摘要：目的 調(diào)查居家照護(hù)模式中照顧者負(fù)擔(dān)及被照顧者狀態(tài)，為居家喘息服務(wù)提供參考。方法 采用隨機(jī)抽樣的方式對(duì)貴陽(yáng)市南明區(qū)某社區(qū)中居家照顧者及其被照顧者進(jìn)行調(diào)查。研究工具有兩部分：（1）照顧者問(wèn)卷，包括一般資料調(diào)查問(wèn)卷、家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷和Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表；（2）被照顧者問(wèn)卷，包括一般資料、Barthel指數(shù)量表和迷你營(yíng)養(yǎng)量表。 結(jié)果 照顧者中老年人比例達(dá)33.66%，照顧時(shí)間及是否有人協(xié)助照顧分組中，家庭關(guān)懷指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。每天照顧時(shí)間少于12小時(shí)的照顧者家庭關(guān)懷指數(shù)和照顧負(fù)擔(dān)明顯優(yōu)于超過(guò)12小時(shí)的照顧者。有人協(xié)助時(shí)照顧者的家庭功能優(yōu)于無(wú)人協(xié)助者。不同年齡分組的被照顧者日常生活活動(dòng)能力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），基本自理和部分自理分組日常生活活動(dòng)能力有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）。隨著年齡的增長(zhǎng)，日常生活自理能力基本呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)，青年時(shí)達(dá)高峰。不同文化程度、不同職業(yè)的被照顧者營(yíng)養(yǎng)狀況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），基本自理和部分自理分組在營(yíng)養(yǎng)狀況上有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）。結(jié)論 老年照顧者比例較高，建議減少個(gè)體照顧者的照顧時(shí)間，采用喘息服務(wù)、增加人力等方式由多人輪流進(jìn)行照顧，減輕照顧者負(fù)擔(dān)，尤其應(yīng)為老年照顧者提供充分的休息時(shí)間。建議醫(yī)護(hù)人員為照顧者提供專業(yè)指導(dǎo)，使其掌握包括生理、心理和社會(huì)方面的照護(hù)知識(shí)，促進(jìn)被照顧者獲得更好的照護(hù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：居家照護(hù)；照顧者負(fù)擔(dān)

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，家庭照護(hù)成為出院后人群、慢性病人群、尤其在照顧及半失能老人過(guò)程中，家庭照顧者承擔(dān)著各方面的巨大壓力[1]。此外，慢性病的年輕化及人口老齡化改變，老年人不得不成為居家照顧者中，往往要面臨各種各樣難以解決的問(wèn)題。本研究針對(duì)貴陽(yáng)市某社區(qū)居家養(yǎng)老人群中照顧者及被照顧者進(jìn)行調(diào)查，為進(jìn)一步實(shí)施居家喘息服務(wù)提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取貴陽(yáng)市南明區(qū)某社區(qū)101名居家照顧者及其被照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被照顧者年齡≥18歲，接受家庭護(hù)理時(shí)間≥3個(gè)月，能獨(dú)立或在協(xié)助下完成問(wèn)卷，自愿參與研究；②照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，為承擔(dān)主要照顧工作的家庭成員，照顧時(shí)間≥3個(gè)月，能獨(dú)立或在協(xié)助下完成問(wèn)卷，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者或被照顧者有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾患；②經(jīng)調(diào)查者解釋拒絕參與者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 照顧者問(wèn)卷 包括一般資料調(diào)查問(wèn)卷、家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷（Family Adaptation，Partnership，Growth，Affection，Resolve，APGAR）和Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表。其中一般資料問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、與照顧者的關(guān)系、身體健康問(wèn)題、近三個(gè)月是否有重大生活應(yīng)激事件、每天照顧時(shí)間、是否有人協(xié)助照顧、除了患者是否還有人需要照顧等條目。APGAR由美國(guó)學(xué)者Smilkstein [2]于1978 年編制，1980 年由陳永成等人[3]在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)首次使用，是一種以主觀方式探討病人對(duì)家庭功能滿意程度的工具。問(wèn)卷包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)維度，每個(gè)維度分別對(duì)應(yīng)1 題，采用三級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示家庭功能越差，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用中具備良好的信、效度 [4-5]。Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表在 1990年修訂后被翻譯為多個(gè)版本廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)學(xué)者將其用于家庭護(hù)理照顧者、癌癥照顧者，住院患者照顧者獲得較好信效度[6-7]。

1.2.1.2 被照顧者問(wèn)卷 包括一般資料、Barthel指數(shù)法和迷你營(yíng)養(yǎng)量表（MNA）。一般資料包括年齡、文化程度、職業(yè)、患病情況、付費(fèi)方式和需照顧程度等條目；Barthel 指數(shù)評(píng)定量表包括進(jìn)食、入廁、大小便控制等10 項(xiàng)內(nèi)容，用于評(píng)價(jià)被照顧者日常生活活動(dòng)能力缺陷程度，得分在0-100分之間，得分愈高，表明被照顧者日常生活活動(dòng)能力，得分愈低則反之；MNA是Guigoz 等首次提出的用于老年人的新型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法，由人體測(cè)量、整體評(píng)價(jià)、膳食評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)4個(gè)維度共18個(gè)條目構(gòu)成。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為MNA≥24.0 分為營(yíng)養(yǎng)正常；23.5≥MNA≥17.0 分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良；MNA<17.0 分為營(yíng)養(yǎng)不良。MNA簡(jiǎn)便易用，為廣泛應(yīng)用的成熟量表，能較早發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的人群[8-10]。

1.2.2 資料收集 本次調(diào)查方法為隨機(jī)抽樣，共發(fā)放問(wèn)卷220份（被照顧者及其照顧者各110份），實(shí)際回收220份（被照顧者及其照顧者各110份）。其中有效問(wèn)卷202份（被照顧者及其照顧者各101份），問(wèn)卷有效率為 91.82%。

1.2.3 質(zhì)量控制 發(fā)放問(wèn)卷前統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一問(wèn)卷引導(dǎo)語(yǔ)，研究者在說(shuō)明本次調(diào)查的目的后，取得被調(diào)查者配合，匿名獨(dú)立填寫問(wèn)卷；當(dāng)出現(xiàn)被調(diào)查者視力不佳、問(wèn)題不易理解導(dǎo)致無(wú)法獨(dú)立填寫者，應(yīng)由研究者向其口述，根據(jù)研究對(duì)象的意愿進(jìn)行填寫，采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收的形式，以保證問(wèn)卷的回收率及真實(shí)性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用Excel雙人錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，一般資料采用統(tǒng)計(jì)性描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，標(biāo)準(zhǔn)水平P=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般資料及量表得分

本次調(diào)查中，照顧者中男性46 人（45.54%），女性55 人（54.45%）；老年人有34人（33.66%）；家庭功能得分（7.45±2.18）分，示家庭功能良好；照顧者負(fù)擔(dān)得分（28.71±9.79）分，示照顧者壓力一般。被照顧者中，老年人為95人（94.06 %），患多種疾病的為41人（40.59%），需要照顧程度中，認(rèn)為能夠部分自理的76人（75.25%），Barthel指數(shù)法得分（68.02±27.45）分，示被照顧者中度功能缺陷；迷你營(yíng)養(yǎng)量表得分（17.95±5.38）分，示被照顧者有潛在營(yíng)養(yǎng)不良。

2.2 照顧者單因素分析

對(duì)照顧者進(jìn)行單因素分析，如表1所示。

2.3 被照顧者單因素分析

對(duì)被照顧者進(jìn)行單因素分析，結(jié)果如表2所示。

3 討論

3.1 照顧者家庭關(guān)懷及負(fù)擔(dān)情況

調(diào)查顯示，照顧者中老年人比例達(dá)33.66%，隨著居家養(yǎng)老成為我國(guó)大部分老年人的首選養(yǎng)老方式，在家庭中，老年人的家庭功能越來(lái)越重要，由于配偶、子女的患病使其成為主要照顧者。照顧者家庭功能良好，照顧壓力一般?？赡芘c人們?nèi)战】狄庾R(shí)益增強(qiáng)、逐漸尋求專業(yè)知識(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)有關(guān)。本研究中老年照顧者與其他年齡分組的照顧者家庭功能并無(wú)區(qū)別。與劉臘梅等人的研究不同，其研究認(rèn)為老年照顧者身體功能逐漸下降，罹患疾病的概率逐漸增加，家庭功能也會(huì)受到一定影響，若再承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任，勢(shì)必進(jìn)一步影響其家庭功能的正常運(yùn)作 [11]。男性照顧者負(fù)擔(dān)重于女性，與石艷紅[12]的研究結(jié)果恰好相反，可能與其研究者中被照顧者患病情況不同有關(guān)。照顧時(shí)間及是否有人協(xié)助照顧分組中，APGAR得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。每天照顧時(shí)間少于12小時(shí)的照顧者APGAR得分和照顧負(fù)擔(dān)明顯優(yōu)于超過(guò)12小時(shí)的照顧者。與國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者研究一致，家庭照顧者的日均照顧時(shí)間越長(zhǎng)，照顧負(fù)擔(dān)越重?？紤]原因，一方面與照顧者長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)同樣的照顧工作身心疲憊有關(guān)；另一方面與長(zhǎng)期看著自己的親人痛苦難受，為病人擔(dān)憂有關(guān)[13-14]。同時(shí)，是否有人協(xié)助照顧具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有人協(xié)助時(shí)減輕照顧負(fù)擔(dān)，照顧者的家庭功能優(yōu)于無(wú)人協(xié)助者。值得注意的是，在本次調(diào)查中，有人協(xié)助時(shí)照顧負(fù)擔(dān)反而重于無(wú)人協(xié)助，考慮可能與照顧中容易出現(xiàn)分歧引發(fā)矛盾造成的心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。建議減少個(gè)體照顧者的照顧時(shí)間，采用喘息服務(wù)、增加人力等方式由多人輪流進(jìn)行照顧，減輕照顧者負(fù)擔(dān)，尤其應(yīng)為老年照顧者提供充分的休息時(shí)間。

3.2 被照顧者日常生活自理能力及營(yíng)養(yǎng)情況

研究顯示，被照顧者中以老年人居多（94.06 %），日常生活自理能力中等缺陷，潛在營(yíng)養(yǎng)不良，是目前絕大多數(shù)居家照護(hù)家庭中存在的常見問(wèn)題，也是需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。不同年齡分組的被照顧者Barthel得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），需照顧程度分組Barthel得分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）。隨著年齡的增長(zhǎng)，日常生活自理能力基本呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)，青年時(shí)達(dá)高峰，基本符合人體的生命周期變化規(guī)律。不同文化程度、不同職業(yè)的被照顧者營(yíng)養(yǎng)狀況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），需照顧程度分組在營(yíng)養(yǎng)狀況上有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）。與以往多數(shù)研究中受教育水平越高營(yíng)養(yǎng)越好不同的是，本次調(diào)查中文化程度低的被照顧者營(yíng)養(yǎng)狀況反而更好[15]。可能與地區(qū)差異和人們生活觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。生活部分自理的人更容易受到優(yōu)待，在本研究中獲得了更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。工人、農(nóng)民、退休及個(gè)體經(jīng)營(yíng)者營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較好，分析原因可能與可支配時(shí)間較多，有更多精力關(guān)注自身營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。建議醫(yī)護(hù)人員為照顧者提供專業(yè)指導(dǎo)，使其掌握包括生理、心理和社會(huì)方面的照護(hù)知識(shí)，促進(jìn)被照顧者獲得更好的照護(hù)質(zhì)量。

4 研究局限性

本研究?jī)H在貴陽(yáng)某社區(qū)的個(gè)別小區(qū)進(jìn)行，為單一的橫斷面研究，存在一定的地域和時(shí)間局限性。本研究中受條件限制，部分因素沒(méi)有考慮進(jìn)去，影響了研究的全面性。

5 展望

在延續(xù)性護(hù)理中，家庭護(hù)理是不可或缺的一環(huán)，加之老齡化趨勢(shì)，很多老年性疾病、慢性病甚至惡性腫瘤等，都亟需高質(zhì)量的家庭照護(hù)。因此，如何為被照顧者提供優(yōu)質(zhì)、恰當(dāng)?shù)募彝フ兆o(hù)，如何減輕照顧者沉重的生理及心理負(fù)擔(dān)，成為居家照護(hù)模式中我們不得不去思考的問(wèn)題。同時(shí)，也應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注，為照顧者提供科學(xué)合理的喘息服務(wù)，提高民眾的接受度，從而提高照顧者及被照顧者的生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

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