毛智慧 吳靈敏 毛麗娟

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518132 )

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見病，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗆咳、昏迷、意識障礙以及偏癱等，具有致殘率、致死率高等特點(diǎn)[1]。臨床發(fā)現(xiàn)[2]，在腦卒中幸存患者中很多患者易出現(xiàn)功能障礙等多種后遺癥，致使患者負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，從而對患者生活質(zhì)量也造成了嚴(yán)重影響。因此，給予腦卒中后遺癥患者有效的康復(fù)護(hù)理是很有必要的。本研究觀察了社區(qū)康復(fù)護(hù)理對腦卒中后遺癥患者情緒及生活質(zhì)量的影響。總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年8月-2017年12月期間本社區(qū)的92例腦卒中后遺癥患者，按抽簽方式分為2組，各46例。所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)腦CT或者M(jìn)RI檢查后證實(shí)，且均存在肢體功能障礙，同時排除存在嚴(yán)重性認(rèn)知功能障礙者，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，預(yù)計生存期不足6個月者，在家屬協(xié)助下依然無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。觀察組男28例，女18例；年齡57-84歲，平均年齡(71.3±6.7)歲；病理分型：腦梗死26例，腦出血20例；偏癱部位：左側(cè)28例，右側(cè)18例。對照組男26例，女20例；年齡55-82歲，平均年齡(70.6±7.2)歲；病理分型：腦梗死28例，腦出血18例；偏癱部位：左側(cè)27例，右側(cè)19例。2組患者性別、年齡、病理分型及偏癱部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組給予日常宣教、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：(1)健康教育。由于很多患者年齡較大、對疾病認(rèn)識較少，因此護(hù)理人員需向患者耐心講解疾病相關(guān)知識、治療方法、康復(fù)護(hù)理方法以及注意事項等，同時鼓勵患者知曉努力配合治療與康復(fù)護(hù)理，告知患者疾病的可治愈性；(2)心理護(hù)理。由于很多患者在知曉自身病情后，會存在緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員需定期與患者溝通，在深入了解患者心理狀態(tài)后，給予針對性心理疏導(dǎo)與安撫，讓患者消除的“無能”心理，努力幫助其調(diào)整認(rèn)知，從而提高戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)日常生活能力訓(xùn)練。護(hù)理人員需定期對患者病情與肢體功能進(jìn)行評估，為其制定針對性生活能力康復(fù)計劃，耐心地指導(dǎo)患者重新學(xué)習(xí)進(jìn)食、刷牙、穿衣、如廁等日常生活技能；(4)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。護(hù)理人員需耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、移動、平衡、起坐、坐站以及步行訓(xùn)練，對失語患者需親切地給予發(fā)音指導(dǎo)，從而幫助患者逐漸恢復(fù)相關(guān)功能。

3 觀察指標(biāo)：比較干預(yù)前、干預(yù)6個月后2組患者日?；顒幽芰Α⒇?fù)性情緒以及生活質(zhì)量。(1)日?；顒幽芰?。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評定，共20項，每項分?jǐn)?shù)為5分，評分范圍為0-100分，其中評分100分代表可完全自理；評分75-95分代表存在輕度功能缺陷；評分50-70分代表存在中度功能缺陷；評分25-45分代表存在重度功能缺陷；評分0-20分代表極為嚴(yán)重的功能缺陷。(2)負(fù)性情緒。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評定，評分范圍均為0-30分，其中評分0-7分代表無焦慮、抑郁情緒；評分8-17分代表存在輕度焦慮、抑郁癥狀；評分18-24分代表存在中度焦慮、抑郁癥狀；評分24分以上代表存在重度焦慮、抑郁癥狀。(3)生活質(zhì)量。參考健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評定，主要包括生理、心理、精力及社會4個方面，各個方面評分范圍均為0-100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

5 結(jié)果

5.1 2組日常活動能力對比：干預(yù)后，2組MBI評分均明顯上升，且觀察組上升更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組MBI評分比較分)

5.2 2組負(fù)性情緒對比：干預(yù)后，2組HAMA評分、HAMD評分均明顯下降，且觀察組下降幅度相對更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組HAMA評分、HAMD評分比較分)

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05。

5.3 2組生活質(zhì)量對比：干預(yù)后，2組各項SF-36評分均明顯上升，且觀察組上升幅度相對更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組SF-36評分比較分)

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05。

討 論

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，腦卒中發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。腦卒中患者在經(jīng)積極治療后，很多患者仍存在一些功能性障礙，從而造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。以往，臨床對腦卒中后遺癥患者常采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但因常規(guī)護(hù)理措施較為簡單、針對性不強(qiáng)，干預(yù)效果不太理想[6]。因此，采取何種干預(yù)方案成為近年來臨床面臨的一大棘手問題。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組MBI評分、SF-36評分均明顯上升，而2組HAMA評分、HAMD評分均明顯下降，且觀察組變化幅度相對更大。表明在腦卒中后遺癥患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理可明顯改善患者負(fù)性情緒，同時對患者的日常生活能力與生活質(zhì)量的提升具有促進(jìn)性作用。分析原因?yàn)樯鐓^(qū)康復(fù)護(hù)理是在患者病情穩(wěn)定出院后，在家中或療養(yǎng)院內(nèi)接受的針對性、階段性護(hù)理方案，其中健康教育可有效提高患者對疾病的認(rèn)識，從而促進(jìn)患者積極接受治療與護(hù)理，對病情康復(fù)具有積極性意義[7-8]；心理護(hù)理可有效控制患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，最大限度地避免患者產(chǎn)生“無能”心理，從而有效提高患者治療積極性與心理舒適度；日常生活能力訓(xùn)練可有目的性地幫助患者逐漸恢復(fù)掌握日常生活技巧，同時功能訓(xùn)練指導(dǎo)可有效促進(jìn)患者相關(guān)機(jī)體功能的恢復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)護(hù)理可有效改善腦卒中后遺癥患者的負(fù)性情緒，同時提高其日常生活能力與生活質(zhì)量。