趙冬梅

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

脛腓骨折多由壓砸、沖撞等外界暴力致病，脛腓骨折患者多表現(xiàn)出局部腫脹、劇烈疼痛等癥狀，并對患者正常運動功能帶來極大影響[1]，隨著經(jīng)濟發(fā)展，因車禍、高空跌墜等原因?qū)е碌拿勲韫钦郯l(fā)生率逐漸提升，也為脛腓骨折臨床治療、護理工作提出更高要求；目前在脛腓骨折治療中多使用切開復位內(nèi)固定術(shù)方式[2]，而在患者治療過程中予以科學、專業(yè)護理措施干預，將進一步提供治療效果，保障患者健康，本次我院特圍術(shù)期綜合護理方式予以干預，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選2017年4月-2018年4月我院行切開復位內(nèi)固定術(shù)治療的152例患者，分為對照組76例，男42例，女34例，年齡8.4-60.5歲，平均(31.56±11.43)歲，致傷原因：重物擊打21例，跌墜損傷17例，交通意外32例，其它6例；觀察組76例，男44例，女32例，年齡7.5-62.6歲，致傷原因：交通意外34例，高處跌墜15例，重物擊打19例，其它8例，所有患者均由我院行X線及血管彩超檢查，確診為脛腓骨骨折，均順利實施切開復位內(nèi)固定術(shù)，且排除伴有嚴重精神意識障礙、哺乳期、妊娠期婦女，對比2組一般資料(P>0.05)。

2 方法：對照組時刻保證病房環(huán)境清潔衛(wèi)生、觀察病癥變化，遵醫(yī)囑合理選擇藥物予以干預；并及時予以并發(fā)癥預防護理。觀察組予以圍術(shù)期綜合護理，具體包括：(1)術(shù)前護理。①術(shù)前心理干預：患者在發(fā)生骨折創(chuàng)傷后，因?qū)γ勲韫钦壅J識不足，多會擔心創(chuàng)傷為其日常生活造成影響及肢體疼痛感影響，患者多會出現(xiàn)恐慌、焦慮等負面情況，因此，對于此類患者，護理人員需根據(jù)患者病癥情況，對其進行脛腓骨折專業(yè)知識講解，主要包括病癥特點、治療方式、護理措施及后期康復效果等方面予以介紹，對于年幼、年老等文化水平較低患者，在講解過程中需運用通俗話語，并及時回答患者提出疑問，進行專項講解，保證患者對自身病癥建立正確認識；此外，可通過閑聊方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減少肢體疼痛為患者心理造成的惡劣影響，也可通過講解以往治療成功案例，提升患者認可度，并幫助其建立治療信心，提高依從性。②術(shù)前準備：a.遵醫(yī)囑對患者生命體征變化情況進行全面檢查及持續(xù)觀察記錄；對于開放性骨折患者，需及時予以消毒處理，并在此過程中注意控制操作力度，盡量降低患者疼痛感，并觀察患肢末梢腫脹、血運情況，分析是否伴有骨筋膜室綜合征可能性[3]；b.術(shù)前，根據(jù)患者骨折部位，指導其正確擺放體位，通常為抬高患肢45°-55°左右，并適當使用冰袋進行冰敷，通過海綿墊固定腳踝兩側(cè)，防止因內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)導致2次損傷[4]；c.術(shù)前指導患者禁食12小時，禁水6小時，對于伴有高血壓、糖尿病患者需先使用降壓、降糖藥物，將其血壓、血糖等水平控制于正常水平。(2)術(shù)中護理?；颊哌M入手術(shù)室后，在此安撫患者情緒，配合醫(yī)師完成麻醉處理，并嚴密監(jiān)控患者體溫等體征變化，輔助主治醫(yī)師完成手術(shù)。(3)術(shù)后護理。①日常護理：手術(shù)結(jié)束后，指導患者禁食6小時，去枕平臥，墊高患肢45°左右，每天嚴密監(jiān)控患者傷口滲血、惡心嘔吐情況及引流液量、顏色等性質(zhì)特點[5]；并每30分鐘檢查患者生命體征變化以此，至患者病癥穩(wěn)定，若發(fā)現(xiàn)高熱等異常變化需及時通告醫(yī)師，采取對癥處理；并可通過輕音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，降低生理疼痛感；②并發(fā)癥防控：患者受手術(shù)創(chuàng)傷影響，將使得患者抵抗力出現(xiàn)一定下降，對于部分體質(zhì)較差老年患者，可遵醫(yī)囑予以適量抗生素干預，并定時清理切口，更換敷料，防止切口感染[6]；嚴密觀察患者病癥變化，對出現(xiàn)局部腫脹、被動撕痛患者需高度重視，預防骨筋膜室綜合征發(fā)生；③康復訓練：術(shù)后當患者麻醉效果消失后，及早指導患者進行床上肌肉收縮運動，訓練力度以患者可承受為宜，采用由小到大、循序漸進原則，避免2次損傷；患者生命體征平穩(wěn)后適量予以患者患肢按摩等被動訓練，促進血液循環(huán)及肌力恢復；并根據(jù)患者恢復程度，幫助其進行適量慢走、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；當切口結(jié)痂后可適量加大運動強度，提高肢體功能恢復速度[7]。④飲食干預：患者飲食多以高蛋白(內(nèi)臟、牛奶等)、高纖維(蔬菜、水果的)易消化食物為主，指導患者養(yǎng)成良好飲食、作息習慣。

3 觀察指標：觀察2組康復效果，并發(fā)癥(感染、骨折愈合延遲及骨筋膜室綜合征)情況，療效評定：顯效：護理干預后患者切口無明顯切口疼痛癥狀，肢體功能恢復較好；有效：護理后患者疼痛情況明顯減輕；無效：護理后患者疼痛癥狀無明顯改善，患肢功能康復速度較慢；并通過自制滿意度調(diào)查表，評估患者滿意度情況，共100分，分值>90分為非常滿意，80-90分為滿意，<80分為不滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對比：觀察組(n=76)中顯效34例(44.74%)，有效39例(51.32%)，無效3例(3.95%)，有效率96.05%(73/76)；對照組(n=76)中顯效26例(34.21%)，有效39例(51.32%)，無效11例(14.47%)，有效率85.53%(65/76)，顯著低于觀察組96.05%(73/76)，差異顯著(x2=6.628，P=0.010)。

5.2 2組并發(fā)癥情況對比：觀察組發(fā)生感染患者1例(1.32%)，未見骨折愈合延遲患者，骨筋膜室綜合征患者2例(2.63%)，發(fā)生率3.95%(3/76)；對照組中感染患者4例(5.26%)，骨折愈合延遲3例(3.95%)，骨筋膜室綜合征5例(6.58%)，發(fā)生率15.79%(12/76)，顯著高于觀察組(x2=7.879，P=0.005)。

5.3 2組滿意度對比：觀察組中非常滿意52例(68.42%)，滿意22例(28.95%)，不滿意2例(2.63%)，滿意度97.37%(74/76)，對照組中非常滿意37例(48.68%)，滿意28例(36.84%)，不滿意11例(14.47%)，滿意度85.53%(65/76)，顯著低于觀察組(x2=8.964，P=0.003)。

討 論

脛腓骨折多見于10歲以下兒童，其中以脛骨干及脛腓骨干骨折最為常見，單腓骨骨折較少；腓骨為附連小腿肌肉骨骼，可承擔身體1/6重量[8]；額脛骨為連接股骨，支撐體質(zhì)量的重要骨骼，在其臨床中多行切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，而在其圍術(shù)期中予以合理護理方式輔助干預，對于提高手術(shù)臨床治療效果，加快術(shù)后患肢功能恢復有著重要意義。

本研究中，我院應用圍術(shù)期綜合護理方式，在護理前為患者詳細講解脛腓骨折基本信息及治療方式，有效穩(wěn)定了患者負面情緒，并提高患者對護理人員專業(yè)性認可度，為后續(xù)手術(shù)治療及護理實施提供良好條件，同時在整個護理過程中，通過積極與患者溝通，加強了醫(yī)患間溝通，建立了良好醫(yī)患關(guān)系，觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；同時在術(shù)后護理中，通過加強患者生命體征及患肢切口性狀變化，及時對切口進行清洗、換藥處理，可有效防止感染、骨筋膜室綜合征等術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生，觀察組并發(fā)癥情況相比對照組明顯更少(P<0.05)；此外，術(shù)后及早指導患者進行被動、主動肢體運動，可進一步加快患肢功能康復，臨床療效顯著。

綜上所述，通過圍術(shù)期綜合護理，可有效提升切開復位內(nèi)固定術(shù)臨床療效，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者患肢功能康復，提高滿意度，應用效果顯著。