摘要：腹膜透析（peritoneal dialysis）是終末期腎病的腎臟替代療法之一?；颊呖勺孕胁僮?，徹底透析，具有簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)。目前，它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到重視。該技術(shù)的臨床應(yīng)用可以有效延長(zhǎng)患者的生命周期，但容易導(dǎo)致蛋白能營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)踐證明，飲食干預(yù)對(duì)改善腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、延長(zhǎng)其預(yù)期壽命具有積極意義。

關(guān)鍵詞：飲食干預(yù)；腹膜透析；患者營(yíng)養(yǎng)狀況；

腹膜透析是終末期腎病的腎臟替代治療方法之一。操作相對(duì)簡(jiǎn)單。越來越多的患者接受保護(hù)殘余腎功能，患者可以在家進(jìn)行透析。雖然隨著腹膜透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，患者的生存期明顯延長(zhǎng)，但如何提高腹膜透析患者的生存率仍是臨床上面臨的重要問題。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEW）是透析患者常見的并發(fā)癥，與患者預(yù)后密切相關(guān)。

一、資料與方法

1一般資料。20例CAPD患者中，男12例，女8例，年齡最大70歲，最小20歲。其中糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎5例，高血壓腎病3例，其它2例。均采用美國(guó)百特公司的雙聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行腹膜透析，CAPD冶療時(shí)間為12—36個(gè)月，所有患者基本達(dá)到透析充分的要求。

2.方法。利用各種形式的健康教育對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知、識(shí)宣傳和飲食干預(yù)。一是一對(duì)一的健康指導(dǎo)：由腹膜透析護(hù)士根據(jù)每位CAPD患者的不同情況，進(jìn)行個(gè)體化的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。二是散發(fā)科普宣傳冊(cè)：如《腹膜透析營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)》等；三是開設(shè)“腎友會(huì)”進(jìn)行科普講座：通過“腎友會(huì)”向患者講解腹膜透析營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，解答居家透析過程中遇到的問題，督促檢查患者的遵醫(yī)行為，同時(shí)在患者中樹立典型，利用患者的現(xiàn)身說法向其他病友介紹飲食治療的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。四是電話咨詢或家訪：對(duì)不能按時(shí)來院隨診的患者進(jìn)行電話咨詢，必要時(shí)家訪。五是告知患者正確的烹飪方法，幫助患者制訂多樣化、易實(shí)施的飲食方案，對(duì)患者的飲食進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取個(gè)性化日常飲食指導(dǎo)，隨時(shí)解答患者在飲食治療過程中遇到的問題，使患者達(dá)到CAPD的營(yíng)養(yǎng)要求。

3.飲食干預(yù)要點(diǎn)。根據(jù)與患者交談的情況及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)。向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)合理控制飲食的重要性，確?；颊呋蚣覍倏闪私飧纳骑嬍辰Y(jié)構(gòu)的方法，提高患者飲食結(jié)構(gòu)合理性與營(yíng)養(yǎng)健康性。讓患者知道哪些食物能吃，哪些屬禁忌，哪些應(yīng)少吃。還可以利用食物模型演示：滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需要須攝入哪些食物，怎樣降低食物中鈉、鉀含量，每日每種食物量是多少，很直觀地告之患者每日的飲食結(jié)構(gòu)。并利用“開同食譜計(jì)算器”打印每周推薦食譜供患者參考，便于患者操作。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。觀察指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（露±s）表示，t檢驗(yàn)分析。

二、結(jié)果

通過對(duì)20例患者進(jìn)行6個(gè)月的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，患者明確飲食治療重要性者由干預(yù)前的80%上升至100%。能正確回答每日飲食要求及烹飪方法有關(guān)問題者由干預(yù)前的60%上升至95%。體質(zhì)指數(shù)在正常范圍者由干預(yù)前的65%上升至90%。患者的精神、體力較前明顯好轉(zhuǎn)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血Hb及上臂周徑（AC）等增加。

三、討論

腹膜透析患者飲食攝入不足是引起營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。本研究進(jìn)一步分析了蛋白質(zhì)攝入與熱量攝入不同組SGA評(píng)分的情況，發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)和熱量攝人不足組患者SGA評(píng)分明顯高于達(dá)靶目標(biāo)組患者，提示這些患者存在PEW。眾所周知，PEW是透析患者常見的并發(fā)癥.是透析患者死亡的重要預(yù)測(cè)因子，也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素之一。飲食干預(yù)可以通過改變飲食攝入進(jìn)而改善營(yíng)養(yǎng)不良，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)和熱量攝入不足導(dǎo)致PEW已經(jīng)得到證實(shí)，因此進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教和飲食干預(yù)也成為可能預(yù)防和治療PEW的有效手段。從本組資料結(jié)果可以看出，干預(yù)前后患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有顯著性差異，說明飲食干預(yù)措施的有效性。在本組病例中我們體會(huì)到以下幾點(diǎn)。

1.患者明確飲食治療的重要性是飲食干預(yù)的前提。向患者講解營(yíng)養(yǎng)不良的不良后果，提高患者的遵醫(yī)率，改變不良的飲食習(xí)慣，患者觀念改變了，才能枳極配合飲食治療。如本組病例中1例70歲的患者每餐必須有多種鹽腌制品佐餐才能進(jìn)食，飲食隨意性大，一度血壓高難以控制，多次發(fā)生急性左心功能衰竭，重度貧血，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的耐心教育，患者嚴(yán)格遵守治療飲食原則6個(gè)月后，血壓控制良好，未發(fā)生急性左心功能衰竭，貧血明顯改善。如患者在疾病治療過程中出現(xiàn)問題，專業(yè)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)其情況，聯(lián)合護(hù)理人員及營(yíng)養(yǎng)師給予其解答，并考慮改變治療方案及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，提高飲食干預(yù)的針對(duì)性。營(yíng)養(yǎng)師以發(fā)放手冊(cè)的方法，向患者宣傳不同食物的不同營(yíng)養(yǎng)成分，提出不同食材的不同搭配方案及效果，食材以常見為主，使患者可在日常生活中自行改善營(yíng)養(yǎng)。

2.護(hù)士的宣教水平直接影響飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的效果。護(hù)士不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要注意宣教方法。根據(jù)患者文化程度、接受能力確定指導(dǎo)內(nèi)容。飲食最好有量化的標(biāo)準(zhǔn)，便于患者操作。打印1周的推薦食譜能更好地幫助患者選擇食物，保證每日營(yíng)養(yǎng)成份的攝入。而通過臨床中常用的較好反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的生化指標(biāo)血清白蛋白和前白蛋白水平的變化情況，同樣研究發(fā)現(xiàn)，給予患者飲食干預(yù)后血清白蛋白和前白蛋白指標(biāo)明顯改善

3.典型病例說服教育最具權(quán)威性。開設(shè)“腎友會(huì)”組織患者之間進(jìn)行交流，介紹成功病例或不遵醫(yī)隨意進(jìn)食造成不良后果的病例，讓他們從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。典型病例的現(xiàn)身說法易在透析患者中產(chǎn)生共鳴，配合醫(yī)護(hù)人員的忠告，可進(jìn)一步規(guī)范患者的飲食行為，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，飲食干預(yù)可用于治療腹膜透析患者，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生化指標(biāo)的合理性，延長(zhǎng)患者的壽命。它也表明，在后續(xù)過程中，我們應(yīng)該注意飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估的病人，分析原因，采取個(gè)性化教育和飲食指導(dǎo)，為了有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

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