摘要：目的 探究肺部真菌感染診斷與鑒別中使用計算機斷層掃描（CT）診斷的臨床價值。方法 回顧性分析2018年1月至2018年6月期間我院接診的52例肺部真菌感染患者的臨床資料，均行CT診斷方式，觀察該診斷方式的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 CT診斷主要影像學(xué)表現(xiàn)為8例多發(fā)結(jié)節(jié)影，3例病灶周圍顯示暈輪征，為隱球菌感染；16例表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、空洞影或腫塊，其中8例為曲霉素感染，在體位變化下位置會隨之移動，5例為毛霉菌感染，3例為隱球菌感染；8例腫塊附近顯示暈輪征；10例顯示腫塊伴內(nèi)壁較為光滑的空洞，其中2例顯示單發(fā)薄壁空洞；11例表現(xiàn)為磨玻璃樣，其中5例為念珠菌感染，3例為毛霉菌感染，1例為卡氏肺孢子菌??；14例表現(xiàn)為肺部實變影，其中6例為假絲酵母菌感染，8例為毛霉菌感染。3例與大葉性肺炎表現(xiàn)類似，3例肺葉外圍呈現(xiàn)片狀高密度影，2例呈蜂窩狀影，7例呈現(xiàn)不規(guī)則的高密度影，5例患者存在肺門淋巴結(jié)腫大，2例患者存在胸腔積液。結(jié)論 CT診斷與鑒別肺部真菌感染時影像學(xué)復(fù)雜，特異性不足，在診斷時要與其他檢查方式相結(jié)合獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

關(guān)鍵詞：計算機斷層掃描；穿刺活檢；肺部真菌感染

現(xiàn)階段肺部真菌感染發(fā)病率呈上升趨勢，原因可能與濫用廣譜抗生素、免疫抑制患者數(shù)量增加等原因相關(guān)[1]。該病影像學(xué)表現(xiàn)具有復(fù)雜性與多樣性，臨床癥狀通常為發(fā)熱、呼吸障礙，特異性不足，給診斷帶來一定困難。早期確診可有效保證治療效果。本次研究將分析肺部真菌感染診斷與鑒別中使用計算機斷層掃描（CT）診斷的臨床價值。報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月至2018年6月期間我院接診的52例肺部真菌感染患者的臨床資料?；颊呔?jīng)穿刺活檢確診，排除資料不完整患者。臨床表現(xiàn)主要為高熱、咳痰、胸痛、咯血，其中男性與女性分別29例、23例，年齡22至74歲，平均年齡為（47.5±6.8）歲。

1.2方法

使用16排螺旋CT掃描儀（美國GE公司Lightspeed），設(shè)定掃描參數(shù)：120kV，250mA，矩陣：512×512，層厚：10mm，層距：10mm。保持患者仰臥體位，掃描范圍為肺尖到肺底。使用ADW4.2工作站（美國GE公司）處理圖像。觀察CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)。

2.結(jié)果

主要影像學(xué)表現(xiàn)為8例多發(fā)結(jié)節(jié)影，大部分位于肺外圍，3例病灶周圍顯示暈輪征，為隱球菌感染；16例表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、空洞影或腫塊，其中8例為曲霉素感染，影像學(xué)特征為空洞中出現(xiàn)類似圓形的軟組織密度影，在體位變化下位置會隨之移動，5例為毛霉菌感染，3例為隱球菌感染；8例腫塊附近顯示暈輪征；10例顯示腫塊伴內(nèi)壁較為光滑的空洞，其中2例顯示單發(fā)薄壁空洞；11例表現(xiàn)為磨玻璃樣，其中5例為念珠菌感染，3例為毛霉菌感染，1例為卡氏肺孢子菌病；14例表現(xiàn)為肺部實變影，其中6例為假絲酵母菌感染，8例為毛霉菌感染，影像學(xué)為肺中出現(xiàn)片狀或形狀不規(guī)則的高密度影，內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻密度，顯示充氣支氣管征，使用增強掃描顯示未出現(xiàn)或輕微強化。3例與大葉性肺炎表現(xiàn)類似，3例肺葉外圍呈現(xiàn)片狀高密度影，2例呈蜂窩狀影，7例呈現(xiàn)不規(guī)則的高密度影，5例患者存在肺門淋巴結(jié)腫大，2例患者存在胸腔積液。

3.討論

真菌在自然界中無處不在，大部分不會對人體造成危害，但一旦感染，真菌將損傷器官正常功能，甚至威脅生命。肺部器官與外界密切接觸，被真菌感染的危險性很高，在全身真菌感染中占比為50%至60%[2]。肺部真菌感染將累及胸壁，發(fā)生胸腔積液、胸膜黏連問題。隨著病情的發(fā)展將伴隨肺門淋巴結(jié)腫大。盡早診斷、確認(rèn)真菌類型可促進治療針對性的提升，保證臨床效果。

當(dāng)前在肺部真菌感染的診斷與鑒別中影像學(xué)檢查方式應(yīng)用廣泛，其中CT診斷分辨率高，可將病灶特征清晰顯示出來，特別在細(xì)節(jié)顯示上具有更為明顯的優(yōu)勢。然后肺部真菌感染病灶形態(tài)各異，且在感染的不同階段表現(xiàn)出差異較大的影像學(xué)特征，診斷難度較高。本次研究中，經(jīng)CT診斷，8例多發(fā)結(jié)節(jié)影，3例病灶周圍顯示暈輪征；16例表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、空洞影或腫塊，8例病灶周圍顯示暈輪征。出現(xiàn)該結(jié)果的可能為本次所選患者感染時期為中期，或者病灶附近的小血管出血部分被吸收。另外，結(jié)果還顯示，8例患者為曲霉素感染，影像學(xué)特征為空洞中出現(xiàn)類似圓形的軟組織密度影。曲霉素和空洞壁間顯示為“新月征”，原因為肺部在被曲霉素感染后出現(xiàn)特征性改變，原因可能為空洞中曲霉菌感染繼發(fā)或曲霉素形成空洞后繼續(xù)在空洞中繁殖所致。

在肺部真菌感染的CT診斷中需要注意疾病的鑒別問題。肺轉(zhuǎn)移瘤，該病影像學(xué)特征為肺中多處與圓形類似的結(jié)節(jié)影，邊緣通常光滑，周圍不顯示暈輪征；周圍型肺癌，其腫塊周圍呈現(xiàn)細(xì)、短毛刺，顯示血管集束與胸膜凹陷征。若顯示為空洞，洞壁厚度不均勻且較厚；細(xì)支氣管肺泡癌，腫塊順支氣管壁生長，且不會被管壁結(jié)構(gòu)造成破壞。在難以鑒別時可使用病理學(xué)診斷與穿刺活檢等方式確診；大葉性肺炎，癥狀包括發(fā)熱、痰液呈鐵銹樣，對癥治療可逆轉(zhuǎn)，病灶吸收速度快[3-4]。

綜上所述，CT診斷與鑒別肺部真菌感染時影像學(xué)復(fù)雜，特異性不足，在診斷時不僅需要注意疾病鑒別，與其他檢查方式相結(jié)合獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，還要對患者病史給予充分關(guān)注。若患者存在長時間使用激素史，或長期使用免疫抑制劑與抗生素，在肺部CT影像異常時可高度懷疑為肺部真菌感染。若肺中病灶存在時間較長，抗炎效果不理想，且診斷依據(jù)不足時，也可高度懷疑為肺部真菌感染。

參考文獻：

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