摘要：目的：探討不同包扎方式對(duì)混合痔患者術(shù)后排尿功能的影響。方法：選擇混合痔患者67例為研究對(duì)象，按照術(shù)后包扎方式不同分為塔紗壓迫組與敷貼覆蓋組，比較兩組患者術(shù)后排尿功能。結(jié)果：敷貼覆蓋組患者首次排尿時(shí)間及排尿通暢時(shí)間明顯短于塔紗壓迫組（P<0.05）；塔紗壓迫組患者在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為30.30%，導(dǎo)尿率為12.12%；敷貼覆蓋組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為5.88%，導(dǎo)尿率為0.0%，塔紗壓迫組患者在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率及導(dǎo)尿率明顯高于敷貼覆蓋組（P<0.05）。結(jié)論：混合痔術(shù)后采用傷口采用可粘貼敷料覆蓋包扎方式，更有利于恢復(fù)患者的排尿功能，降低尿潴留及導(dǎo)尿的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：塔紗壓迫；敷貼覆蓋；混合痔

混合痔術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿潴留，其發(fā)生大大增加了患者的痛苦，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也產(chǎn)生不利影響。雖然術(shù)后導(dǎo)尿管的應(yīng)用有效解決了患者尿潴留問(wèn)題，但同時(shí)也帶給患者不便，還有可能導(dǎo)致尿路逆行感染和尿道損傷等不良反應(yīng)[1-3]。為了減輕患者痛苦，筆者從預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留為出發(fā)點(diǎn)，探討了采用塔紗壓迫與敷貼覆蓋兩種傷口包扎方式后患者術(shù)后排尿功能情況，以為臨床預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生提供理論參照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院肛腸科2013年7月～2014年3月收治的混合痔患者67例為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；符合《痔臨床診治指南（2006）版》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行混合痔外剝內(nèi)扎硬注術(shù)；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肛周疾病、惡性腫瘤者；精神病者；妊娠或哺乳者；合并全身嚴(yán)重慢性疾病者。按照所采取的包扎方式不同分為塔紗壓迫組與敷貼覆蓋組。塔紗壓迫組33例，男20例，女13例，年齡20～69歲，平均（45. 14±7.62）歲。敷貼覆蓋組34例，男22例，女12例，年齡21～70歲，平均（46.03±6.95）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 塔紗壓迫組：術(shù)后出血點(diǎn)采用甜夾止血，滲血顯著處采用壓迫止血。若上述方法不能達(dá)到有效止血，則采用絲線縫合傷口止血。傷口內(nèi)無(wú)出血后，用凡士林油紗填塞傷口及胚管直腸末端，塔形無(wú)菌紗塊覆蓋，最后用寬膠布加壓固定。

1.2.2 敷貼覆蓋組：出血點(diǎn)采用絲線結(jié)扎止血，滲血顯著處采用高頻電刀電凝止血。傷口內(nèi)無(wú)出血點(diǎn)后，將醫(yī)用膠原蛋白海綿（由上海其勝生物制劑有限公司生產(chǎn)，規(guī)格200 mm×200 mm×5 mm）置于傷口內(nèi)，外敷凡士林油紗，無(wú)菌紗塊覆蓋，最后用3L粘貼傷口敷料（江西3L醫(yī)用制品有限公司，規(guī)格：10cm×40cm）固定。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后首次排尿時(shí)間、術(shù)后排尿通暢時(shí)間，同時(shí)觀察患者尿縮留及導(dǎo)尿發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排尿時(shí)間及排尿通暢時(shí)間比較：敷貼覆蓋組患者首次排尿時(shí)間及排尿通暢時(shí)間明顯短于塔紗壓迫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率比較：塔紗壓迫組患者在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率及導(dǎo)尿率明顯高于敷貼覆蓋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

尿潴留是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其致病因素與手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、心理因素、麻醉因素等密切相關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)斷，尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，是由于膀胱氣機(jī)受損、氣機(jī)不利、氣化無(wú)權(quán)、三焦氣化功能失常所致，治法宜通調(diào)膀胱氣機(jī)，活血止疼。雖然中西醫(yī)治療混合痔術(shù)后尿潴留取得了較好的療效，但對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)也均產(chǎn)生一定的不利影響。本研究依據(jù)中醫(yī)“治未病”的理論啟發(fā)下，從尿縮留的病因著手，通過(guò)不同包扎方式對(duì)患者術(shù)后排尿功能的影響，從而達(dá)到從根本上解決術(shù)后尿潴留問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，敷貼覆蓋組患者首次排尿時(shí)間及排尿通暢時(shí)間明顯短于塔紗壓迫組（P<0.05），說(shuō)明塔紗組在術(shù)后首次排尿時(shí)間、術(shù)后排尿通暢時(shí)間上明顯比敷貼組長(zhǎng)。塔紗壓迫組患者在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為30.30%，導(dǎo)尿率為12.12%；敷貼覆蓋組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為5.88%，導(dǎo)尿率為0.0%，說(shuō)明塔紗壓迫組患者在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率及導(dǎo)尿率明顯高于敷貼覆蓋組（P<0.05）。

綜上所述，混合痔術(shù)后采用傷口采用可粘貼敷料覆蓋包扎方式，更有利于恢復(fù)患者的排尿功能，降低尿潴留及導(dǎo)尿的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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