方妙英，鄒沅澍

摘 要：隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國人口老齡化增速明顯，養(yǎng)老需求越來越大。向居住在東莞的老年人發(fā)出1 125份調(diào)查問卷，了解其養(yǎng)老現(xiàn)狀和養(yǎng)老需求，總結(jié)歸納出東莞現(xiàn)存養(yǎng)老模式困境及產(chǎn)生原因，提出打造適合灣區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略的老有必養(yǎng)、老有善養(yǎng)、老有優(yōu)養(yǎng)的層級服務(wù)體系，創(chuàng)新東莞新型養(yǎng)老模式，為解決東莞市及粵港澳地區(qū)養(yǎng)老問題提供借鑒。

關(guān)鍵詞：粵港澳大灣區(qū);東莞;新型養(yǎng)老模式

文章編號：1004-7026（2019）21-0037-03 ? ? ? ? 中國圖書分類號：D669.6 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

社會養(yǎng)老關(guān)乎人民群眾的根本利益，是黨和國家高度重視的民生工程。我國人口老齡化增速明顯，人口紅利逐步消失，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增長快、高齡化、空巢化的特點，養(yǎng)老需求愈加明顯。作為改革開放的前沿之地，處于粵港澳大灣區(qū)核心發(fā)展位置的東莞市，截至2017年末，有60周歲以上老年人30.4萬人，占全市戶籍人口的15%，其中70歲以上高齡老人群體達(dá)13.2萬人。外來人口眾多，在擁有早期人口紅利的同時也承受著由于老年人口眾多帶來的社會養(yǎng)老壓力，將極大地影響全市的和諧健康發(fā)展與經(jīng)濟建設(shè)。

1 ?東莞現(xiàn)有典型養(yǎng)老模式

1.1 ?家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老就是老人依靠子女養(yǎng)老，選擇自己獨居或與子女同住，在生活自理時老人自己照顧自己，不能自理或生病由兒女或請保姆照顧，這是目前東莞老人主要的養(yǎng)老模式之一。

1.2 ?社區(qū)居家養(yǎng)老

社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、醫(yī)療服務(wù)以及精神關(guān)愛服務(wù)。主要形式有兩種：一是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門對老年人開展照料服務(wù);二是在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間服務(wù)中心，為老年人提供日托服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是東莞老人普遍選擇的一種養(yǎng)老模式[1]。

1.3 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，同時為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)的養(yǎng)老模式。其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，能夠滿足未來高齡、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求，是一種跨越式的養(yǎng)老新理念。目前，東莞在6個養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作，并得到廣大老人的積極反饋。

1.4 ?養(yǎng)老院養(yǎng)老

養(yǎng)老院養(yǎng)老分為傳統(tǒng)的養(yǎng)老院和新型療養(yǎng)中心。傳統(tǒng)的養(yǎng)老院收費較為經(jīng)濟，但條件相對較差;而新型養(yǎng)老院、康養(yǎng)中心屬于高檔次的養(yǎng)老，服務(wù)價格較高，一般修建在冬暖夏涼的山上或者城郊，包含養(yǎng)生咨詢、健康體檢、影視觀賞、運動健身、醫(yī)院等一站式服務(wù)，干凈整潔，環(huán)境優(yōu)美。東莞目前的養(yǎng)老院以傳統(tǒng)養(yǎng)老院居多，新型養(yǎng)老院也在逐漸增加[2]。受傳統(tǒng)觀念影響，目前東莞老人更多選擇社區(qū)或居家養(yǎng)老方式，認(rèn)為去養(yǎng)老院養(yǎng)老是被孩子遺棄。

1.5 ?合租型養(yǎng)老

合租型養(yǎng)老是老人將自己的一部分房間租給剛進(jìn)入社會的年輕人，通過較低的租金使年輕人幫助自己完成生活中個別不能完成事情的一種養(yǎng)老模式。由于有些老年人的子女在其他城市生活，不能陪伴在父母身邊，這部分老年人有自己做飯、洗衣、看病等基本生活能力，但是對于家電維修、生活繳費、緊急情況等卻無能為力。通過合租型養(yǎng)老模式，可以方便老人的生活，有助于解決生活中的難題。但受傳統(tǒng)觀念影響，只有極少數(shù)老人選擇合租型養(yǎng)老[3]。

2 ?東莞養(yǎng)老模式困境及產(chǎn)生原因

為了解東莞市老人的養(yǎng)老需求和養(yǎng)老現(xiàn)狀，項目組分3組對東莞市老人展開調(diào)查，一個小組赴各鎮(zhèn)街的公園、社區(qū)服務(wù)中心等有較多老年人活動的場所調(diào)查，另一個小組拜訪居家養(yǎng)老的老年人，最后一個小組前往東莞市各大養(yǎng)老院對在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況、養(yǎng)老觀念，目前的養(yǎng)老模式、養(yǎng)老需求，未來的養(yǎng)老意愿等等。此次調(diào)查共發(fā)放問卷1 125份，收回有效問卷1 050份，占比93.33%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前東莞市的養(yǎng)老模式存在以下問題。

2.1 ?傳統(tǒng)思想禁錮，養(yǎng)老觀念停滯

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有40%的受訪者認(rèn)為養(yǎng)老需要依靠孩子，尤其是兒子;有54%的老年人認(rèn)為“將父母送進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)是不孝的表現(xiàn)”。東莞老年人受到傳統(tǒng)思想禁錮，不愿意接受新型養(yǎng)老服務(wù)。雖然出現(xiàn)了“合租養(yǎng)老”“旅游養(yǎng)老”“療養(yǎng)中心養(yǎng)老”等諸多新型養(yǎng)老模式，但這些養(yǎng)老模式卻難以得到廣泛推廣。調(diào)查中，一位老人表示“中國人的觀念是房子和財產(chǎn)都要留給兒子，跟著孩子生活，養(yǎng)兒防老，去旅游、去消費是拖累孩子，浪費錢”。

2.2 ?個人養(yǎng)老經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，社會投入不夠

首先，個人資金支持不足。根據(jù)調(diào)查，東莞老人的經(jīng)濟大多來源于子女和養(yǎng)老金，每個月的生活費在2 000元左右。部分老人出于對經(jīng)濟的考慮，會每月省下幾百元，以備不時之需。有76.22%的老年人患有至少一種慢性病，這些老年人家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較大，難以再額外承擔(dān)養(yǎng)老費用。

其次，社會投入費用緊缺。新型養(yǎng)老模式主要靠政府財政支持，導(dǎo)致資金來源單一化。據(jù)《東莞市養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》規(guī)定，目前東莞市對居家養(yǎng)老的試點地區(qū)一次性給予20萬的經(jīng)費補貼，全市為60歲以上的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費，每年大約需要1.5億元。而東莞32個鎮(zhèn)街的經(jīng)濟水平相差較大，除政府經(jīng)費的補貼外，東莞市政府還需做到公平公正，如果考慮不周，容易導(dǎo)致全市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展不均衡。

2.3 ?設(shè)施設(shè)備不足，社會資源缺乏

根據(jù)東莞市民政局報告顯示，目前東莞市每千名老人的養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)32.6張，全市65歲以上老年人健康管理率為87.92%，但存在養(yǎng)老設(shè)施不齊全，功能不健全、不合理，適用性較差等問題。有31.53%的老人表示所在社區(qū)的養(yǎng)老場所狹小，活動設(shè)備欠缺，活動受到限制。而各社區(qū)由于缺乏資金支持，無法購入新設(shè)備，只能在原有基礎(chǔ)上，稍微拓展，導(dǎo)致社區(qū)老人的服務(wù)質(zhì)量無法得到保證。另外，老人對醫(yī)療服務(wù)資源的需求尤為迫切，在受訪者中，有73.69%的老人表示自己身體機能下降，需要時常就醫(yī)，而大醫(yī)院人滿為患，專家門診掛號困難，就醫(yī)極為不便。

2.4 ?專業(yè)人員缺乏，人才流通遲緩

調(diào)查顯示，有35.71%的港澳籍受訪老人認(rèn)為阻礙他們來東莞養(yǎng)老的原因之一是缺乏高端護理人才。由于從事專業(yè)老人護理的護工薪酬較低，工作時間長，在養(yǎng)老服務(wù)市場上，只有很難找到工作的人才愿意從事老人護理工作。從走訪結(jié)果可知，目前提供養(yǎng)老服務(wù)的看護人員主要是下崗的中年人，文化水平普遍較低，能力不夠，經(jīng)過簡單的培訓(xùn)就直接上崗，缺乏護理的相關(guān)知識以及經(jīng)驗技能，而專業(yè)化程度低又導(dǎo)致工資報酬低，形成惡性循環(huán)。服務(wù)人員短缺和專業(yè)化素質(zhì)低在一定程度上也限制了新型養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

東莞地處粵港澳大灣區(qū)的東北面，經(jīng)濟發(fā)展水平較高，在養(yǎng)老方面，東莞市政府也積極推行新政策，鼓勵服務(wù)機構(gòu)根據(jù)老年人需求拓展臨終關(guān)懷、科技助老、金融助老等服務(wù)項目，鼓勵和支持服務(wù)機構(gòu)引進(jìn)有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2019年2月出臺的《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》中6次提到“養(yǎng)老”，指出要加強跨境公共服務(wù)和社會保障的銜接，支持港澳投資者在珠三角9市興辦養(yǎng)老等社會服務(wù)機構(gòu)，再次顯現(xiàn)灣區(qū)對養(yǎng)老問題的重視。

粵港澳大灣區(qū)在世界4大灣區(qū)中經(jīng)濟總量排行第2，是全國經(jīng)濟最活躍的地區(qū)和重要增長極。在粵港澳大灣區(qū)戰(zhàn)略的推動下，各方面的資源也集中在大灣區(qū)，對解決大灣區(qū)養(yǎng)老問題有重要意義。在粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的背景下，提出建立東莞新型養(yǎng)老模式，打造粵港澳大灣區(qū)“老有必養(yǎng)、老有善養(yǎng)、老有優(yōu)養(yǎng)”層級養(yǎng)老體系，打造粵港澳養(yǎng)老服務(wù)高地，逐漸解決灣區(qū)養(yǎng)老問題。

3.1 ?老有必養(yǎng)——建立“1+32+N”三級養(yǎng)老服務(wù)模式

老有必養(yǎng)是老年人依靠社會和家庭能夠得到所需的生活照顧和經(jīng)濟、物質(zhì)保證?，F(xiàn)階段“老有必養(yǎng)”的基本含義包括兩方面：一是老年人所需要的經(jīng)濟、物質(zhì)生活條件基本得到保證。二是老年人在日趨衰老或因病痛生活不能自理時，應(yīng)得到社會或家庭的幫助和照顧。

目前，發(fā)達(dá)國家一般都普及了老年社會保險制度，養(yǎng)老費用主要由社會承擔(dān)，因而“老有必養(yǎng)”主要是通過社會福利來實現(xiàn)。東莞市可在建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過建立“1+32+N”三級基本養(yǎng)老服務(wù)體系，打造養(yǎng)老新模式，從而在解決東莞市老人養(yǎng)老基本需求的同時，滿足不同鎮(zhèn)區(qū)街道老人的差異化需求，保證“老有必養(yǎng)”?！?+32+N”三級養(yǎng)老服務(wù)體系是由1個市級養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心、32個鎮(zhèn)區(qū)級養(yǎng)老示范基地、福利中心、N個日間照料中心和農(nóng)村老年之家構(gòu)成。三級基本養(yǎng)老服務(wù)體系更容易讓養(yǎng)老服務(wù)從單純的機構(gòu)托底服務(wù)發(fā)展到居家、社區(qū)、機構(gòu)多層次服務(wù)并舉的新格局，構(gòu)建東莞市層級養(yǎng)老體系，解決養(yǎng)老基本需求，實現(xiàn)“老有必養(yǎng)”。

3.2 ?老有善養(yǎng)——優(yōu)化養(yǎng)老資源配置，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

在保證“老有必養(yǎng)”的三級基本養(yǎng)老模式上，解決老人們基本的養(yǎng)老保障以后，東莞市可以進(jìn)一步優(yōu)化養(yǎng)老資源配置，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，讓老人們有更好的養(yǎng)老體驗，滿足其不同的精神需求，具體措施如下。

3.2.1 ?借助粵港澳優(yōu)質(zhì)教育資源，提升專業(yè)服務(wù)護工技能

在保障“老有必養(yǎng)”的基礎(chǔ)上，東莞可以借助廣深港澳優(yōu)質(zhì)的教育資源，共同培養(yǎng)服務(wù)于粵港澳大灣區(qū)的專業(yè)護工，為灣區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供人才支持。加強對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，針對本地老年人醫(yī)療需求特征，對一些常見、易發(fā)老年疾病的日常監(jiān)測、應(yīng)急處置、康復(fù)護理知識與技能進(jìn)行強化訓(xùn)練，提升現(xiàn)有工作人員的綜合能力。

3.2.2 ?激發(fā)養(yǎng)老領(lǐng)域活力，引入社會資本

隨著社會的發(fā)展和人們養(yǎng)老觀念的改變，未來老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的需求將越來越大，僅靠政府財政投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。東莞市政府可以出臺政策，鼓勵引導(dǎo)社會資本進(jìn)入養(yǎng)老市場，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)實施床位補貼和運營補助，鼓勵服務(wù)機構(gòu)根據(jù)老年人服務(wù)需求拓展臨終關(guān)懷、科技助老、金融助老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)項目。只有結(jié)合社會資源，才能更好地實現(xiàn)養(yǎng)老模式多元化，推動養(yǎng)老模式發(fā)展。

3.2.3 ?引進(jìn)智能高端醫(yī)療設(shè)備，保障老人的身體健康

目前我國智能養(yǎng)老設(shè)備的發(fā)展還處于起步階段，在整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的市場規(guī)模占比僅為0.8%，養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備不完善，老人們的養(yǎng)老滿意度不高。政府應(yīng)加大投入，配備高端醫(yī)療設(shè)備，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”智能家居設(shè)備行業(yè)興起，東莞市政府也可以引入智能設(shè)施設(shè)備，時刻關(guān)注居家養(yǎng)老的老人安全，保障老人們的正常生活。

3.3 ?老有優(yōu)養(yǎng)——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，打造粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)高地

3.3.1 ?“養(yǎng)老機構(gòu)+高端醫(yī)療”，吸引廣深港澳地區(qū)的老人

東莞市政府可以搭建醫(yī)院和養(yǎng)老院的橋梁，協(xié)助醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)合作?？梢杂舍t(yī)院安排醫(yī)護人員定期到養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行義診，為每一位老人建立健康醫(yī)療檔案，以檔案收集記錄的信息為依據(jù)，結(jié)合老人的實際需求，制定個性化的醫(yī)護計劃，提供最適宜的醫(yī)療護理服務(wù)，保證老年人的健康。同時也可引進(jìn)高端醫(yī)療人才和醫(yī)療設(shè)備，與高端經(jīng)營性的養(yǎng)老機構(gòu)合作，共同建立“養(yǎng)老機構(gòu)+高端醫(yī)療”，對身體條件不佳、病痛纏身的老人來說，配備高端醫(yī)療是最具保障的服務(wù)。

高端的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為新型養(yǎng)老服務(wù)模式，能夠為老人們提供健康安心的養(yǎng)老環(huán)境，既能保證在機構(gòu)安心舒適的養(yǎng)老，也能獲得醫(yī)療服務(wù)，吸引廣深港澳地區(qū)的老人來莞治病養(yǎng)老，從而實現(xiàn)“老有優(yōu)養(yǎng)”。

3.3.2 ?實施“4+1”全人照顧模式，打造粵港澳養(yǎng)老高地

東莞可以構(gòu)建“頤養(yǎng)、護理、醫(yī)療、康復(fù)+人文關(guān)懷”的“4+1”全人照顧模式，使老人由“老有善養(yǎng)”向“老有優(yōu)養(yǎng)”轉(zhuǎn)變?！?+1”全人照顧模式需要集合社會最優(yōu)的醫(yī)療、護理和環(huán)境，讓老人們享受晚年生活。東莞地區(qū)尚有待開發(fā)的土地，比廣深港澳更有優(yōu)勢，可以建造高端養(yǎng)老中心，打造粵港澳養(yǎng)老高地，吸引灣區(qū)其他老人到東莞養(yǎng)老[3]。

養(yǎng)老問題是一個社會問題，需要各方共同努力。希望“老有必養(yǎng)、老有善養(yǎng)、老有優(yōu)養(yǎng)”層級養(yǎng)老體系能解決東莞市目前的養(yǎng)老問題，促進(jìn)灣區(qū)經(jīng)濟發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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