馬 超

(阜新市中醫(yī)醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

骨折是骨科臨床接診中的常見疾病，在各類骨折中股骨頸骨折是較為常見的類型，多見老年人群，近年來隨著老年人口數(shù)量的增加，該骨折發(fā)病率也有明顯增加。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對促進患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率具有重要意義，中醫(yī)學(xué)近年來在臨床的應(yīng)用愈趨廣泛[1-2]。為探析中醫(yī)護理應(yīng)用于骨折護理工作中對患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的影響，此次研究將在本院2016年5月-2018年6月間骨科收治的骨折病患中選擇82例股骨頸骨折患者作為此次研究對象，并實施分組護理，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在本院2016年5月-2018年6月間骨科收治的骨折病患中選擇82例股骨頸骨折患者作為此次研究對象，所有患者均為自愿參與研究。分組依據(jù)為信封法，觀察組及對照組各納入41例。納入標準：(1)符合股骨頸骨折診斷標準，無其他合并癥。(2)無其他重要臟器嚴重功能障礙。(3)均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。(4)均意識清醒，與醫(yī)護人員可進行正常交流。(5)知曉研究目的及方法后自愿參與。對照組：男性23例，女性18例。患者年齡：53-74歲，平均年齡為(62.4±6.2)歲。致傷原因：21例為車禍、13例為摔傷、7例為重物砸傷。骨折類型：18例為頭下型骨折、16例為基底部骨折、7例為經(jīng)頸型骨折。觀察組：男性24例，女性17例?；颊吣挲g：53-76歲，平均年齡為(62.5±6.7)歲。致傷原因：19例為車禍、12例為摔傷、10例為重物砸傷。骨折類型：17例為頭下型骨折、15例為基底部骨折、9例為經(jīng)頸型骨折。組間對比差異不明顯(P>0.05)，研究可行。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

2 方法：對照組：對患者進行常規(guī)護理，做好病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥、與患者及其家屬進行積極溝通，告知其治療過程中可能存在的不良反應(yīng)以及相關(guān)禁忌。對患者做好體位干預(yù)，最好采取平臥體位，使用軟枕將患側(cè)肢體適當抬高、外展。為避免髖關(guān)節(jié)意外脫位，需要將軟枕墊在患者的雙腿中間。觀察組：增加實施中醫(yī)護理。(1)情志護理：對患者做好情志護理，情志變化可能會對骨折患者的預(yù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響，因此應(yīng)對患者心理進行評估，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，提高其治療積極性，告知其良好心態(tài)對治療效果的積極影響。(2)飲食干預(yù)：依據(jù)骨折階段、病機的不同實施辯證中醫(yī)飲食干預(yù)，在骨折1-2周，氣滯血凝，飲食上應(yīng)選擇清淡易消化且富含纖維素的食物，多喝水，健脾和胃，避免便秘。在骨折3-5周，骨斷筋傷開始愈合，但淤血未盡，因此飲食上應(yīng)轉(zhuǎn)為選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及鈣質(zhì)的食物。在骨折6周后，筋骨尚未愈合良好，且多存在氣血虧虛的情況，因此飲食上應(yīng)多食用牛奶、瘦肉、枸杞、當歸等食物，以便補益氣血。(3)并發(fā)癥中醫(yī)預(yù)防護理，為避免感染的出現(xiàn)，應(yīng)注意病室環(huán)境干預(yù)，定期消毒并開窗通風(fēng)。確保病室內(nèi)溫度以及濕度適宜，避免患者受涼。叮囑患者多喝熱水，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，對患者進行扣背，以便預(yù)防感染的出現(xiàn)。為避免便秘的出現(xiàn)除飲食干預(yù)外，對頑固便秘患者可服用麻仁丸、番瀉葉代茶飲。同時針灸足三里、天樞穴等。為避免褥瘡的出現(xiàn)，要注意保持床單干凈衛(wèi)生，軟硬舒適，對受壓的局部皮膚可使用紅花油進行撫擦，以便改善血液循環(huán)，提高皮膚彈性。(4)疼痛護理：不同患者對疼痛耐受程度存在一定差異，護理人員可采取相應(yīng)對策幫助患者減輕疼痛感受，以免引起患者抵觸進行康復(fù)訓(xùn)練，影響患者康復(fù)效果，如可在距離手術(shù)邊緣約3cm的位置為患者涂抹中藥克痛藥膜，1天2次。該藥膜主要成分為莪術(shù)、水蛭、生姜黃、黃檗、焦梔子各40g，冰片10g等。(5)康復(fù)訓(xùn)練：對患者傷情進行辨別，并依據(jù)傷情制定功能鍛煉方案，在骨折固定后要盡早為患者開始康復(fù)訓(xùn)練，以便促進患肢血液循環(huán)，促進骨折愈合，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免肌肉萎縮。在術(shù)后1天可謂患者進行膝部按摩，對健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)活動進行被動練習(xí)。第2-4天可進行臀大肌、股四頭肌、臀中肌的長收縮運動，避免髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)。第2周則可增加協(xié)助患者進行自主活動訓(xùn)練，如主動患側(cè)髖膝屈伸訓(xùn)練等等，第3周則可進行雙下肢空踩自行車活動、4點支撐半拱橋運動等等，訓(xùn)練過程中要注意動作緩慢進行。強化步行訓(xùn)練，先由平行杠內(nèi)開始逐漸過渡到拐杖步行，同時也可配合實施中藥熏洗以及熱敷、推拿處理。

3 觀察指標：(1)SAS評分[3]。采用焦慮自評量表進行評價，表中設(shè)題目20道，總分越高則表示焦慮程度越重。(2)Harris評分[4]。表中設(shè)功能及疼痛2部分，總分為100分，總分越高則表示功能恢復(fù)效果越佳。(3)并發(fā)癥發(fā)生幾率。(4)護理滿意率：采用自制調(diào)查表，表中設(shè)相關(guān)題目20道，采取4級評分法，總分為60分，總得分≥50分判定為滿意，≥40分為一般，<40分為差。對比滿意率。

5 結(jié)果

5.1 2組護理前后SAS評分及Harris評分的比較：在護理實施前后對患者進行心理狀態(tài)以及關(guān)節(jié)功能評估，對比結(jié)果顯示差異不明顯(P>0.05)，護理后的對比結(jié)果則顯示觀察組更佳(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理前后SAS評分及Harris評分的比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比：與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率有明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比(n，%)

5.3 2組護理滿意率的對比：在護理后對2組患者護理滿意度評估結(jié)果進行對比分析，結(jié)果顯示觀察組護理滿意率更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理滿意率的對比(n，%)

討 論

在骨科各類骨折類型中，股骨頸骨折較為常見，老年人群因多存在骨質(zhì)疏松的情況，身體機能相對較差，因此是該骨折類型的高發(fā)人群，與青年人相比，骨折后康復(fù)期也相對較長[5-7]。骨折發(fā)生后會導(dǎo)致患者氣血運行受阻、脈絡(luò)損傷，因此極易引發(fā)血栓等并發(fā)癥，同時因康復(fù)期相對較長，患者治療后多需要長期臥床，因此也大大增加了褥瘡、便秘等癥的發(fā)生激烈，不僅不利于患者康復(fù)，而且也會為患者帶來額外痛苦[8-10]。骨折多為突然發(fā)生，因此患者多會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良影響，甚至可能出現(xiàn)抵觸治療的不良情況，不利于臨床治療及護理工作的順利進行。近年來隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護理模式得以在臨床推廣應(yīng)用。在中醫(yī)看來腎藏精、主骨生髓，是先天之本。肝主筋，肝腎同居下焦，腎旺肝充則筋強骨壯。中醫(yī)護理是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下為患者實施的具有針對性以及中醫(yī)特色的護理模式，其可對患者在飲食、心理、功能康復(fù)等方面實施針對性的干預(yù)指導(dǎo)，通過情志干預(yù)、辯證飲食指導(dǎo)、按摩、針灸等等措施來促進患者康復(fù)，改善患者的負面情緒，提高其積極治療的信心，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進患者康復(fù)[11-12]。在此次研究中觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加實施了中醫(yī)特色護理服務(wù)，從情志干預(yù)、疼痛護理、并發(fā)癥預(yù)防護理、飲食干預(yù)以及功能鍛煉等各個方面對患者進行護理服務(wù)，以便提高患者的身心各方面的舒適度，促進患者康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理前的SAS評分為(40.4±5.5)分、Harris評分為(32.3±5.1)分，與對照組相比較均未見明顯差異。證明護理前2組患者的心理狀態(tài)以及關(guān)節(jié)功能相仿，對比護理后的SAS評分以及Harris評分則顯示觀察組均顯著優(yōu)于對照組，分別為(38.6±3.5)分、(72.4±6.1)分，證明中醫(yī)護理服務(wù)的應(yīng)用有利于提高骨折患者的功能恢復(fù)效果、改善患者的心理狀態(tài)。另外，對比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率以及護理滿意率，結(jié)果也均提示觀察組所得結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。證明中醫(yī)護理服務(wù)的應(yīng)用不僅有助于提高患者術(shù)后康復(fù)效果，而且也更為患者所歡迎。

綜上所述，對骨折患者應(yīng)用中醫(yī)護理服務(wù)可促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，大大提高關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高護理滿意率，改善患者心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。