王 爽 王茂權(quán)

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

目前，雖然在尺橈骨雙骨折治療時(shí)，多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，但由于患兒年齡小，疼痛耐受性相對(duì)較差，治療時(shí)應(yīng)盡量以創(chuàng)傷小的方式進(jìn)行治療。故在小兒尺橈骨雙骨折治療時(shí)，可選擇非手術(shù)方式進(jìn)行治療。而非手術(shù)方式治療難度主要出現(xiàn)在靠攏成角、骨折斷端復(fù)位和固定后移位[1]。本研究對(duì)我院收治的100例尺橈骨雙骨折患兒采取不同治療手段發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)整骨法效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年6月-2018年6 期間我院收治的100例尺橈骨雙骨折患兒，所有患兒經(jīng)X線片檢查均確診為尺橈骨雙骨折，骨折部位存在腫脹、壓痛、骨擦音，其活動(dòng)功能出現(xiàn)明顯異常；排除病理性骨折、代謝性骨病、關(guān)節(jié)脫位、骨折移位、嚴(yán)重臟器疾病、腦腫瘤等；所有患兒家屬均對(duì)研究內(nèi)容知情同意，并在知情同意書上簽字；隨機(jī)100例患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例；對(duì)照組男生27例，女生23例，年齡2-13歲，平均年齡(7.5±2.3)歲，病程0.5-5天，平均病程(2.7±0.8)天；觀察組男生25例，女生25例，年齡2-15歲，平均年齡(8.5±2.5)歲，病程0.5-4天，平均病程(2.2±0.6)天；2組患兒一般資料(性別、年齡、病程)相近無較大差異，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患兒采取切開復(fù)位，復(fù)位后在骨折處采用石膏進(jìn)行固定；觀察組患兒采取中醫(yī)整骨法治療，其具體方法如下：(1)拔伸旋轉(zhuǎn)。患兒保持抱座位或坐位姿勢(shì)，采取阻滯麻醉方式對(duì)骨折臂進(jìn)行麻醉，將前壁放置在旋前位置，肩部保持外展，肘關(guān)節(jié)保持90°彎曲，助手對(duì)患兒前臂進(jìn)行持續(xù)牽引，時(shí)間約為3-5分鐘，再由醫(yī)生對(duì)患兒骨折重疊、移位處進(jìn)行復(fù)位。(2)夾擠分骨。由助手對(duì)患兒前臂進(jìn)行持續(xù)牽引，醫(yī)生使用雙手拇指對(duì)骨間隙進(jìn)行擠壓，讓尺橈骨向尺側(cè)和橈側(cè)分離，使骨間膜逐漸變緊張。(3)折頂回旋。糾正患兒位移、重疊部位，在分骨時(shí)，用雙手拇指對(duì)錯(cuò)位骨折處進(jìn)行推按，掌側(cè)下陷骨折部位使用其他4個(gè)手指對(duì)其托提，使其成角不斷加大，下陷和突出皮骨兩端相頂后，再往回折返。如患兒骨折端出現(xiàn)背箱移動(dòng)情況，臨床醫(yī)生可采取回旋手法，將患兒骨折遠(yuǎn)端和近端相握，一手對(duì)近端骨折處進(jìn)行固定，另一手在遠(yuǎn)端和近端拉近時(shí)進(jìn)行逆向回旋使兩端相吻合。復(fù)位完畢后，在患者骨折位置處放置骨墊，并使用X線片對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后使用小夾板和石膏進(jìn)行包扎固定。采取靜脈滴注方式給予患兒甘露醇、七葉皂苷對(duì)患兒水腫情況進(jìn)行緩解，復(fù)位4-6周后再使用X線片對(duì)其進(jìn)行檢查，如骨痂較少，愈合情況欠佳，需繼續(xù)用石膏和小夾板進(jìn)行固定。

3 觀察指標(biāo)：觀察記錄2組患兒骨折愈合時(shí)間；采取X線片對(duì)患兒骨折恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，如骨痂良好，骨折處活動(dòng)無障礙壓痛、叩痛癥狀消失可將石膏或小夾板拆除；對(duì)位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：解剖對(duì)位良好無錯(cuò)位情況；良：解剖對(duì)位錯(cuò)位低于0.5cm，成角低于10°；可：解剖對(duì)位錯(cuò)位低于1cm，成角低于15°；差：解剖對(duì)位錯(cuò)位超過1cm，成角超過15°；腕關(guān)節(jié)采取Gartland-Werley[2]進(jìn)行評(píng)分，0-2分為優(yōu)；3-8分為良；9-20分為可，≥21分為差；前壁旋轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患兒前壁旋轉(zhuǎn)無障礙；良：前壁旋轉(zhuǎn)受限<30°；可：前壁旋轉(zhuǎn)受限<45°；差：前壁旋轉(zhuǎn)受限>45°；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒對(duì)位優(yōu)良率對(duì)比：對(duì)照組(n=50)優(yōu)25例(50.00%)，良14例(28.00%)，可7例(14.00%)，差4例(8.00%)，優(yōu)良率39例(78.00%)；觀察組(n=50)優(yōu)39例(78.00%)，良11例(22.00%)，可0例(0.00%)，差0例(0.00%)，優(yōu)良率50例(100.00%)；x2=24.719，P=0.0000,觀察組對(duì)位優(yōu)良率(100.00%)明顯高于對(duì)照組對(duì)位優(yōu)良率(78.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患兒前臂旋轉(zhuǎn)優(yōu)良率對(duì)比：對(duì)照組(n=50)優(yōu)20例(40.00%)，良16例(32.00%)，可7例(14.00%)，差7例(14.00%)，優(yōu)良率36例(72.00%)；觀察組(n=50)優(yōu)27例(54.00%)，良20例(40.00%)，可3例(6.00%)，差0例(0.00%)，優(yōu)良率47例(94.00%)；x2=17.1510，P=0.0000,觀察組前臂旋轉(zhuǎn)優(yōu)良率(94.00%)明顯高于對(duì)照組前臂旋轉(zhuǎn)優(yōu)良率(72.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患兒腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比：對(duì)照組(n=50)優(yōu)22例(44.00%)，良14例(28.00%)，可8例(16.00)，差6例(12.00%)，優(yōu)良率36例(72.00%)；觀察組(n=50)優(yōu)28例(56.00%)，良20例(40.00%)，可2例(5.00%)，差0例(0.00%)，優(yōu)良率48例(96.00%)；x2=24.4286，P=0.0000,觀察組前臂旋轉(zhuǎn)優(yōu)良率(94.00%)明顯高于對(duì)照組前臂旋轉(zhuǎn)優(yōu)良率(72.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.4 2組患兒骨折愈合時(shí)間對(duì)比:對(duì)照組(n=50)骨折愈合時(shí)間為(62.14±12.35)天；觀察組(n=50)骨折愈合時(shí)間為(48.31±7.77)天；t=6.7023；P=0.0000；觀察組骨折愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

尺橈骨雙骨折多因直接或間接暴力作用于尺橈骨致使產(chǎn)生骨折情況，屬于常見閉合性骨折，多見于青少年群體，其發(fā)生概率僅低于橈骨遠(yuǎn)端骨折，位居骨折第2位[3]。由于前壁肌肉相對(duì)較多，出現(xiàn)尺橈骨雙骨折情況后，可能致使骨折部位重疊、移位或側(cè)方旋轉(zhuǎn)情況，治療難度相對(duì)較大。骨折后患兒前臂出現(xiàn)明顯腫脹和畸形，旋轉(zhuǎn)受限，并伴隨著劇烈疼痛。目前，在尺橈骨雙骨折中主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長，一旦護(hù)理不當(dāng)還可能引起感染，而術(shù)后恢復(fù)后留下的瘢痕也會(huì)在青少年生理和心理留下不良影響。由于尺橈骨雙骨折位置較淺，通過手指即可觸摸到骨折位置，加之，青少年正處于成長發(fā)育時(shí)期，恢復(fù)能力較強(qiáng)，采取非手術(shù)治療不僅可避免術(shù)后瘢痕，其治療費(fèi)用相對(duì)較低，能有效緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力。而在兒童尺橈骨雙骨折治療中，臨床醫(yī)生需注意把握以下特征[4-5]：(1)骨折部位多見于尺橈骨下端。(2)骨折類型主要表現(xiàn)為背側(cè)移位和橈偏移位。(3)相較于普通前臂雙骨折而言，重疊移位骨折情況更為嚴(yán)重，其骨折端多表現(xiàn)為短斜性骨折或橫斷骨折，部分情況嚴(yán)重者還可能由尺側(cè)內(nèi)向外呈開放型裂口。我國中醫(yī)歷史悠久，中醫(yī)整骨手法在臨床治療中也受到廣大患者群體及臨床醫(yī)生認(rèn)可。中醫(yī)整骨通過X線片對(duì)患兒骨折情況進(jìn)行確認(rèn)，有針對(duì)性的制定復(fù)位方案，通過縱壓、端提、拔伸、擠按、旋轉(zhuǎn)、折頂、分骨等多種手法對(duì)患兒骨折部位進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位時(shí)，患兒保持旋前位，讓骨間膜和旋前方肌得到放松，可將整復(fù)阻力降低。如患兒骨折情況較為嚴(yán)重，骨折處存在腫脹，旋前位還可提升折頂穩(wěn)定性，提高治療效果。相較于開放性手術(shù)治療，中醫(yī)整骨不僅操作簡便，且創(chuàng)傷較小，固定松緊度可根據(jù)患兒實(shí)際情況不斷進(jìn)行調(diào)整，可使固定生物應(yīng)力減少，并提升生物應(yīng)力傳導(dǎo)和骨折部位穩(wěn)定性，而穩(wěn)定的固定作用，可保證患兒關(guān)節(jié)、肌肉最大活動(dòng)限度，避免復(fù)位后出現(xiàn)其他并發(fā)癥。本研究對(duì)我院收治的100例尺橈骨雙骨折患兒采取不同治療方式，結(jié)果顯示，中醫(yī)整骨手法對(duì)位優(yōu)良率100%、前壁旋轉(zhuǎn)優(yōu)良率94%、腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率96%，明顯優(yōu)于切開復(fù)位法，且骨折愈合時(shí)間(48.31±7.77)天明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在小兒尺橈骨雙骨折中，臨床可采取中醫(yī)整骨法對(duì)其進(jìn)行治療，以提高臨床治療效果，減少骨折畸形，促進(jìn)青少年健康發(fā)育。