鼓膜一般是由粘膜層、纖維層以及上皮層共同構成，在出現(xiàn)鼓膜穿孔問題后，由于纖維生長要慢于上皮生長，從而使黏膜層和上皮層相互融合，導致鼓膜穿孔長期不愈[1]。對于三個月內無法自愈的外傷性鼓膜穿孔患者，建議其進行手術治療，實踐過程中，可在耳內鏡下對穿孔源上皮層進行刮除，以形成新鮮創(chuàng)面，同時對棉片進行特殊加工制作，將其作為支架，以促進鼓膜愈合。rhEGF能夠促進纖維細胞、內皮以及上皮遷移，加快細胞分裂和創(chuàng)傷愈合，同時還能對膠原代謝進行調節(jié)，提升創(chuàng)傷修復效果[2]。將rhEGF-氯霉素貼片法應用于外傷性鼓膜穿孔治療工作中，可取得顯著的臨床效果，加快穿孔邊緣匯合，使被動化的穿孔愈合向主動調控方向發(fā)展，整體治療效果理想，且療程也得到了大幅度縮短。此外，rhEGF屬于生物制劑，不會出現(xiàn)不良反應和藥物毒性，氯霉素屬于應用廣泛的抗生素，對衣原體、革蘭陽性、陰性菌等均具有顯著效果，同時也能大幅度提升患者的抗感染能力，通過rhEGF與氯霉素的有效融合，不會對兩者的藥理作用產(chǎn)生影響，治療效果事半功倍[3]。

通過本次研究可知，對于嚴重的、長期不愈的外傷性鼓膜穿孔，可對耳內鏡下rhEGF-氯霉素貼片法進行應用，臨床效果顯著，且可大幅度提升治愈率，整個手術過程操作簡單，患者痛苦少，創(chuàng)傷小，不會出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，是一種安全、經(jīng)濟的治療方法，值得推廣[4]。