馬冰玉

(沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101)

髖臼骨折屬于一種高能量損傷，由于髖臼的位置較為深入，其解剖關(guān)系較為復(fù)雜，因此給髖臼骨折的診斷帶來了更大的難度[1]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，髖臼骨折的手術(shù)治療療效也得到明顯的提升[2]。據(jù)研究，對(duì)髖臼骨折手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理采取外科快速康復(fù)護(hù)理可以有效地提高手術(shù)療效和加快患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)改善患者的預(yù)后發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。本研究通過對(duì)我院120例髖臼骨折患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討外科快速康復(fù)在髖臼骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用護(hù)理效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料：本次研究對(duì)象均選擇我院2015年1月-2016年12月收治的髖臼骨折患者，共120例，其中男患者85例，女患者35例，年齡21-69歲，平均年齡為35.11±10.32歲，其中由交通事故所致60例，墜落所致30例，壓傷砸傷所致30例。經(jīng)X線和CT診斷得以確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識(shí)模糊患者、嚴(yán)重心血管疾病患者、精神疾病患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女等。隨機(jī)分組，各組60例，觀察組男患者41例，女患者19例，年齡21-69歲，平均年齡為35.10±10.32歲，其中由交通事故所致30例，墜落所致15例，壓傷砸傷所致15例；對(duì)照組男患者44例，女患者16例，年齡21-69歲，平均年齡為35.11±10.30歲，其中由交通事故所致30例，墜落所致15例，壓傷砸傷所致15例。2組患者的基本資料無明顯差異，可對(duì)比，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探視，告知患者術(shù)前禁食禁飲，術(shù)后加強(qiáng)觀察患者的病情，給予飲食護(hù)理和鎮(zhèn)痛護(hù)理，同時(shí)觀察患者并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，給予一定的預(yù)防干預(yù)等。

觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理和專門的外科快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護(hù)理：①對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，由于骨盆屬于松質(zhì)骨，盆腔靜脈從分布豐富，當(dāng)髖臼骨折時(shí)，其一般由于髖關(guān)節(jié)受到強(qiáng)烈的撞擊力量所形成，因此容易對(duì)患者造成潛在的并發(fā)癥，對(duì)患者盆骨內(nèi)部的血管、神經(jīng)造成損傷，或者傷及患者的胸腹部器官，引起大出血，甚至于造成患者短暫休克和腎功能衰竭。還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，例如尿道損傷、腹腔后血腫、器官受損等。所以，在手術(shù)治療護(hù)理早期，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)提高患者的搶救成功率尤為關(guān)鍵。②術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行有效的牽引，引導(dǎo)患者采取正確的體位。手術(shù)前對(duì)患者的脛骨結(jié)節(jié)或者股骨踝向上方牽引，可以有效地緩解疼痛感，減少股骨頭對(duì)骨折部位的擠壓，更有利于手術(shù)復(fù)位[3]。③術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可有利于緩解患者焦慮、悲觀的情緒。密切觀察患者的情緒和表情，對(duì)患者的情緒變化，護(hù)理人員可給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，積極主動(dòng)問候患者，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，及時(shí)對(duì)負(fù)面情緒的患者進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心。④術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者床上大小便，并且指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸的有效方法，掌握如何正確有效咳嗽。術(shù)前3天每天使用肥皂水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔，術(shù)前1天進(jìn)行備皮。(2)術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。觀察患者是否存在休克的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者血壓降低，或者脈搏加快、尿量減少，則需及時(shí)反饋與立即處理。②指導(dǎo)患者采取正確的體位，并且對(duì)患者的患肢進(jìn)行有效的牽引。術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)保持患肢外展中立位30°，并且進(jìn)行皮膚牽引2-3周，從而減緩疼痛和避免活動(dòng)下肢時(shí)股骨頭對(duì)骨折的骨塊進(jìn)行擠壓。同時(shí)對(duì)患者、家屬進(jìn)行關(guān)于皮牽引的知識(shí)，讓患者積極配合治療。在牽引的過程中需注意觀察患者皮膚是否異常，例如潮紅、破潰、肢體血液循環(huán)障礙等，及時(shí)對(duì)異常狀況進(jìn)行處理。

3 觀察指標(biāo):觀察2組患者術(shù)后便秘發(fā)生率、深靜脈栓塞發(fā)生率、住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量。

5 結(jié)果:對(duì)照組：術(shù)后便秘發(fā)生率20例(33.33%)、深靜脈栓塞發(fā)生率15例(25%)、住院時(shí)間(21.20±3.20)天、平均手術(shù)時(shí)間(121.20±3.20)分鐘、平均術(shù)中出血量(421.20±30.20)ml；觀察組：術(shù)后便秘發(fā)生率8例(13.33%)、深靜脈栓塞發(fā)生率5例(8.33%)、住院時(shí)間(13.20±2.21)天、平均手術(shù)時(shí)間(96.20±1.20)分鐘、平均術(shù)中出血量(321.20±21.20)ml。和對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后便秘發(fā)生率、深靜脈栓塞發(fā)生率明顯更低，住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間明顯更短，平均術(shù)中出血量明顯更少，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

討 論

髖臼骨折屬于一種高能量損傷，其受傷原因一般都是由于受到外在的巨大沖擊力，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)難以承受其撞擊而導(dǎo)致[4]。髖臼的位置較為深入，解剖關(guān)系復(fù)雜，髖臼骨折的診斷存在較大的難度。手術(shù)是治療髖臼骨折的主要方法，近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，髖臼骨折的手術(shù)治療療效也得到明顯的提升。因?yàn)楣桥铻樗少|(zhì)骨，盆腔分布著豐富的靜脈從、血管，髖臼骨折的原因通常是由于髖關(guān)節(jié)受到強(qiáng)烈的撞擊力量所形成，容易對(duì)患者造成潛在的并發(fā)癥，對(duì)患者盆骨內(nèi)部的血管、神經(jīng)造成損傷，或者傷及患者的胸腹部器官，引起大出血，甚至于造成患者短暫休克和腎功能衰竭。還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，例如尿道損傷、腹腔后血腫、器官受損等[5]。所以，在手術(shù)治療護(hù)理早期，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理。研究顯示，對(duì)髖臼骨折手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理采取外科快速康復(fù)護(hù)理可以有效地提高手術(shù)療效和加快患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)改善患者的預(yù)后發(fā)揮著關(guān)鍵的作用[6]。

本研究采取外科快速康復(fù)措施對(duì)髖臼骨折手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)和對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后便秘發(fā)生率、深靜脈栓塞發(fā)生率明顯更低，住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間明顯更短，平均術(shù)中出血量明顯更少，P<0.05。由此可見，經(jīng)過干預(yù)患者的術(shù)后并發(fā)癥更少，治療時(shí)間也明顯縮短[7-8]。和相關(guān)研究的結(jié)果相符合。外科快速康復(fù)護(hù)理的目的在于幫助患者減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者加快康復(fù)，改善患者的預(yù)后狀況。這不僅僅是一種手術(shù)操作理念，而且是成熟的理論和方法，可以減少或完全阻斷患者的機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。外科快速康復(fù)護(hù)理在保障患者治療安全的前提下，從術(shù)前、術(shù)后的角度控制手術(shù)康復(fù)的不利因素，從而為患者提供積極的康復(fù)護(hù)理措施，加快患者術(shù)后的康復(fù)[9-10]。

綜上所述，外科快速康復(fù)在髖臼骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用護(hù)理效果滿意，可以有效地提高患者術(shù)后療效，加快患者的術(shù)后康復(fù)，有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后狀況，值得應(yīng)用。