符紅英 彭綿蓮 李艷玲 鄒潔云 李霞青 林 萍

(云浮市中醫(yī)院外科 ， 廣東 云浮 527300 )

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，好發(fā)于老年人，主要是由于外力打擊、跌落等原因造成骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全斷裂，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、畸形及活動障礙，常并發(fā)股骨頭壞死及骨折不愈合[1]。隨著人口老齡化進程的加快，該病發(fā)病率日漸增高[2]，且由于老年人身體機能下降及合并一系列基礎(chǔ)疾病，發(fā)生股骨頸骨折后多以臥床為主，對患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。近年來有研究表明，中醫(yī)護理對患者的康復(fù)及生活質(zhì)量具有積極的影響[4]，本研究從我科室選取了52名老年股骨頸骨折患者作為研究對象，對給予有效的中醫(yī)特色護理在改善老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的作用進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年1月-2017年12月期間我科室收治的老年股骨頸骨折患者共52例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各26例。對照組中女10例，男16例，年齡60-78歲，平均年齡(63.43±8.31)歲，骨折Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ3例，Ⅲ6例，Ⅳ2例；觀察組中女11例，男15例，年齡62-74歲，平均年齡(64.23±7.84)歲，骨折Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ4例，Ⅲ3例，Ⅳ3例。2組患者在性別、年齡、骨折類型等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)X線檢查確診；(2)具備手術(shù)指征，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(3)具有基本讀寫能力，能積極配合護理；(4)患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后效果不理想；(2)合并腫瘤、凝血功能障礙者；(3)伴有心、肝、腎功能障礙者；(4)合并髖部其他疾病者。

2 方法：對照組予以骨科常規(guī)護理，包括：(1)嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化；(2)定時翻身，預(yù)防壓瘡；(3)介紹注意事項；(4)指導(dǎo)患者下床活動。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護理，包括：(1)術(shù)前護理。包括情志護理、疼痛評估、用藥護理。(2)術(shù)后護理。包括體位護理、病情觀察、中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)及中醫(yī)適宜技術(shù)開展。中醫(yī)康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)具體操作如下：術(shù)后1-3天行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每天活動3-5次，每次30下；術(shù)后4-7天行患肢懸吊鍛煉，術(shù)后1周緩慢進行屈髖屈膝訓(xùn)練，遵循不引起傷口疼痛的原則；中醫(yī)適宜技術(shù)具體如下：對患者的三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)穴等穴位以及患處肌肉進行按摩，每個穴位及部位按摩5分鐘，并在患處外敷活血化瘀膏，同時給予中藥熏蒸治療；中醫(yī)飲食指導(dǎo)：骨折早期氣滯血瘀宜給予清淡飲食，以蔬菜、水果、魚類、蛋類為主。手術(shù)早期宜給予高營養(yǎng)飲食，促進骨痂形成。術(shù)后4周氣血不足應(yīng)適當(dāng)多食用高熱量食物，補充肝腎血氣，促進骨痂生長。(3)出院指導(dǎo)。向患者及其家屬進行宣教。①術(shù)后3周內(nèi)盡量減少活動時間，行屈髖屈膝、踝泵、股四頭肌等長收縮練習(xí)，術(shù)后4周可逐漸負(fù)重。②觀察下肢活動情況，如有不適隨時復(fù)診，定期復(fù)查，6個月復(fù)診時需檢查髖部X線。

3 評價指標(biāo)：治療前及治療后3個月。(1)采用SCL-90量表評估2組患者治療前后各癥狀狀況，分?jǐn)?shù)越低，表示癥狀越好；(2)采用Barthel量表評估2組患者治療前后生活質(zhì)量狀況，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高；(3)采用本院自制護理評分問卷評價2組患者對護理的滿意度，80-100分為滿意，60-79分為一般，60分以下為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后SCL-90評分的比較：2組患者治療前CRL-90評分無顯著差異(P>0.05)；治療后2組患者SCL-90各項評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后SCL-90各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后SCL-90評分的比較分)

5.2 2組患者治療前后Barthel評分的比較：治療前，2組患者Barthel評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者Barthel評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后Barthel評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后Barthel評分的比較分)

5.3 2組患者護理滿意度的比較：觀察組患者治療后護理滿意度76.92%，顯著高于對照組46.15%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較(n，%)

討 論

股骨頸骨折是老年常見的骨科疾病，骨折端位于股骨頭與股骨頸基底部之間，易發(fā)生股骨頭缺血壞死，患者常被迫采取臥位，易引起壓瘡、呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為骨折后氣血瘀滯導(dǎo)致髖部腫痛、活動受限[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色護理能改善股骨頸骨折患者的癥狀、提高其生活質(zhì)量[6]。

國際上普遍采用SCL-90量表及Barthel量表評價患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，從本研究結(jié)果可見，觀察組患者采用中醫(yī)特色護理后SCL-90評分顯著低于對照組，提示中醫(yī)特色護理能改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)。同時，觀察組患者的Barthel評分也顯著高于對照組，表明中醫(yī)特色護理在提高患者生活質(zhì)量方面具有重要作用。觀察組患者對護理的滿意度也高于對照組，表明患者對中醫(yī)特色護理滿意度高，能提高患者的依從性。發(fā)生上述結(jié)果的原因是中醫(yī)特色護理“未病先防”的理念[7]，在術(shù)前即采取情志護理干預(yù)，消除患者的緊張情緒，增強患者信心。同時采取中醫(yī)按摩及中醫(yī)康復(fù)鍛煉促進血液循環(huán)、筋骨生長、通常氣血、緩解疼痛[8]。功能鍛煉要根據(jù)患者實際情況，手術(shù)后各個階段采取不同方式及強度的訓(xùn)練，逐步增加難度，逐漸由被動運動過渡主動運動，由小范圍運動過渡到大范圍運動。在患者康復(fù)期提供科學(xué)的中醫(yī)飲食指導(dǎo)鞏固了前期的治療效果，促進患者骨痂的生長[9]。中醫(yī)特色護理本著“以人為本”的宗旨，從日常各方面對患著進行全面的護理，為患者營造輕松舒適的住院氛圍，提高醫(yī)患關(guān)系，從而提升患者的依從性[10]。充分的健康宣教則幫助患者提高該病的理論知識，預(yù)防并發(fā)癥的形成，更好的延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實施中醫(yī)特色護理干預(yù)能改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。