肖一萍

(沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013)

對(duì)脊柱壓縮性骨折的病因進(jìn)行診斷是臨床診斷中的難點(diǎn)，并且不同病因所導(dǎo)致的脊柱壓縮性骨折的治療原則以及治療方法也有著很大的區(qū)別，所以對(duì)其病因進(jìn)行鑒別對(duì)臨床診斷和治療都有著非常重要的意義。MR彌散成像技術(shù)能夠根據(jù)不同梯度脈沖強(qiáng)度下水分子所進(jìn)行的不同的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)而探測(cè)出其信號(hào)的強(qiáng)度[1]。本次研究選取了72例2017年2月-2018年2月在我院治療的脊柱壓縮性骨折患者，采用MR彌撒技術(shù)對(duì)其病因進(jìn)行了鑒別，旨在為臨床診斷和治療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

臨床資料

1 一般資料：選取72例2017年2月-2018年2月在我院治療的脊柱壓縮性骨折患者。其中男41例，女31例，年齡10-75歲，平均(44.52±2.21)歲。本組患者中病理性骨折30例(包括轉(zhuǎn)移性腫瘤22例，骨髓瘤3例，結(jié)核3例，嗜酸性肉芽腫2例)，其中25例行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮骨穿刺檢查或者手術(shù)病理證實(shí)，另5例有原發(fā)腫瘤史；單純性骨折42例(包括外傷所致23例，骨質(zhì)疏松所致19例)，其均符合臨床以及MRI表現(xiàn)，部分患者經(jīng)隨訪被證實(shí)。本組患者均表現(xiàn)為胸腰背痛、肢體無(wú)力、放射痛等特征。

2 方法：對(duì)本組患者均行MRI平掃檢查和彌散序列(DWI)檢查：用本院的GE Signa 1.5T MR/I超導(dǎo)型磁共振掃描儀，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的矢狀面掃描，掃描范圍為脊柱以及其周?chē)能浗M織，將掃描儀的參數(shù)設(shè)置為：層厚5mm，采用脊柱線(xiàn)圈行FSE T1WI、FSE T2WI(此時(shí)TR分別設(shè)置為500和3560ms，而TE分別設(shè)置為10和97ms)、FSE T2WI脂肪抑制和軸位掃描，然后運(yùn)用MR SE/EPI DWI進(jìn)行軸位掃描，此時(shí)將TR設(shè)置為5999ms，將TE設(shè)置為80ms，采用體線(xiàn)圈矢狀面進(jìn)行掃描，將彌散系數(shù)b值分別設(shè)置為10和300s/mm2，給其中的33例在此基礎(chǔ)上給予FSE T1WI增強(qiáng)掃描。由本院2名影像學(xué)醫(yī)師對(duì)本次得到的影像學(xué)資料進(jìn)行分析和辨別。

4 結(jié)果：(1)良性椎體骨折常規(guī)MRI表現(xiàn)。急性單純性壓縮性骨折和病理性骨折在常規(guī)MRI上表現(xiàn)出了各自的特點(diǎn)。本組中有22例患者椎體內(nèi)T1WI表現(xiàn)為部分低信號(hào)，但是保持著正常的骨髓信號(hào)，其兩者的分界比較清晰，低信號(hào)未累及到附件，T2WI和STIR上顯示為高信號(hào)；有4例T1WI表現(xiàn)為混雜信號(hào)，無(wú)正常骨髓信號(hào)，T2WI和STIR上表現(xiàn)為混雜高信號(hào)；有3例椎體T1WI、T2WI和STIR上均表現(xiàn)為等信號(hào)或者稍高信號(hào)；有17例患者其形態(tài)上表現(xiàn)為椎體后上或者后下部分向后移位；有26例患者椎體內(nèi)可見(jiàn)骨折線(xiàn)；有7例患者在增強(qiáng)掃描后有帶狀分界的均勻強(qiáng)化，此信號(hào)與正常椎體的信號(hào)基本一致。(2)單純性脊柱壓縮性骨折DWI表現(xiàn)。在42例急性單純性脊柱壓縮性骨折患者中，有4例(9.52%)DWI表現(xiàn)為等低信號(hào)混有條狀高信號(hào)，有11例(26.19%)表現(xiàn)為低信號(hào)，有27例(64.29%)表現(xiàn)為高信號(hào)。(3)病理性椎體骨折常規(guī)MRI表現(xiàn)。本組患者中有9例椎體后方骨皮質(zhì)隆起，有13例患者硬膜外軟組織腫塊，有26例患者T1WI上呈低信號(hào)，T2WI和STIR上呈現(xiàn)不均勻的高信號(hào)，有25在增強(qiáng)掃描后椎體信號(hào)出現(xiàn)了不均勻的明顯強(qiáng)化。(4)病理性脊柱壓縮性骨折患者的DWI表現(xiàn)。在30例病理性脊柱壓縮性骨折患者中，有27例(90.00%)DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，有3例(10.00%)表現(xiàn)為低信號(hào)。對(duì)DWI上的信號(hào)變化情況進(jìn)行方差分析和檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)單純性脊柱壓縮患者和病理性脊柱壓縮患者無(wú)明顯差異(P>0.05)。

討 論

脊柱壓縮性骨折在臨床上比較常見(jiàn)，尤其在老年人群中，其發(fā)病的病因主要有外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤性病變等。傳統(tǒng)的病因診斷方法為CT、放射性核素掃描等，但是其準(zhǔn)確率均不高，自從MRI出現(xiàn)后，其對(duì)骨髓信號(hào)改變的敏感度明顯有所增強(qiáng)。有研究人員認(rèn)為，單純性壓縮性T1WI信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)為部分的正常骨髓信號(hào)保留，而病理性骨折則為骨髓信號(hào)全部被病變所代替[2]。也有研究人員認(rèn)為，對(duì)脊柱壓縮性骨折進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描后，急性單純性脊柱壓縮性骨折患者表現(xiàn)為骨片向后移位，T1WI信號(hào)上還保持有比較正常的骨髓信號(hào)在，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后T1WI信號(hào)出現(xiàn)有條帶狀分界的均勻強(qiáng)化和T2WI上椎體表現(xiàn)為等信號(hào)。而病理性脊柱骨折則表現(xiàn)為后方的骨皮質(zhì)隆起、硬膜外出現(xiàn)腫塊、T1WI上出現(xiàn)彌漫性的信號(hào)降低以及不均勻的明顯強(qiáng)化。

在本次研究中，本人發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者出現(xiàn)以下特征時(shí)可診斷為單純型骨折患者：椎體后上或者下部分向后移位，在椎體內(nèi)可見(jiàn)明顯的骨折線(xiàn)；T1WI信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)為部分的正常骨髓信號(hào)保留，異常的低信號(hào)極少累及到椎體的附件，T1WI信號(hào)出現(xiàn)帶狀分界的均勻強(qiáng)化，且信號(hào)與正常椎體的信號(hào)基本一致。當(dāng)單純性壓縮的時(shí)間超過(guò)了2個(gè)月時(shí)，椎體信號(hào)在T1WI上表現(xiàn)為等信號(hào)或者稍高信號(hào)，在T2WI上則表現(xiàn)為等信號(hào)。這是由于患者骨髓內(nèi)出現(xiàn)了新的脂肪細(xì)胞所導(dǎo)致的。通過(guò)此項(xiàng)結(jié)果，進(jìn)一步提示病理性脊柱骨折患者的征象有：多個(gè)椎體病變、椎體后方骨皮質(zhì)隆起、硬膜外組織出現(xiàn)腫塊、T1WI上彌散性信號(hào)降低，并且出現(xiàn)了不均勻的明顯強(qiáng)化[3]。診斷人員需要注意的是患者常規(guī)的MRI表現(xiàn)有時(shí)是互相混雜在一起的，在常規(guī)MRI序列上的形態(tài)信號(hào)改變情況是非常相似的，這也給臨床診斷帶來(lái)了一定的難度，而這是由于病理性骨折患者體內(nèi)骨髓內(nèi)的脂肪被腫瘤細(xì)胞所取代而導(dǎo)致的。

總之，在診斷脊柱單純性壓縮性骨折和病理性壓縮性骨折患者時(shí)，單憑MRI彌散序列的信號(hào)改變很難準(zhǔn)確的進(jìn)行鑒別，臨床上還需要對(duì)其進(jìn)行更加深入的研究，如定量ADC測(cè)定，為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。