楊智洋( 遼陽市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

隨著現(xiàn)代交通工具的飛速發(fā)展及人們生活質(zhì)量的提高，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療要求越來越高。但是膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度的明確診斷一直是一個難題，目前膝關(guān)節(jié)半月板損傷的輔助檢查主要為磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)[1]。但是MRI檢查存在一定的誤診及漏診的情況，并不能作為膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷的“金標準”。膝關(guān)節(jié)鏡檢查能夠明確膝半月板損傷情況，只是關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，會給患者帶來不必要的痛苦，因此探討提高膝關(guān)節(jié)MRI檢查的準確性成為了當務之急，本實驗比較分析膝關(guān)節(jié)MRI及膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，分析MRI檢查產(chǎn)生診斷誤差的原因。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本實驗研究對象為2015年1月-2016年1月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡檢查及治療的患者共116位(共148膝)。男性79例，女性37例，平均年齡(42±0.34)歲。所有患者行膝關(guān)節(jié)鏡檢查之前均行膝關(guān)節(jié)查體及MRI檢查，并診斷為膝關(guān)節(jié)半月板3度損傷或是膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷行膝關(guān)節(jié)鏡治療。

2 MRI檢查序列及設備：入選病例都采用德國西門子1.5TMRI掃描儀，膝關(guān)節(jié)表面線圈，從冠狀位、矢狀位以及橫斷面掃描。

3 關(guān)節(jié)鏡檢查：具有豐富膝關(guān)節(jié)鏡檢查醫(yī)師檢查，膝內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路，觀察膝內(nèi)、外側(cè)半月板前、后角、體部，明確半月板是否損傷及損傷程度、位置、類型等情況，如有必要行關(guān)節(jié)腔清理、半月板成型術(shù)等治療。

4 觀察指標：記錄磁共振成像及關(guān)節(jié)鏡檢查半月板損傷程度、位置、類型等指標。

5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為對照，統(tǒng)計磁共振成像檢查靈敏度、特異度等相關(guān)指標，2種檢查方法差異評定采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

6 結(jié)果：膝關(guān)節(jié)半月板磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果分析，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為撕裂126例，未撕裂22例；經(jīng)MRI檢查，撕裂122例，未撕裂26例，具體結(jié)果見表1。兩種方法無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05；MRI檢測靈敏度為95.24%(120/126)，特異度為90.91%(20/22)，誤診率9.09%(2/22)，漏診率4.76%(6/126)，診斷符合率為94.59%(140/148)。見表1。

討 論

膝關(guān)節(jié)是人體最大的滑車關(guān)節(jié)，損傷機會較多，半月板充填于股骨髁與脛骨平臺之間，半月板具有多種生理功能，主要是承受和傳導載荷，半月板還可以吸收震動、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，半月板還具有協(xié)助關(guān)節(jié)潤滑和接受本體感覺等多種作用[2]。半月板形態(tài)適應膝關(guān)節(jié)間隙，內(nèi)側(cè)薄、外側(cè)厚,半月板主要是由Ⅰ型膠原纖維構(gòu)成的纖維軟骨，內(nèi)部僅有少量的游離氫質(zhì)子，所以在所有脈沖序列的磁共振成像信號均表現(xiàn)為均勻一致的低信號[3]。半月板損傷后再生能力差，機體運動狀態(tài)下常擠壓半月板外側(cè)。其功能得益于其本身的超微結(jié)構(gòu)及解剖上的特殊性。成年人半月板血供差，半月板的血液供應主要分布于外側(cè)與內(nèi)外側(cè)副韌帶結(jié)合處，內(nèi)側(cè)半月板血管分布區(qū)約占外側(cè)10%-25%的寬度，外側(cè)半月板血管分布區(qū)域約為10%-30%的寬度，并且血管集中分布于半月板前、后角附近[4]。半月板撕裂后很難愈合，并且半月板撕裂后造成關(guān)節(jié)面粗糙，磨損膝關(guān)節(jié)軟骨，破壞軟骨組織，造成關(guān)節(jié)疼痛、積水，最終引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。所以及時、準確診斷半月板損傷顯的尤為重要。半月板撕裂后，需要及時手術(shù)，行半月板修補或半月板成形手術(shù)治療。半月板撕裂早期可行縫合治療，如撕裂時間長、損傷重則需要行半月板切除治療。半月板撕裂后，早期手術(shù)效果比較理想，所以早期明確半月板損傷程度，是骨科醫(yī)生亟待解決問題。MR診斷半月板撕裂具有很高的準確性和敏感性。本次試驗結(jié)果，MRI檢測靈敏度為95.24%(120/126)，特異度為90.91%(20/22)，誤診率9.09%(2/22)，漏診率4.76%(6/126)，診斷符合率為94.59%(140/148)，與文獻報道的結(jié)果相近。所以目前膝關(guān)節(jié)MRI檢查作為膝關(guān)節(jié)明確半月板損傷的首選檢查，診斷半月板損傷的漏診率和誤診率均較低，但MRI檢查主觀性較強，檢查影像清晰度等對診斷判斷影響較大，并需要診斷醫(yī)師具有豐富臨床經(jīng)驗才能準確做出正確診斷。