摘要：層級管理是由上而下實行層級全責護理的新型管理模式，運用層級管理開展護理工作，可以合理分配醫(yī)院資源，明確工作職責，有助于更好地實現(xiàn)護理工作目標。本研究對消化內(nèi)科護理管理中引入層級管理理念的可行性和發(fā)展前景進行了探討，旨在為醫(yī)療護理質量的提升提供借鑒和參考。

關鍵詞：消化內(nèi)科；護理管理；層級管理

消化內(nèi)科護理的層級管理是新的護理管理模式，可以依據(jù)患者病情發(fā)展的需要進行調(diào)整，規(guī)范護理管理方案，井然有序的指導消化內(nèi)科護理管理工作順利開展，同時明確各層級護理人員工作職能，充分發(fā)揮各層級護理人員的作用，有助于進一步提升護理工作的時效性[1]。本研究從消化內(nèi)科護理管理整體質量提升的層面出發(fā)，對消化內(nèi)科護理管理引入層級管理理念的可行性進行了研究，旨在推動層級管理模式在消化內(nèi)科護理管理中的有效應用。

1消化內(nèi)科護理管理引入層級管理的要點

1.1提升護理人員的綜合素質

消化內(nèi)科護理工作中，護理人員需要提升自己的思想認識，以此實現(xiàn)現(xiàn)代化護理技術的充分運用；醫(yī)院應當轉變傳統(tǒng)的護理管理理念，遵循“以人為本”的護理思想為患者提供臨床服務；注重護理人員理論知識和實踐技能的提升，通過業(yè)務培訓提高護理人員的各方面能力，同時引入護理人才，為消化內(nèi)科護理人才提供實踐機會；通過崗位培訓，提升護理人員對層級管理理念的認識，學習層級護理管理知識，以此提升護理人員的綜合素質。

1.2健全消化內(nèi)科護理管理機制

注重層級管理，健全護理管理機制，是提升消化內(nèi)科護理管理工作效率的關鍵。構建護理風險防范體系，引入競爭和鼓勵機制，明確護理人員的崗位職責，還要為工作人員創(chuàng)造實踐鍛煉的環(huán)境及條件[2]。在日常工作當中，根據(jù)護理人員工作的具體表現(xiàn)，需要給予成績優(yōu)異、富有責任心的護士一定的晉升機會。如此一來，護理人員工作的積極性才能得到保障，同時也為護理管理工作的進一步優(yōu)化提供了契機。

1.3構建消化內(nèi)科護理網(wǎng)絡管理平臺

在消化內(nèi)科護理工作中引入層級管理理念，必須重視對消化內(nèi)科護理網(wǎng)絡管理平臺的構建；網(wǎng)絡平臺的信息化特征十分突出，順應時代發(fā)展，應用網(wǎng)絡平臺可以實現(xiàn)消化內(nèi)科護理各種相關信息的實時更新，有助于醫(yī)師及時、全面地了解患者的體征、病情、病史等基本情況。與此同時，引入信息技術，合理運用多媒體構建適應消化內(nèi)科護理管理工作的管理模型，對常規(guī)護理管理的流程進行常態(tài)化模擬，科學制定層級護理風險預防方案，從而在數(shù)字化體系構建的基礎上實現(xiàn)消化內(nèi)科護理管理水平的提升。

2護理層級管理體系的構建

2.1護理技術職稱劃分

我國護士層級管理模式的構建源于護理技術職務序列的建立，一年一度的職稱評定、高等護理教育的發(fā)展，為護理人員以職稱上崗的管理體系奠定了基礎。1992年6月，中華護理學會在“關于護理體制改革的行政管理會議”中提出[3]：全國有條件的醫(yī)院應開展護士按職稱上崗的管理模式。隨著各大試點病區(qū)按職上崗管理模式的實行，使各級護理人員學習的積極性得到充分調(diào)動，繼而實現(xiàn)了醫(yī)院護理管理的良性效果。

2.2護士層級管理的運行

2.2.1責任組長負責制

在護理管理中，責任組長負責制的層級管理模式應用普遍，劉愛莉[4]對病區(qū)護士進行分層使用與管理，對病區(qū)護士的能力進行了綜合評價。護士的分組主要依據(jù)年資、職稱、學歷、責任心和工作能力進行實施，在婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科等科室的護理管理中，責任組長負責制的層級管理模式均有滿意的臨床效果。劉愛莉在消化病房護理管理引入分層級管理模式，實施后的護理質量、護理滿意度明顯提升，證實了層級管理模式的應用效果。

2.2.2能級對應

2007年，復旦大學護理學院開展了護理人員分層次分級使用管理制度調(diào)查研究，確定了護士能級設置的框架及能力標準[5]。天津市第三中心醫(yī)院將每個護理單元設為護士長、技術護士（三級、二級、一級技術護士）、輔助護士（二級、一級輔助護士）崗位，輔助護士和技術護士組成責任小組，負責患者的整體護理工作。通過護士分層管理的實施，人力資源的合理使用，有效增強了護理人員的工作積極性和責任心，繼而提高了臨床護理質量及患者滿意度。

2.3護士層級管理的優(yōu)勢

實現(xiàn)護士層級管理，護士工作進行科學分工，增加護士在病房的時間，優(yōu)化護理人力資源配置，有助于增強護理人員的責任感。同時，落實分層管理，形成護理專家-責任護士-助理護士的層級管理體系，進一步完善護理質量控制系統(tǒng)，可以有效提升護理質量，確保護理工作的有效性、連續(xù)性和系統(tǒng)性。此外，引入層級管理理念，逐步建立分配制度向重點崗位和高層次人才傾斜的激勵機制，轉變以薪酬分配的平均主義，減少護士流失，穩(wěn)定護士隊伍，有助于提高臨床護理工作的質量及效率。

3層級管理的應用前景

層級管理是人性化服務的重要理念，在消化內(nèi)科護理管理中運用層級管理模式，激發(fā)護理人員的工作熱情，提高護理人員技術性操作的熟練程度，對醫(yī)院的發(fā)展及高效管理有著重要的臨床意義。在層級管理模式中，最高層級的護士長任務繁重，主要負責病區(qū)服務質量的監(jiān)管；高一級的基層護理人員在臨床經(jīng)驗、護患溝通、問題解決方面擁有一定優(yōu)勢，可以引導年輕護士形成良好的工作態(tài)度。助理護士記錄病情，進行簡單操作；初高級護士監(jiān)督引導助理護士，復雜病情記錄工作的深入了解[6-8]。研究對消化內(nèi)科護理管理中護理層級管理的應用效果進行了探討，與常規(guī)護理的對照組相比，實施層級管理的試驗組護理人員的技能掌握程度、護理質量、患者滿意度明顯提升（P<0.05），提示護理層級管理的應用可以提高消化內(nèi)科的護理效率及護理質量。郭瑩[7]分析了層級管理在消化內(nèi)科護理管理中的效果，指出運用層級管理模式的觀察組在護理質量方面較實施傳統(tǒng)管理方法的對照組顯著提升（P<0.05），證實消化內(nèi)科護理管理工作中運用層級管理模式，能夠提高護理人員的綜合素質及服務質量[9-11]。由此可見，引入層級管理理念開展消化內(nèi)科護理管理工作，在護理人力資源管理上發(fā)揮著積極作用。但我國層級管理尚未建立全國統(tǒng)一的層級標準及晉升體系，且護理人員的反饋作用相對較弱，無法突出顯示護士自我發(fā)展的積極效果。所以，利用現(xiàn)有的研究結果，逐步完善層級管理模式，構建長效的層級管理運行機制勢在必行[12-15]。

總之，引入層級管理理念開展消化內(nèi)科護理管理工作具有可行性，層級管理作為新的管理模式也是未來醫(yī)院管理發(fā)展的趨勢。

參考文獻：

[1]陳玉巧.層級管理APN小組責任制模式在手術室護理管理中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（09）：116-117+120.

[2]李曉偉.層級管理在消化內(nèi)科護理管理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（86）：177+179.

[3]王秀鳳.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（07）：259-260.

[4]馬婧婧.從中醫(yī)體質淺談飲食管理在慢性萎縮性胃炎中的應用[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2018，20（04）：103-106.

[5]劉曉玲，劉利.精益化管理視角下消化內(nèi)科手術患者病房-內(nèi)鏡中心接續(xù)化護理模式構建[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018（15）：2430-2431.

[6]鐘桂萍，王燕萍，陳曉丹，劉美荊.內(nèi)鏡室手高頻接觸物體表面消毒后目標菌監(jiān)測結果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018（15）：2397-2400.

[7]楊越，張麗萍，劉炳鑠，等.層級護理管理模式在臨床護理中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（09）：73-74.

[8] Park，Do Hyun，Lee，Tae Hoon，Paik，Woo Hyun et al.Feasibility and safety of a novel dedicated device for one-step EUS-guided biliary drainage：A randomized trial[J].Journal of gastroenterology and hepatology，2015，30（10）：1461-1466.

[9]崔立娜.個性化飲食護理干預對潰瘍性結腸炎患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，35（04）：378+380.

[10] Neale，James R.，Basford，Peter J..General medical training in gastroenterology：views from specialist trainees on the challenges of dual accreditation[J].Clinical medicine：journal of the Royal College of Physicians of London，2015，15（1）：35-39.

[11]李英杰.以患者為中心的理念在老年消化系腫瘤等疾病護理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（67）：262.

[12]劉愛莉，郭硯波.消化病房護理管理中引入分層級管理模式的探討研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（03）：109+112.

[13] Mahady，Suzanne E.，Schlub，Timothy，Bero，Lisa et al.Side effects are incompletely reported among systematic reviews in gastroenterology[J].Journal of Clinical Epidemiology，2015，68（2）：144-153.

[14]吳美鷹，薄麗妹.護理層級管理在消化內(nèi)科護理管理中的應用研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（08）：111-112.

[15]郭瑩.層級管理在消化內(nèi)科護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（15）：83-84.