左鵬飛，李亞峰，頓國亮

瓣周漏(PVL)是心臟瓣膜置換術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率8%左右，臨床癥狀不明顯，但約有2%的患者引起心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等病癥，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]，因此，對心臟瓣膜置換術(shù)后的監(jiān)測提出了更高要求。研究表明，實時三維經(jīng)食管超聲心動圖（RT-3D-TEE）對診斷心臟瓣膜置換術(shù)后PVL有重要意義[2]。為了分析RT-3D-TEE診斷二尖瓣瓣膜置換術(shù)后PVL的價值，本研究比較了RT-3D-TEE與常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢測心臟瓣膜置換術(shù)后PVL的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以醫(yī)院2016年8月～2018年3月收治的100例二尖瓣瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，納入標準：均行二尖瓣瓣膜置換術(shù)，無精神類疾病。排除標準：心血管疾病、肝腎功能障礙及精神病。簽署知情同意書。其中男性55例，女性45例；年齡 27～70（53.12±11.83）歲；二尖瓣狹窄 46 例，二尖瓣關(guān)閉不全41例，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全13例；美國心臟病協(xié)會分級：Ⅰ級56例，Ⅱ級31例，Ⅲ級13例。

1.2 檢查方法及指標 采用飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，X7-2t探頭，頻率 2～7 MHz。介入手術(shù)后2～3 d進行TEE及RT-3D-TEE檢查，觀察瓣周有無異常血流，以及人工瓣膜與周圍組織的關(guān)系，記錄常規(guī)TTE及RT-3D-TEE診斷PVL的種類、長度與寬度、偽像、人工二尖瓣反流等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過RT-3D-TEE檢查診斷有67例（67.00%）術(shù)后瓣周漏，其中單處52例（77.61%），多處15例（22.39%）；人工二尖瓣反流 11例（16.42%），偽影 1例（1.49%），瓣周漏長度（3.23±0.12）mm，瓣周漏寬度（3.01±0.42）mm。TTE 檢查診斷有 78例（78.00%）術(shù)后瓣周漏，其中單處56例（71.79%），多處22例（28.21%）；人工二尖瓣反流4例（6.41%），偽影0例，瓣周漏長度（5.67±0.89）mm，瓣周漏寬度（5.04±0.34）mm。與TEE法比較，RT-3D-TEE在診斷單處與多處、人工二尖瓣反流、偽影、PVL長度和寬度方面效能更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方法診斷二尖瓣置換術(shù)后PVL結(jié)果比較(例,n=100)

3 討論

心臟瓣膜病是臨床心內(nèi)科常見疾病，主要是指風濕性心臟炎引起的心瓣膜病變性心臟病，臨床上多表現(xiàn)為胸悶、心慌及氣促、暈厥等，對患者生命造成嚴重威脅[3]。通過二尖瓣瓣膜置換術(shù)，可提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，但術(shù)后易發(fā)生PVL并發(fā)癥。PVL是指瓣膜置換術(shù)后，在人工瓣環(huán)與患者瓣環(huán)間的殘余漏口，多是由于感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜型號不匹配或瓣環(huán)嚴重鈣化所致，最為常見的原因則是感染性心膜炎，影響術(shù)后患者康復[4]。對于二尖瓣瓣膜置換術(shù)后PVL的診斷，臨床常采用超聲檢查，包括常規(guī)TTE和RT-3D-TEE。RT-3D-TEE是一種新型超聲診斷技術(shù)，通過利用3D技術(shù)，可有效鑒別與PVL相混淆的圖像。與傳統(tǒng)TTE相比，可從心房面來觀察二尖瓣及瓣周組織，可有效避開人工瓣環(huán)及聲影的干擾，真實地反映心臟立體解剖，進而為臨床提供豐富的形態(tài)學及血流動力學信息。RT-3D-TEE還可對PVL發(fā)生部位做出準確判斷，實時動態(tài)反映血栓情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，與TEE法比較，RT-3D-TEE在診斷單處與多處、人工二尖瓣反流、偽影、PVL長度和寬度方面效能更高（P＜0.05）。提示RT-3D-TEE可清晰地顯示出PVL位置、寬度、長度。分析原因，TTE是傳統(tǒng)檢查方法，可有效評估瓣周反流情況，但僅能提供心臟解剖結(jié)構(gòu)的平面信息，無法提供二尖瓣的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是PVL的數(shù)目、形態(tài)及長度、寬度等[5-6]。而且TTE所受到的干擾較多，對于細小的結(jié)構(gòu)無法準確地顯示在圖像上，所得圖像仍然是二維平面，無法立體顯示人工瓣膜及其周圍組織的關(guān)系，影響診斷的準確性。因此，利用RT-3D-TEE可為臨床醫(yī)師的診療提供精確、可靠圖像，進而制定有效的治療方案，與李興文等[2]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，二尖瓣瓣膜置換術(shù)后患者實施RT-3D-TEE檢查，可快速、準確診斷PVL，為臨床診療提供參考，值得臨床推廣應(yīng)用。