張治東 宋瑞琢

(遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院急診外科 ， 遼寧 撫順 113008 )

脊柱骨折發(fā)生后傷情嚴(yán)重，常常需要手術(shù)進(jìn)行復(fù)位和固定。合理選擇術(shù)式，減少創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時(shí)間，是選擇手術(shù)方式的原則[1]。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)近些年獲得廣泛的認(rèn)可，本文分析了脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的臨床療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文選取2016年3月-2018年3月在我院接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療的52例脊柱胸腰段骨折患者做為觀察組；另外選取同時(shí)期在我院接受聯(lián)合植骨手術(shù)治療的50例脊柱胸腰段骨折患者做為對(duì)照組。觀察組患者中有男性29例，女性23例；年齡25-63歲，平均年齡是(47.8±5.1)歲；受傷原因：交通傷18例，墜落傷14例，砸傷20例。對(duì)照組患者中有男性30例，女性20例；年齡23-64歲，平均年齡是(48.3±5.5)歲；受傷原因：交通傷15例，墜落傷12例，砸傷23例。比較2組基本資料，差異不顯著，P>0.05。

2 治療方法：所有患者受傷后均迅速被送至入院，詳細(xì)了解受傷情況，進(jìn)行多項(xiàng)檢查，綜合各項(xiàng)結(jié)果明確診斷，嚴(yán)格排查患者是否局部手術(shù)指征，對(duì)于符合條件的患者實(shí)施手術(shù)治療。觀察組實(shí)施后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)，方法如下：術(shù)前幫助患者進(jìn)行充足準(zhǔn)備，完成影像學(xué)檢查，掌握手術(shù)部位情況，予以氣管插管、全身麻醉，協(xié)助患者處于俯臥位，將其肢體合理放置，將髖部、胸部利用軟墊墊起，對(duì)影像學(xué)檢查提示的受傷部位進(jìn)行消毒處理，于患者脊柱后側(cè)的正中局部行手術(shù)切口，將皮膚組織逐層切開(kāi)，將椎旁肌分離，充分暴露傷椎，明確椎弓根螺釘?shù)拇蛉胛恢?，在C臂機(jī)輔助下在傷椎兩側(cè)進(jìn)行鉆孔操作，利用連接桿將生理前凸與椎體撐開(kāi)，以傷椎為中點(diǎn)，選擇椎弓根釘于傷椎兩端植入，將連接桿穩(wěn)妥安裝并妥善固定，操作完畢對(duì)局部進(jìn)行沖洗，常規(guī)置入引流管，檢查無(wú)異常后再對(duì)切口進(jìn)行經(jīng)椎弓實(shí)施椎內(nèi)植骨操作，擴(kuò)大骨道同時(shí)把實(shí)施減壓操作取下的自體骨用只顧漏斗置入到椎體的空腔，再將骨粒細(xì)致的打壓。對(duì)照組實(shí)施后路椎弓根螺釘內(nèi)固定與外側(cè)植骨融合聯(lián)合治療，方法如下：予以本組患者和觀察組相同的椎管減壓操作，之后將小關(guān)節(jié)局部關(guān)節(jié)囊以及橫突局部附著的肌肉進(jìn)行徹底的清除，在選擇自體骼骨實(shí)施外側(cè)植骨操作，植骨完畢選擇濃度0.9%的氯化鈉溶液對(duì)切口進(jìn)行沖洗，將切口逐層縫合。

3 觀察指標(biāo)：采用VAS量表幫助患者對(duì)接受治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值越低，患者的疼痛越輕。由同一組人員在治療后檢測(cè)患者的Cobb角，以及傷椎(前緣、后緣)高度比值。記錄2組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS評(píng)分對(duì)比：接受治療前，觀察組的VAS評(píng)分是(8.1±1.7)分，對(duì)照組的VAS評(píng)分是(8.0±1.9)分，在此階段2組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05；接受治療后，觀察組的VAS評(píng)分是(1.9±0.7)分，對(duì)照組的VAS評(píng)分是(3.8±1.2)分，2組患者治療后VAS評(píng)分均有所下降，且觀察組在治療后的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

5.2 2組恢復(fù)情況對(duì)比：術(shù)后，觀察組患者cobb角恢復(fù)至6.1°±1.3°，對(duì)照組患者cobb角恢復(fù)至7.5°±1.7°，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組術(shù)后發(fā)生尿路感染2例，螺釘松動(dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%(4/52);對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿路感染4例，肺部感染2例，螺釘松動(dòng)5例，并發(fā)癥發(fā)生率是22.00%(11/50)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

討 論

脊柱骨折是骨科常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折類型，常常因高處墜落、重物砸傷、交通事故導(dǎo)致，以胸腰段脊柱骨折發(fā)生率最高[2]。手術(shù)治療是目前臨床治療脊柱胸腰段患者的主要手段，術(shù)式較多，且對(duì)于入路方式也存在較大爭(zhēng)議。隨著內(nèi)固定材料不斷的完善，后入路椎弓根釘內(nèi)固定方法在臨床上被提出并廣泛運(yùn)用，獲得了理想的復(fù)位與固定效果。但不容忽視的是，單純實(shí)施后路椎弓根螺釘內(nèi)固定只是提供給局部機(jī)械性、臨時(shí)性的支撐效果，對(duì)于傷椎還難以達(dá)到促進(jìn)其骨性愈合的作用，且有相對(duì)較高的發(fā)生消磨椎體高度、后凸畸形的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度使恢復(fù)效率下降[3]。臨床實(shí)踐證明，采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定與植骨手術(shù)聯(lián)合治療，通過(guò)植骨于傷椎，能促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性重建，避免有內(nèi)固定松動(dòng)甚至斷裂的狀況發(fā)生，同時(shí)能提高傷椎愈合效率，無(wú)疑彌補(bǔ)了只應(yīng)用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的缺點(diǎn)[4-5]。

本文結(jié)果提示，觀察組在治療后的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比更低；觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。充分證明，脊柱胸腰段骨折采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)，能獲得理想的固定和復(fù)位效果，提高傷椎愈合效率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。