宮雯雯

（安徽省淮南市朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 淮南 232007）

1 深靜脈血栓形成的發(fā)病機(jī)制

臨床研究結(jié)果顯示，靜脈壁損傷、血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的三大致病因素，具體機(jī)制如下。

1.1 靜脈血流緩慢

絕對臥床的患者、膝下墊枕、牽引等各種制動狀態(tài)、術(shù)中長時間止血帶的應(yīng)用及術(shù)后傷口的加壓包扎，均可使下肢血流減慢；下肢靜脈曲張和心血管疾病，也會在一定程度上使靜脈血流逐漸減緩；從解剖角度來看，患者的右髂靜脈如果騎跨左髂靜脈，則右側(cè)相較于遠(yuǎn)側(cè)血液回流快，由此左下肢產(chǎn)生靜脈血栓的幾率比右下肢產(chǎn)生靜脈血栓的幾率高。

1.2 靜脈壁損傷

手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)械性損傷、多發(fā)性的骨折、靜脈注射刺激性強(qiáng)的藥物、同一部位靜脈反復(fù)穿刺等諸多因素都可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮損傷。從損傷的血管內(nèi)皮處大量的凝血因子釋放，通過外源性凝血途徑，引起血管收縮，血小板和纖維蛋白附著聚集，吸引血管內(nèi)各種物質(zhì)誘發(fā)靜脈血栓形成。

1.3 血液高凝狀態(tài)

感染、糖尿病、高血脂等疾病的患者自身血液粘稠度增高，形成高凝狀態(tài)；此外，手術(shù)創(chuàng)傷，大劑量脫水劑的應(yīng)用、長時間禁飲禁食、補(bǔ)液量的限制等各種原因造成的血液濃縮，最終導(dǎo)致血液高凝，引發(fā)深靜脈血栓。

血栓是由于多種致病因素引起的，并在多種致病因素的相互作用之下，才可能形成深靜脈血栓。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 基本預(yù)防

（1）確定高危人群進(jìn)行綜合分析評估。對患者的不同平面周徑的變化進(jìn)行信息整合與記錄，同時與健肢做出對比來有效得出數(shù)據(jù)并列出表格判定臨床治療效果。觀察有無水腫，靜脈怒張及深壓痛，必要時測量雙下肢周徑，如兩側(cè)肢體在同一水平面的周徑相差大于0.5 cm，應(yīng)立即通知醫(yī)生，警惕DVT發(fā)生的可能[2]。

（2）DVT形成是多方面的因素所致，可危及生命。由此我們應(yīng)該有效做好靜脈血栓的宣傳教育工作，強(qiáng)化患者對該病的誘發(fā)因素、治療手段以及預(yù)后方式的認(rèn)識；拉近與患者之間的距離，幫助患者心理脫敏，實(shí)施具有針對性的心理開導(dǎo)方案，循序漸進(jìn)地讓患者意識到抑郁焦慮、緊張暴躁的情緒極易引發(fā)血脈攣急現(xiàn)象，進(jìn)而致使其血液運(yùn)行阻礙，回流不暢，加劇患者自身病情的惡化；要幫助患者勇敢面對疾病，增強(qiáng)治療的自信心，以此提高患者的依從性，配合醫(yī)護(hù)人員的治療[3]。

（3）臥床期間每2小時更換體位一次。避免膝下墊枕，抬高下肢高于心臟20～30 cm，避免過度屈髖。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈搏動情況。在術(shù)中，高危患者應(yīng)該采取下肢按摩，進(jìn)而有效避免下肢靜脈受壓，從而避免血液阻滯[4]。術(shù)后應(yīng)該為患者制定科學(xué)合理的恢復(fù)鍛煉方案，進(jìn)行具體的踝關(guān)節(jié)被動鍛煉與肌肉鍛煉，鼓勵患者主動去自行采取措施。指導(dǎo)并督促患進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，避免墜積性肺炎的發(fā)生。循環(huán)漸進(jìn)，這樣可減少靜脈栓塞75%～77%[5]的發(fā)病機(jī)會。

（4）飲食生活方面要制定合理的膳食營養(yǎng)方案，旨在幫助患者能順利進(jìn)行大便排出。然后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要幫助患者認(rèn)識到飲食對于防控下肢靜脈血栓的重要性，進(jìn)而注重均衡營養(yǎng)食物的攝入，多吃果蔬、多喝水，維持機(jī)體的酸堿平衡與水電解質(zhì)的平衡[6]。保證足夠的液體量，防止血液濃縮。

（5）囑患者戒煙并講解吸煙的危害性[7]。由于煙中尼古丁刺激血管痙攣收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時戒煙。

（6）避免穿緊身衣物以免血液瘀滯。

（7）提高靜脈穿刺技術(shù)，減少和避免下肢靜脈的穿刺。選擇較為粗直、充盈、長度適宜血管進(jìn)行留置針穿刺。關(guān)節(jié)、靜脈瓣以及肢體受傷部位要注重有效避開，例如癱瘓患者應(yīng)該盡量在健側(cè)肢體血管處刺穿。禁止在皮膚病患處與嚴(yán)重感染處實(shí)行穿刺置管。減少刺激性藥物對血管實(shí)施靜脈注射，若患者的情況要采取刺激性藥物注射，則合理換一側(cè)靜脈進(jìn)行注射。由于術(shù)前及術(shù)后禁食水的補(bǔ)充液體不充分會導(dǎo)致患者脫水，血液粘稠度變高，要依據(jù)具體情況防控脫水，補(bǔ)充液體，防止血液濃縮。

（8）幫助患者逐漸下床進(jìn)行運(yùn)動鍛煉能夠有效防止下肢深靜脈血栓形成。

2.2 醫(yī)用器械預(yù)防

（1）排除下肢深靜脈血栓及禁忌癥的患者可使用下肢靜脈泵。下肢靜脈泵能有效對患者的足踝部、小腿以及大腿的氣囊充氣，進(jìn)而致使患病肢體收到規(guī)律性的壓迫，幫助下肢靜脈血流阻滯現(xiàn)象逐漸消失，使其進(jìn)行正?；亓鞴ぷ鳎湓頌樵诔錃庵罄趧用}血液灌注，促進(jìn)下肢微循環(huán)[8]。在腿部肌肉中，比目魚肌與腓腸肌有不少靜脈竇，其中靜脈內(nèi)血液的向心回流需要肌肉泵，肌肉泵具體操作方法簡單，實(shí)用經(jīng)濟(jì)，療效顯著[9]。但肌肉泵在使用過程中要把控壓力與時間對患者的局部皮膚溫度與血液供給狀態(tài)實(shí)施記錄觀察，進(jìn)而防止損傷。

（2）醫(yī)用彈力襪的設(shè)計(jì)原理為壓力梯度，即壓力從足踝處逐漸向上減輕，進(jìn)而有效收縮小腿肌肉來加重血管腔壓力，增強(qiáng)靜脈血液向心回流能力，減少下肢靜脈淤血現(xiàn)象產(chǎn)生以促進(jìn)良好循環(huán)，減輕患病肢體腫脹疼痛的臨床癥狀消失，緩解患者的痛苦[10]。

2.3 用藥預(yù)防

遵醫(yī)囑完善相關(guān)的化驗(yàn)室檢查（凝血酶原時間、d-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物的化驗(yàn)結(jié)果）并做好記錄，以評價治療效果。

（1）低分子肝素：臨床醫(yī)學(xué)上常用于防控深靜脈血栓的藥物為低分子肝素，具有半衰期長，出血現(xiàn)象少等優(yōu)點(diǎn)，但腎肝功能嚴(yán)重受損者禁用。該藥實(shí)際使用方法為：一天一次皮下注射，一次0.4 ml，并時刻監(jiān)測記錄患者全身皮膚狀態(tài)與血酶時間，防止患者出血[11]。在高深靜脈血栓風(fēng)險手術(shù)中要采用適當(dāng)?shù)母嗡刂苯涌鼓齽行Х乐寡耗?，術(shù)前兩小時5000 U肌注，術(shù)后每八小時注射1次[12]。

（2）利伐沙班：利伐沙班相較于低分子肝素安全性能高，對于骨科術(shù)中患者防控深靜脈血栓具有良好應(yīng)用效果，同時在預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中能有效治療血栓栓塞，患者出血現(xiàn)象發(fā)生率低[13]。

（3）血栓通髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后二十四小時，采取血栓通靜脈滴注，一天一次，一次450 mg，持續(xù)治療兩個星期[14-15]。

3 小 結(jié)

目前報道發(fā)現(xiàn)亞洲D(zhuǎn)VT在逐年上升，要對患者采取合理科學(xué)的預(yù)防護(hù)理措施，加強(qiáng)患者的健康宣傳教育工作，幫助患者掌握并能夠使用深靜脈血栓的預(yù)防手段，意識到預(yù)防手段的重要性。對于高危群體要采取針對性的預(yù)防措施，制定合理的膳食營養(yǎng)方案與機(jī)體運(yùn)動恢復(fù)鍛煉方案，促進(jìn)患者有效恢復(fù)，避免患者的手術(shù)療效不佳，影響預(yù)后。