鄺妙玲 莫 錦

(東莞市大嶺山醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523820 )

隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)展的不斷深入，臨床顱腦損傷病例逐年上升[1]，由于其高致死率、致殘率的特點(diǎn)，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病[2]，目前臨床患者對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)要求越來(lái)越高，直接推動(dòng)著醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提升。本院2017年就優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知障礙及生活能力水平的改善效果進(jìn)行專項(xiàng)探討，現(xiàn)對(duì)研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年1月-2017年10月，選取我院收治的102例顱腦損傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對(duì)照組(n=51)男性40例，女性11例，年齡38-50歲，平均年齡為(42.58±2.05)歲，閉合性30例，開(kāi)放性21例，重度2例，中度38例，輕度11例；觀察組(n=51)男性39例，女性12例，年齡37-51歲，平均年齡為(42.60±2.09)歲，閉合性31例，開(kāi)放性20例，重度3例，重度37例，輕度11例。2組患者一般資料情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)本院確診的顱腦損傷病例[3]，并在本院進(jìn)行治療、護(hù)理干預(yù)；(2)同意參加本次調(diào)查研究，簽署入組知情同意書(shū)；(3)配合完成本研究相關(guān)觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非暴力原因?qū)е碌娘B腦損傷；(2)合并惡性腫瘤性疾病，血液、呼吸、消化重癥；(3)不能配合完成調(diào)查研究，死亡、轉(zhuǎn)院病例。

2 方法：2組患者均給予常規(guī)手術(shù)、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對(duì)癥治療干預(yù)[4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)?？祻?fù)護(hù)理主要內(nèi)容包括：(1)心理護(hù)理。顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的消極情緒，護(hù)理人員要充分關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)，使患者積極配合各項(xiàng)治療、檢查、護(hù)理干預(yù)，多和患者進(jìn)行交流，不但可有效提高患者認(rèn)知障礙恢復(fù)，還可以改善溝通能力。(2)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，注意個(gè)體化差異，密切關(guān)注感染、腸梗阻等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，循序漸進(jìn)，記錄基礎(chǔ)體征及電解質(zhì)、血糖指標(biāo)；(3)肢體功能恢復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者情況進(jìn)行系統(tǒng)化、重復(fù)性肢體康復(fù)訓(xùn)練，每種進(jìn)行肢體按摩護(hù)理，關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，肢體活動(dòng)由小到大，由遠(yuǎn)及近，同時(shí)配合物理儀器康復(fù)護(hù)理；(4)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)專項(xiàng)的數(shù)字排列、語(yǔ)言表達(dá)、邏輯推力等訓(xùn)練，逐步提高患者認(rèn)知水平。

3 項(xiàng)目觀察：觀察2組患者治療前后的認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量以及患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)。認(rèn)知障礙使用改良認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)定，由主治醫(yī)生根據(jù)患者記憶力、定向力、判斷、解決問(wèn)題等方面的能力[5]，按照0-3分按程度打分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者認(rèn)知障礙越嚴(yán)重；生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)定，由照顧患者的家屬按照患者的健康狀況、日?；顒?dòng)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等方面的能力，按照0-5分按程度打分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高；護(hù)理滿意度由患者照顧家屬使用本院自行設(shè)計(jì)顱腦損傷患者護(hù)理滿意度調(diào)查表根據(jù)對(duì)于護(hù)理工作各方面滿意程度按0-5分按程度打分，總分100分，十分滿意即≥80分；滿意 即60-80分；不滿意：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比:2組患者治療前認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)情況分)

5.2 2組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比：觀察組的滿意率96.08%，顯著高于對(duì)照組的82.25%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比(n，%)

討 論

顱腦損傷是年輕人致殘、致死的主要原因[6]，會(huì)嚴(yán)重影響患者所在家庭生活水平，如何給予顱腦損傷患者提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理學(xué)科一直探討的熱點(diǎn)話題，目前越來(lái)越多的基層醫(yī)院對(duì)于康復(fù)護(hù)理的重視程度不斷提高，很多專項(xiàng)研究報(bào)告也逐年增多，這給更多的顱腦損傷患者得到最佳康復(fù)護(hù)理提供了希望。針對(duì)顱腦患者的常規(guī)護(hù)理僅僅是給予及時(shí)的病情通報(bào)、臨床體征觀察以及按醫(yī)囑進(jìn)行給藥、檢查。而康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施的，對(duì)患者殘余機(jī)能進(jìn)行恢復(fù)，以進(jìn)一步改善患者功能障礙，提高生活能力為目的的護(hù)理干預(yù)手段。

本文觀察組針對(duì)顱腦損傷患者采取的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要從心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、肢體功能恢復(fù)、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練四個(gè)方面入手，從研究結(jié)果看，觀察組患者認(rèn)知障礙、日常生活能力水平較對(duì)照組有顯著性差異，分析認(rèn)為：(1)顱腦損傷患者意識(shí)恢復(fù)后，會(huì)對(duì)自己的肢體功能障礙等病情產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、恐慌情緒，部分患者會(huì)出現(xiàn)不配合、消極對(duì)待臨床治療的情況，心理護(hù)理也是康復(fù)護(hù)理的一部分，通過(guò)溝通不但可以改善醫(yī)患之間的交流障礙，也可以幫助患者樹(shù)立治療的信心；(2)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以幫助患者神經(jīng)功能及體力的恢復(fù)，激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞應(yīng)答水平，改善腦組織氧供狀況；(3)肢體功能恢復(fù)護(hù)理不但可以增加患者對(duì)護(hù)理人員的接觸，達(dá)到有效配合治療的目的，更可以通過(guò)皮膚按摩、功能訓(xùn)練達(dá)到提高日常生活能力的目的；(4)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)專項(xiàng)練習(xí)逐步提高了患者康復(fù)水平，達(dá)到改善交流、記憶、邏輯思維的能力，對(duì)于患者預(yù)后認(rèn)知水平的提高有重要意義。由于顱腦損傷患者病情的多樣性，在康復(fù)護(hù)理中要采取個(gè)性化、多樣化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段，逐漸摸索出適合患者、患者更容易接受的一整套康復(fù)護(hù)理手段，同時(shí)也要求護(hù)理工作人員有耐心、又熱心幫助患者康復(fù)，不單單停留于形式，更要從內(nèi)心，將患者當(dāng)作自己的親人一樣進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)院需要不但要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理手段的培訓(xùn)，也要積極進(jìn)行精神支持和鼓勵(lì)，讓護(hù)理人員充分理解自身工作的重要性，這樣才能是康復(fù)護(hù)理干預(yù)落到實(shí)處，達(dá)到預(yù)期目的。

綜上所述，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施干預(yù)，可有效改善患者認(rèn)知障礙及生活活動(dòng)能力，提高對(duì)本院護(hù)理工作的滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。