姚乃成，何惠君，王伏，劉繼紅，侯長榮

（華中科技大學(xué) 同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院研究生科，湖北 武漢430030）

華中科技大學(xué)自2011年開始，在湖北省衛(wèi)生廳的支持和指導(dǎo)下，開展 “臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌試點(diǎn)”工作，部分2011級專碩研究生同時(shí)也是住培學(xué)員。之后進(jìn)一步于2014年開展“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”試點(diǎn)工作，2014級全體臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生均納入湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，按照“四證合一”模式進(jìn)行培養(yǎng)。其臨床培養(yǎng)過程完全按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，必須完成33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程考核、結(jié)業(yè)考核，可獲得湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。在2011年至2014年的實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)中存在如下問題：①研究生臨床輪轉(zhuǎn)統(tǒng)籌監(jiān)管困難，臨床輪轉(zhuǎn)工作量缺乏有效評判標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)時(shí)反饋；②輪轉(zhuǎn)過程缺乏詳實(shí)的“痕跡化管理”；③研究生臨床輪轉(zhuǎn)信息的真實(shí)性難以保障，輪轉(zhuǎn)過程要求落實(shí)困難；④臨床帶教工作缺乏科學(xué)、完善的評價(jià)體系，不利于教師帶教積極性的提高。

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用有力地促進(jìn)了管理模式的轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學(xué)研究生作為一個(gè)特殊群體，其臨床技能培訓(xùn)的管理既未完全納入醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，也未納入研究生管理信息系統(tǒng)。前者主要涵蓋電子病歷系統(tǒng)、麻醉管理系統(tǒng)、醫(yī)院影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)和辦公系統(tǒng)等；[1]而后者則主要應(yīng)用于課程管理、學(xué)籍管理等方面。因此，在醫(yī)教協(xié)同改革的大背景下，從臨床培養(yǎng)實(shí)際需求出發(fā)，我院決定研發(fā)一款基于醫(yī)院HIS等系統(tǒng)結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)方案，專門針對教學(xué)醫(yī)院的“臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核管理SCANS系統(tǒng)”（Save Convenient Actual Normative and Safe，SCANS）。這一系統(tǒng)可以將研究生的臨床培訓(xùn)及考核、導(dǎo)師對研究生的信息查詢及科室臨床帶教教師的考核動(dòng)態(tài)結(jié)合起來，從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)臨床培訓(xùn)和考核過程的自動(dòng)化、規(guī)范化、數(shù)字化，從而提高臨床培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和研究生管理部門管理效率。

一、SCANS系統(tǒng)概況

1.SCANS系統(tǒng)設(shè)計(jì)初衷及目標(biāo)

在該管理系統(tǒng)中，主要達(dá)到以下目標(biāo)：①導(dǎo)師和研究生可以在《國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》框架下，協(xié)商制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。②自動(dòng)獲取HIS病歷系統(tǒng)、麻醉管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)及門禁考勤系統(tǒng)數(shù)據(jù)，并審核完成情況。③導(dǎo)師、帶教教師、教學(xué)秘書對研究生的信息和輪轉(zhuǎn)情況隨時(shí)可查、實(shí)時(shí)掌握。④研究生對自己的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃實(shí)施和考核情況隨時(shí)可查。⑤可以根據(jù)教學(xué)大綱要求對不同專業(yè)、不同階段的研究生進(jìn)行考核與管理。⑥通過系統(tǒng)進(jìn)行師生互評，評價(jià)教師的帶教情況。⑦研究生管理部門可監(jiān)管研究生輪轉(zhuǎn)、教師帶教情況，并可按需求導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。⑧輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，可自動(dòng)導(dǎo)出輪轉(zhuǎn)手冊。⑨配套相應(yīng)的APP，方便用戶及時(shí)處理相關(guān)事宜。

2.SCANS系統(tǒng)角色和功能模塊

基于以上構(gòu)思設(shè)計(jì)，我們按照臨床輪轉(zhuǎn)的流程，設(shè)置了不同的系統(tǒng)角色，在輪轉(zhuǎn)的不同環(huán)節(jié)參與其中。同時(shí)為滿足輪轉(zhuǎn)流程需要，系統(tǒng)設(shè)置了不同功能模塊，包括：輪轉(zhuǎn)方案模板設(shè)置、科室設(shè)置、角色功能設(shè)置、考核內(nèi)容設(shè)置、制訂輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、學(xué)生考評、教師考核、考勤、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，詳見圖1。

圖1 系統(tǒng)功能模塊示意圖

其中，在數(shù)據(jù)接口模塊，分別與HIS系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)、門禁考勤系統(tǒng)以及最終的病案管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，可以自動(dòng)獲取學(xué)生輪轉(zhuǎn)過程中的病例病種數(shù)、手術(shù)操作數(shù)以及出勤率等，在全國同類型軟件中，首家實(shí)現(xiàn)自動(dòng)獲取輪轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)、自動(dòng)審核輪轉(zhuǎn)是否達(dá)標(biāo)。

3.SCANS系統(tǒng)構(gòu)建及運(yùn)行簡介

（1）系統(tǒng)搭建準(zhǔn)備階段

①醫(yī)院科室搭建：系統(tǒng)管理員將輪轉(zhuǎn)涉及的所有科室分層分級錄入系統(tǒng)，完善科室基本信息。用HIS系統(tǒng)中的科室編碼作為SCANS系統(tǒng)的部門編碼，便于后期匹配。

②輪轉(zhuǎn)方案錄入：將國家住培內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院臨床實(shí)際相結(jié)合，根據(jù)不同類別人群要求，使輪轉(zhuǎn)方案本地化，由系統(tǒng)管理員錄入并定期維護(hù)。

③人員名單導(dǎo)入：批量導(dǎo)入各科室?guī)Ы探處熀蛯W(xué)生名單。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)學(xué)生的專業(yè)自動(dòng)匹配相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)方案。后期科室教師名單可以由科室教學(xué)秘書定期維護(hù)。

（2）系統(tǒng)運(yùn)行階段

①系統(tǒng)自動(dòng)匹配輪轉(zhuǎn)方案，學(xué)生在方案框架內(nèi)制訂輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。

②導(dǎo)師審核計(jì)劃，學(xué)生開始輪轉(zhuǎn)。學(xué)生入科時(shí)，可進(jìn)入預(yù)先選定的帶教教師工作組，也可由教學(xué)秘書依據(jù)科室實(shí)際情況，為其指定或更換帶教教師。

③教學(xué)秘書可按輪轉(zhuǎn)狀態(tài)，查詢在本科室已完成輪轉(zhuǎn)或即將來輪轉(zhuǎn)的學(xué)生名單，做好輪轉(zhuǎn)安排和管理。

④培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師和學(xué)生可隨時(shí)查看輪轉(zhuǎn)完成情況，系統(tǒng)管理員和教學(xué)秘書可統(tǒng)計(jì)教師帶教量。

⑤科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行出科考核，師生互評；全部輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，導(dǎo)師評分，導(dǎo)出紙質(zhì)輪轉(zhuǎn)手冊。

（3）配套 APP，提高效率

配套開發(fā)了移動(dòng)端APP，方便使用者隨時(shí)查看和處理。APP包含了除輪轉(zhuǎn)計(jì)劃制訂、考核考評以外的大部分基本操作，詳見圖2。

圖2 系統(tǒng)APP截圖

二、SCANS系統(tǒng)特色

（1）省時(shí)省力、高效（Save）：本系統(tǒng)的病例數(shù)、考勤數(shù)據(jù)等均為自動(dòng)獲取，無需手工錄入，不增加研究生和教師的工作量，省時(shí)、省力、高效。

（2）便捷（Convenient）：本系統(tǒng)的 APP 可以讓用戶方便、高效、及時(shí)處理相關(guān)事宜。

（3）數(shù)據(jù)真實(shí)可靠（Actual）：本系統(tǒng)通過與 HIS 病案系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，獲取病案的部分信息，比對指定字段的研究生簽名，進(jìn)行匹配病例數(shù)；通過與病案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接，獲得疾病編碼，匹配病種數(shù)；通過門禁系統(tǒng)獲取考勤數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，從而保證臨床培訓(xùn)的真實(shí)性。

（4）標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范（Normative）：本系統(tǒng)基于國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)方案，前期導(dǎo)入后形成模板，根據(jù)研究生專業(yè)自動(dòng)匹配輪轉(zhuǎn)方案。在培養(yǎng)方案的框架下，嚴(yán)格按照方案臨床輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間、病例及操作數(shù)不達(dá)標(biāo)者不能辦理出科，從而保證臨床培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

（5）數(shù)據(jù)安全（Safe）：本系統(tǒng)服務(wù)器安裝于醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心，而非云端服務(wù)器。本系統(tǒng)與HIS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，均由醫(yī)院相關(guān)部門嚴(yán)格把控，輸出少量關(guān)鍵信息到中轉(zhuǎn)站數(shù)據(jù)庫，并通過Web Service接口單向推送到輪轉(zhuǎn)系統(tǒng)，保證內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)的安全可靠。

三、SCANS系統(tǒng)使用體會(huì)

1.嚴(yán)格落實(shí)了國家醫(yī)教協(xié)同的培養(yǎng)要求，輪轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠

SCANS系統(tǒng)在我院投入運(yùn)行后，所有的專業(yè)學(xué)位碩士研究生均納入該系統(tǒng)管理，研究生管理部門和科室可隨時(shí)掌握學(xué)生輪轉(zhuǎn)情況，完全杜絕了個(gè)別專業(yè)學(xué)位研究生不上臨床的現(xiàn)象。同時(shí)，學(xué)生的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃是在《國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的框架下制訂的，任何科室不達(dá)標(biāo)則不能開始下一科室的輪轉(zhuǎn)。但對于因?yàn)樘厥庠虿荒苓B續(xù)完成某一科室的輪轉(zhuǎn)，或者計(jì)劃有變時(shí)，系統(tǒng)允許對未開始輪轉(zhuǎn)的科室，進(jìn)行調(diào)整和分階段輪轉(zhuǎn)，更符合臨床實(shí)際需求。

2.強(qiáng)化了痕跡化過程管理，提高管理部門效率

在加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生過程管理的各項(xiàng)措施中，信息化管理系統(tǒng)是過程管理的重要技術(shù)支撐。[2]SCANS系統(tǒng)的應(yīng)用，強(qiáng)化了臨床培訓(xùn)的過程管理，實(shí)現(xiàn)了臨床培訓(xùn)管理的信息化和規(guī)范化。

系統(tǒng)通過提取科室門禁系統(tǒng)的刷卡記錄，記錄研究生的出勤情況，提供切實(shí)可查的考勤依據(jù)。教學(xué)管理員定期統(tǒng)計(jì)出勤情況，公布缺勤信息，以起督促作用。系統(tǒng)與現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)共享部分?jǐn)?shù)據(jù)資源，記錄研究生管床病例數(shù)及獨(dú)立完成操作情況，并與培養(yǎng)計(jì)劃核對是否達(dá)到要求，以此作為考核通過依據(jù)之一。對于輪轉(zhuǎn)期間系統(tǒng)未能自動(dòng)提取匹配或未能完成的病例、病種和操作等，研究生可以通過住院號搜索病人信息，手工錄入，或說明未完成的客觀原因，提交帶教教師進(jìn)行審核。這些數(shù)據(jù)將永久保留于系統(tǒng)的服務(wù)器中，便于隨時(shí)查詢。研究生管理部門，可按需求導(dǎo)出某一科室、某一時(shí)段的輪轉(zhuǎn)學(xué)生情況或帶教教師情況，進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

3.師生互評，統(tǒng)計(jì)臨床帶教工作量，提高了教師帶教積極性

研究生可自主選擇帶教教師，既可以提升研究生參加臨床培訓(xùn)的積極性，提高學(xué)習(xí)效果，也可體現(xiàn)帶教教師受歡迎程度，使帶教教師更注重帶教過程中與研究生交流，提高帶教質(zhì)量，形成良性競爭。

系統(tǒng)中設(shè)立師生互評模塊，帶教關(guān)系結(jié)束以后，研究生給教師評價(jià)、打分，管理部門以此評價(jià)教師的教學(xué)工作。評價(jià)內(nèi)容包括：職業(yè)道德教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作安排、教學(xué)態(tài)度、培養(yǎng)計(jì)劃落實(shí)等方面，根據(jù)每一條量化評分得出總分。這可以作為教師評優(yōu)、晉升以及考核獎(jiǎng)勵(lì)的參考，從而帶動(dòng)教學(xué)工作的相互學(xué)習(xí)和進(jìn)步。帶教教師亦可給研究生評價(jià)、打分，包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等，以衡量研究生在臨床技能學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出的綜合素質(zhì)。通過表彰優(yōu)秀研究生，激勵(lì)研究生在臨床實(shí)習(xí)過程中不僅要注重臨床技能的鍛煉，還要提高綜合素質(zhì)。

四、總結(jié)評價(jià)及成果

近年來，在臨床培訓(xùn)的信息化管理領(lǐng)域，涉獵較多的是各級住培管理部門。陸續(xù)出現(xiàn)了一些不同層面的住培系統(tǒng)，主要包括省級和國家級住培系統(tǒng)，以及作為培訓(xùn)基地的醫(yī)院住培管理系統(tǒng)。[3]前兩者主要用于收集、存儲(chǔ)、處理規(guī)培管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)培訓(xùn)基地的各類信息，以及實(shí)現(xiàn)信息共享和國家對各級衛(wèi)生行政部門的科學(xué)管理。后者則主要用于培訓(xùn)的過程管理，主要包括輪轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)，進(jìn)行臨床工作的登記、審核和管理。但普遍采用手工錄入學(xué)生輪轉(zhuǎn)信息和病例數(shù)的方式，不能滿足“規(guī)范、真實(shí)、安全、便捷、高效”的需求。[4]

本系統(tǒng)主要針對各教學(xué)醫(yī)院，可應(yīng)用于各類實(shí)習(xí)生、研究生、住培生的臨床培訓(xùn)管理。在國內(nèi)同類型系統(tǒng)中，首次實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、麻醉管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，真正做到讓研究生脫離手工錄入，讓研究生從繁雜的信息錄入工作中解放出來。同時(shí)，有效提高研究生管理部門的管理效率，為其提供詳實(shí)可靠的管理依據(jù)。經(jīng)過近幾年的實(shí)踐應(yīng)用，本系統(tǒng)在使用中逐步完善、改進(jìn)，成為一款成熟的軟件產(chǎn)品。目前已在河北和福建等多家醫(yī)院同步使用或試用，并榮獲 “2017年全國醫(yī)藥學(xué)研究生教育成果獎(jiǎng)”二等獎(jiǎng)，獲得了同行的肯定和贊譽(yù)。

當(dāng)然，本系統(tǒng)實(shí)際運(yùn)行過程中還存在一些不足，比如目前還無法與門診信息系統(tǒng)對接等。后續(xù)我們將建立相關(guān)模塊，同時(shí)還可以擴(kuò)增系統(tǒng)在考核考試、在線學(xué)習(xí)等方面的應(yīng)用，并做好與上一級住培系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，爭取使這一系統(tǒng)更加完善，更符合臨床研究生培養(yǎng)的實(shí)際需求。