萬文齊

(丹東市中心醫(yī)院CT科，遼寧 丹東 118000)

腕舟骨骨折是一種較為常見的腕部骨折類型，約占腕骨骨折的71.2%。腕舟骨位于腕部的特殊位置，臨床上極易誤診和漏診，延誤最佳的治療時機，若治療不當或治療不及時，極易誘發(fā)骨壞死、骨不連、延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，因此及時診斷腕舟骨骨折對改善病人的預(yù)后尤為關(guān)鍵[1]。腕舟骨骨折后腕部的軟組織極易出現(xiàn)明顯腫脹，加之舟骨周圍為復(fù)雜的三維立體結(jié)構(gòu)，單純應(yīng)用X線片檢查在腕舟骨骨折的診斷上具有一定的局限性，且X線檢查已無法對腕舟骨骨折類型進行準確的分型，而腕舟骨骨折的分型直接決定著治療方案的制定[2]。本院旨在探討CT掃描及其多平面重建技術(shù)在腕舟骨骨折的診斷價值，以期為腕舟骨骨折的診斷提供參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年6月本院收治的66例腕舟骨骨折病人作為研究對象，其中男性患者48例，女性患者18例；年齡21-55歲，平均(39.92±3.26)歲；骨折部位：左側(cè)21例，右側(cè)45例；其中合并其他腕骨骨折10例，合并橈骨骨折5例，均為單側(cè)閉合性骨折。

2 方法：所有病例均行X線片檢查和螺旋CT掃描檢查，并在CT工作站上作多平面重建(MPR)影像后處理，檢查時間為患者傷后1-3天。CT掃描儀器為日本TOSHIBA Asteion螺旋CT掃描機。患者取俯臥位，將上肢伸直置于頭部兩側(cè)，掃描范圍包括腕關(guān)節(jié)及腕骨，掃描模式為Helical模式，螺距為1.0，層距為1mm，層厚為1mm，電流為100mA，電壓為120kV，重建矩陣為512×512，每1次曝光時間1.5秒。然后在影像工作站作腕舟骨MPR成像處理，盡可能取舟骨長軸面作MPR影像處理。

3 骨折分型標準：根據(jù)Herbert分型，包括A型、B型，A型為新鮮的穩(wěn)定性骨折：包括腕舟結(jié)節(jié)骨折(A1型)、腕舟骨中或遠側(cè)無移位的橫向撕脫骨折(A2型)；B型為新鮮的不穩(wěn)定性骨折：包括腕舟骨斜骨骨折(B1型)、移位或裂開的骨折(B2型)、舟骨近1/3的骨折(B3型)、經(jīng)腕舟骨的月骨周圍脫位骨折(B4型)。

4 統(tǒng)計學方法：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行評價，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果：螺旋CT掃描及其MRR處理診出例數(shù)64例，診斷準確率為96.97%(64/66)；X線片檢查診出例數(shù)47例，診斷準確率為71.21%(47/66)；經(jīng)x2檢驗，P<0.05。根據(jù)Herbert分型：A1型3例，占4.55%；A2型9例，占16.64%；B1型3例，占4.55%；B2型28例，占42.42%；B3型13例，占19.70%；B4型10例，占15.15%。

討 論

腕舟骨骨折為最為常見的腕部骨折，中青年為高發(fā)人群。腕舟骨骨折多發(fā)生于腕舟骨近端1/3及腰部，而遠端是腕舟骨的主要供血源，因此腕舟骨骨折后缺血壞死、骨折不愈合、骨折延遲愈合的發(fā)生率明顯高于其他腕骨骨折，骨折的部位、骨折的移位程度、能否及早診斷及合理治療是關(guān)系到腕舟骨骨折的預(yù)后的重要因素，而腕舟骨的解剖結(jié)構(gòu)特點決定了腕舟骨骨折極易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象[3]。

X線平片是骨折的常用輔助診斷手段，雖然X線片能對大部分骨折病例作出初步的診斷，但部分骨折病例的X線片圖像容易發(fā)生重疊，無法準確、客觀的分析骨折的具體情況，對于腕關(guān)節(jié)腫脹明顯、隱匿性骨折病例極易出現(xiàn)漏診、誤診等。有研究顯示[4]，約有25%的腕舟骨骨折采用X線片檢查無法得到確診。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT掃描及其MRR處理診斷準確率明顯高于X線片檢查，與前人研究相符[5]。CT掃描檢查可清晰顯示腕舟骨不完全性骨折、裂縫骨折、小塊骨折、骨折移位等。同時，通過CT掃描檢查在舟骨橫斷面顯示1mm的骨分離或骨折線，沿著腕舟骨的長軸可清晰顯示骨折的背凸畸形情況，對骨不連、骨壞死、骨折移位的臨床診斷具有決定性參考價值。腕舟骨折的分型對治療方案的制定尤為關(guān)鍵，常規(guī)X線檢查無法確定腕舟骨的分型，而MPR成像技術(shù)可避免影像的重疊，還能從任意角度及多平面觀察骨折的具體情況，詳細了解骨片的移位情況及腕舟骨骨折病情的嚴重程度。MPR成像技術(shù)還能從冠狀位、矢狀位顯示腕舟狀骨骨小梁及骨皮質(zhì)的細微變化，從而準確判斷不完全骨折及細微骨折。MPR成像技術(shù)還能測量骨折線的寬度，同時還能測量舟骨高長比、舟骨內(nèi)角、舟骨長軸等反映腕舟骨形變及腕舟骨骨折移位的參數(shù)，從而為手術(shù)方案的制定提供參考。根據(jù)Herbert分類法，可將腕舟骨骨折分為穩(wěn)定性腕舟骨骨折(A1、A2)和不穩(wěn)定性腕舟骨骨折(B1、B2、B3、B4)，除了Herbert A型外，其余各類型均需實施手術(shù)治療。因此，早期明確腕舟骨骨折分型，對手術(shù)治療方案的制定具有重要的參考意義。X線平片檢查的圖像存在相互重疊現(xiàn)象，對骨折移位程度、隱匿性骨折、骨折分型的判斷比較困難。而MPR成像技術(shù)可多方位觀察圖像，在骨折分型、了解骨折塊大小及骨折脫位情況等的優(yōu)勢是X線檢查無法比擬的。

綜上所述，螺旋CT可明確腕舟骨骨折的診斷，并能清晰顯示X線平片難以診斷的隱匿性腕舟骨骨折；MPR成像技術(shù)可直觀、立體的觀察腕舟骨的移位及骨折線走行情況，明確骨折分型，對臨床治療方案的制定具有十分重要的參考價值。