李志森( 遼寧省建昌縣康復醫(yī)院骨科 ， 遼寧 建昌 125300 )

在骨折類型中股骨粗隆間骨折較為常見，且該疾病在老年人群中有較高的發(fā)生率[1]。通常情況下，老年人自身較易合并骨質疏松，一旦受到外力影響會提升骨折發(fā)生率。加之股骨生理解剖結構相對特殊，在一定程度上會致使股骨骨折部位發(fā)生髖內翻，從而對患者的康復造成不利影響[2]。臨床對于該疾病首選手術，且方式呈多樣性。為此，此次研究選擇我院2016年1月-2017年2月近1年收治的老年股骨粗隆間骨折62例，對其實施微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療的價值進行探究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究抽取的老年股骨粗隆間骨折62例,收治時間為2016年1月-2017年2月。將所有老年患者依據(jù)手術方法的差異性均分觀察組和對照組，患者各31例。觀察組中，男性患者、女性患者分別為17例、14例，經(jīng)核實后最大年齡為82歲，最小年齡為58歲，中位年齡統(tǒng)計后為(70.26±8.71)歲。依據(jù)EvanS分型可劃分為：16例患者為Ⅰ型，15例患者為Ⅱ型。對照組中，男性患者、女性患者分別為18例、13例，經(jīng)核實后最大年齡為83歲，最小年齡為57歲，中位年齡統(tǒng)計后為(68.79±8.69)歲。依據(jù)EvanS分型可劃分為：17例患者為Ⅰ型，14例患者為Ⅱ型。在統(tǒng)計軟件SPSS19.0中將2組老年股骨粗隆間骨折的基本信息輸入，組間差異呈P>0.05，則說明數(shù)據(jù)結果統(tǒng)計學意義未產(chǎn)生。

2 手術流程：對照組：該組31例患者實施微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘治療，首先讓其保持在仰臥位，實施硬膜外麻醉，在C型臂X線機引導下做一縱向切口于髖部外側，之后在股骨大轉子下鉆孔，將導針置入其中，實施骨折復位。待上述操作完成后將微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘擰入，鋼板需加以固定，最后將引流管合理放置，對切口進行縫合。觀察組：該組31例患者實施微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療，首先讓其保持在仰臥位，實施硬膜外麻醉。做一縱向切口于髖部外側，將導針插入大粗隆上部，直至達到骨髓腔中。之后實施擴髓，沿著順時針方向在髓內釘處插入微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘，在C型臂X線機引導下于股骨頸插入導針。待上述操作完成后沿著導針的方向置入螺旋刀片，最后進行鎖定和固定，將引流管常規(guī)放置后對切口進行縫合。

3 治療效果評估[3]：利用Harris評分對2組老年患者的治療效果進行評估，分數(shù)在90分及以上，表示骨折愈合效果優(yōu)；分數(shù)介于70-89分之間，表示骨折愈合效果良；分數(shù)低于69分，表示骨折愈合效果差。

4 指標的判定[4]：對2組老年患者不同方法手術后的各項圍術期指標進行評估，如：手術用時、住院天數(shù)、骨折愈合時間和術中出血量，最后記錄2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

6 研究結果

6.1 2組微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療和微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘治療后的骨折愈合優(yōu)良率對比：觀察組31例老年患者接受微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療，15例患者的骨折愈合效果為優(yōu)，比例為48.4%，15例患者的骨折愈合效果為良；比例為48.4%，1例患者的骨折愈合效果為差，比例為3.2%，骨折愈合優(yōu)良率為96.8%；對照組31例老年患者接受微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘治療后，10例患者的骨折愈合效果為優(yōu)，比例為32.3%，12例患者的骨折愈合效果為良；比例為38.7%，9例患者的骨折愈合效果為差，比例為29.0%，骨折愈合優(yōu)良率為71.0%；組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義，x2=7.6308。

6.2 2組微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療和微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘治療后的圍術期指標對比：觀察組31例老年患者接受微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療，手術用時為(79.9±18.3)分鐘，住院天數(shù)為(18.25±1.58)天，骨折愈合時間為(14.4±2.0)周，術中出血量為(9.9±1.3)ml，對照組31例老年患者接受微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘治療后，手術用時為(92.8±23.0)分鐘，住院天數(shù)為(27.03±2.76)天，骨折愈合時間為(17.6±3.0)周，術中出血量為(12.8±1.6)ml，組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義，t=2.4436，15.3714，4.9415，7.8322。

6.3 2組微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療和微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組31例老年患者接受微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，其中1例患者表現(xiàn)出切口感染，比例為3.2%，1例患者表現(xiàn)出股骨頭壞死，比例為3.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%；對照組31例老年患者接受微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘治療后，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有9例，其中3例患者表現(xiàn)出切口感染、比例為9.7%，2例患者表現(xiàn)出股骨頭壞死，比例為6.4%，3例患者為髖關節(jié)內翻，比例為9.7%，1例患者為內固定斷裂，比例為3.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為29.0%；組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義，x2=5.4153。

討 論

在老年人群中股骨粗隆間骨折有較高的發(fā)生率。對于該類患者而言需長期臥床，在一定程度上提升并發(fā)癥的同時會對正常手術治療造成不利影響。臨床既往的治療方法為微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘治療，其構成以鋼板、加壓釘和拉力釘為主，主要起到承重和抗彎的作用，且在臨床被廣泛應用。有學者研究后指出，微創(chuàng)動力髖關節(jié)主釘相對較粗，其不僅會對股骨頭的血供造成影響，同時會嚴重影響骨折位置的血運，從而引發(fā)股骨頭缺血壞死[5]。雖然微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘可以起到抗彎的效果，但是其固定方式以單旋方式為主，抗旋轉能力相對較差，在骨折愈合期間會引發(fā)螺釘松動，從而引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，如：髖內翻和股骨頭壞死等。微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘為髓內固定方法，治療期間使用的螺旋刀片可以起到旋轉的作用，其安全和穩(wěn)定性較強，在一定程度上可以防止出現(xiàn)髖關節(jié)內翻[6]。有學者研究后指出，老年股骨粗隆間骨折患者應用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療具有多種優(yōu)勢，其不僅具有便捷的操作，同時具有較高的安全性，尤其是四周軟組織和血供，不會受到任何影響，另外該手術方法可以加快骨折愈合速度，使股骨頭壞死發(fā)生率顯著降低[7]。但是在實施該手術期間，需對以下幾項嚴加關注，如：(1)在實施手術前，主治醫(yī)師需認真閱片，并對患者骨折類型和髓腔大小充分掌握；(2)要想加快患者的功能恢復速度，需實施閉合復位，同時配合牽引床進行康復。(3)沿著隧道進針，否則會致使骨折線擴大，延遲愈合時間。(4)對螺旋刀片位置加以明確，防止刀片更換頻繁。(5)若患者的髓腔相對較窄，需實施髓外固定系統(tǒng)。

從此次研究結果可以看出，比對2組老年骨折患者的手術用時、住院天數(shù)和骨折愈合時間，實施微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療觀察組短于實施微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘治療的對照組，其術中出血量較比對照組更少，組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。從骨折愈合優(yōu)良率結果來看，實施微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療觀察組高于實施微創(chuàng)動力髖關節(jié)釘治療的對照組，另外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.4%，低于對照組的29.0%，組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。這一研究結果足以證實了微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療更具優(yōu)勢，其臨床可行性也得到了進一步的證實。

綜上總結，老年股骨粗隆間骨折應用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療可以獲取顯著的治療效果，同時可以將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，可在臨床上進一步普及。