摘要：心理咨詢與治療發(fā)展至今，已被證實(shí)可以為多數(shù)來(lái)訪者減少痛苦癥狀，解決人際問題，恢復(fù)工作表現(xiàn)，改善生活質(zhì)量。但仍有5%～10%的來(lái)訪者會(huì)在心理咨詢中表現(xiàn)出惡化傾向。咨詢惡化存在于各種理論流派、來(lái)訪者群體和咨詢形態(tài)的咨詢中。盡管只是小部分的咨詢失敗，但阻止消極結(jié)果是心理咨詢工作相當(dāng)重要的主題，也是促進(jìn)來(lái)訪者福祉、提升我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)質(zhì)量的必然要求。心理咨詢效果的監(jiān)控和管理是識(shí)別咨詢惡化，減少咨詢失敗，提高心理咨詢效果的重要方法之一。

關(guān)鍵詞：心理咨詢；治療；會(huì)談?dòng)绊?；進(jìn)展

1 會(huì)談?dòng)绊懙亩x及相關(guān)理論

咨詢會(huì)談的1h應(yīng)該如何度過？什么樣的咨訪互動(dòng)/咨詢技術(shù)對(duì)來(lái)訪者是有益、無(wú)效或是有害的？這是心理咨詢領(lǐng)域中的基本問題，然而咨詢師通常無(wú)法及時(shí)回答，因?yàn)樗麄兺ǔＶ荒茉谝幌盗谐煞只祀s的會(huì)談以后，從總體咨詢效果的評(píng)估中了解所有咨詢干預(yù)措施的累積效應(yīng)。系統(tǒng)地檢測(cè)心理咨詢會(huì)談的影響有助于探明對(duì)來(lái)訪者而言如何度過1h的咨詢時(shí)間是最有益、最有用處的。會(huì)談?dòng)绊懜拍罴捌鋬?nèi)涵的確定主要得益于ORLINSKY、ELLIOTT等、STILES3個(gè)研究團(tuán)隊(duì)。ORLINSKY提出心理治療的普遍模型（genericmodelofpsychotherapy），用以描述心理治療過程中內(nèi)容、過程及結(jié)果間的內(nèi)在關(guān)系。該模型是一個(gè)跨理論的概念框架，包含5個(gè)治療性過程，分別為治療合約（therapeuticcontract）、治療操作（therapeuticoperations）、治療關(guān)系（therapeuticbond）、自我聯(lián)結(jié)（self-relatedness）、治療實(shí)現(xiàn)（therapeuticrealizations）。其中，治療實(shí)現(xiàn)指的是來(lái)訪者在單次心理治療中達(dá)到的目標(biāo)，與治療實(shí)現(xiàn)與治療結(jié)果是不同的概念。治療實(shí)現(xiàn)促成單次治療中的微觀結(jié)果，而微觀結(jié)果進(jìn)一步組成更長(zhǎng)期的宏觀結(jié)果。

2 會(huì)談?dòng)绊懙挠绊懸蛩?/p>

2.1 來(lái)訪者特征及其在咨詢中的活動(dòng)

作為心理咨詢活動(dòng)的主體之一，來(lái)訪者對(duì)于會(huì)談狀況有著尤為重要的影響。影響因素包括來(lái)訪者的人格特征、依戀模式、思維模式和應(yīng)對(duì)方式。

2.1.1來(lái)訪者特征

來(lái)訪者的人格特征對(duì)心理咨詢的應(yīng)用、過程及結(jié)果有關(guān)鍵的作用，這種作用自然也體現(xiàn)在會(huì)談?dòng)绊懮?。?nèi)向的來(lái)訪者對(duì)會(huì)談?dòng)绊懙脑u(píng)價(jià)及會(huì)談后情緒相較于外向者更為消極；而外向、主動(dòng)的來(lái)訪者對(duì)會(huì)談?dòng)绊懙脑u(píng)價(jià)以及會(huì)談后情緒都更為積極。

2.1.2來(lái)訪者在咨詢中的活動(dòng)

來(lái)訪者在咨詢中的活動(dòng)與會(huì)談?dòng)绊懹幸欢ǖ南嚓P(guān)性。來(lái)訪者的投入水平（出席會(huì)談、會(huì)談內(nèi)的投入、會(huì)談外的思考、會(huì)談外的行動(dòng)和堅(jiān)持咨詢）與會(huì)談效果存在正相關(guān)；同時(shí)，當(dāng)來(lái)訪者在會(huì)談中使用更正向情感的詞匯時(shí)，他們對(duì)會(huì)談深度的評(píng)價(jià)會(huì)更高。來(lái)訪者在會(huì)談中微笑的頻率與會(huì)談?wù)蛐?、激?dòng)性也存在正相關(guān)，來(lái)訪者的身體姿勢(shì)變化與會(huì)談激動(dòng)性存在正相關(guān)。因此，來(lái)訪者在言語(yǔ)和非言語(yǔ)活動(dòng)上越投入于會(huì)談當(dāng)中，對(duì)會(huì)談的評(píng)價(jià)就越積極，越能從中獲益，這也證明了來(lái)訪者的努力對(duì)良好咨詢效果的取得有著重要作用。

2.2 咨詢師的咨詢活動(dòng)與干預(yù)技術(shù)

有研究旨在探究咨詢師的咨詢活動(dòng)（言語(yǔ)活動(dòng)和非言語(yǔ)活動(dòng)）、干預(yù)技術(shù)與會(huì)談?dòng)绊懙年P(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)首次進(jìn)行心理咨詢，咨詢師的傾聽性反應(yīng)與會(huì)談深度性、激動(dòng)性存在正相關(guān)，因此，認(rèn)為傾聽性反應(yīng)有利于咨訪雙方在首次會(huì)談中建立良好的咨詢關(guān)系，進(jìn)而促使咨詢順利進(jìn)行并取得良好效果。而咨詢師的言語(yǔ)活動(dòng)水平（咨詢師的言語(yǔ)活動(dòng)所占會(huì)談時(shí)間的比例）與來(lái)訪者對(duì)會(huì)談深度的評(píng)價(jià)也存在正相關(guān)，咨詢師的言語(yǔ)活動(dòng)水平越高，來(lái)訪者對(duì)咨詢會(huì)談的評(píng)價(jià)越積極。此外，有些研究比較不同干預(yù)技術(shù)對(duì)會(huì)談的影響。當(dāng)咨詢師使用促進(jìn)性的干預(yù)時(shí)，例如提供指導(dǎo)、驗(yàn)證情感、澄清、強(qiáng)化、面質(zhì)和探索等，來(lái)訪者對(duì)會(huì)談深度的評(píng)價(jià)會(huì)更高；咨詢師關(guān)注來(lái)訪者的情感、關(guān)系模式和關(guān)系的“此時(shí)此地”等干預(yù)技術(shù)也有助于增進(jìn)會(huì)談的深度。

3 發(fā)展建議

3.1 改進(jìn)評(píng)估工具

會(huì)談?dòng)绊懙脑u(píng)估工具仍然有可以改進(jìn)的空間。良好的評(píng)估工具應(yīng)該立足于一定的理論基礎(chǔ)。心理咨詢的目的在于改善來(lái)訪者在認(rèn)知功能、情感功能或行為功能任一或所有領(lǐng)域的無(wú)能或功能不良。會(huì)談?dòng)绊懺u(píng)估工具應(yīng)能反映每一次會(huì)談對(duì)來(lái)訪者的認(rèn)知功能、情感功能或行為功能等任一領(lǐng)域或所有領(lǐng)域所造成的影響，包括積極和消極兩方面。而目前用于測(cè)量會(huì)談?dòng)绊懙闹饕ぞ呋騼H關(guān)注會(huì)談?dòng)绊懙哪骋环矫婊蛘呶瓷婕皶?huì)談?dòng)绊懙南麡O影響，這導(dǎo)致對(duì)會(huì)談?dòng)绊懙脑u(píng)估尚不完整。未來(lái)研究可以在現(xiàn)有量表的基礎(chǔ)上嘗試編制綜合性的、更全面的會(huì)談?dòng)绊懺u(píng)估工具，工具能更好地反映來(lái)訪者在情緒、認(rèn)知、行為3個(gè)領(lǐng)域受到的會(huì)談積極影響和消極影響。

3.2 加強(qiáng)對(duì)會(huì)談?dòng)绊懷芯康耐暾?/p>

對(duì)于會(huì)談?dòng)绊懙难芯啃柙谛睦碜稍冃Ч饔脵C(jī)制研究的總體框架之下進(jìn)行。對(duì)照影響咨詢總體效果的來(lái)訪者和咨詢師因素是否同樣影響單次會(huì)談效果、其差異的來(lái)源與意義如何等，對(duì)會(huì)談?dòng)绊懙难芯渴沟眯睦碜稍冃Ч芯扛鼮樨S富和完整。咨詢作為一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程，通過對(duì)不同咨詢方法的會(huì)談?dòng)绊戇M(jìn)行連續(xù)評(píng)估和比較，很可能會(huì)找到各流派咨詢會(huì)談的變化規(guī)律和特點(diǎn)，并促進(jìn)對(duì)各咨詢方法的效果作用機(jī)制的了解，最終促進(jìn)咨詢實(shí)踐。

3.3 完善評(píng)估體系

在國(guó)內(nèi)心理咨詢與治療實(shí)踐中，從業(yè)人員對(duì)咨詢效果評(píng)估的重視有所欠缺，大多數(shù)咨詢師只在咨詢結(jié)束后讓來(lái)訪者接受一次效果評(píng)估。很多咨詢師沒有采用規(guī)范的評(píng)估工具，只憑主觀感受判斷咨詢的效果，可能造成的后果是咨詢師單方面感覺良好，而來(lái)訪者并沒有真的從咨詢中獲益。在我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)體系的建設(shè)過程中，強(qiáng)化監(jiān)督考核以及建立評(píng)估機(jī)制也是亟待解決的議題。因此，引入心理咨詢效果連續(xù)監(jiān)測(cè)和會(huì)談?dòng)绊懺u(píng)估的理念，對(duì)于促進(jìn)我國(guó)心理咨詢的實(shí)踐及研究都是非常必要的。一方面，使用會(huì)談?dòng)绊懺u(píng)估工具能夠增強(qiáng)心理咨詢從業(yè)人員對(duì)心理咨詢效果的監(jiān)管，預(yù)防來(lái)訪者在咨詢中發(fā)生惡化情況；另一方面，會(huì)談?dòng)绊懯切睦碜稍冃Ч芯款I(lǐng)域不可或缺的部分。目前會(huì)談?dòng)绊戇@一概念仍未進(jìn)入國(guó)內(nèi)研究者的視野，引進(jìn)這一概念并開展相關(guān)研究宜早不宜遲。

結(jié)束語(yǔ)

會(huì)談?dòng)绊懯侵敢淮螘?huì)談對(duì)來(lái)訪者造成的直接、主觀的影響，可以對(duì)心理咨詢效果進(jìn)行監(jiān)控和管理，是識(shí)別咨詢惡化、減少咨詢失敗、提高心理咨詢效果的重要方法之一。

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