摘要：目的：分析探討低劑量MSCT與DR胸片在診斷周圍型肺癌中的應(yīng)用價值。方法：選取2016年1月至2017年12月在我院低劑量MSCT與DR胸片診斷的40例周圍型肺癌的患者，對患者的胸部CT及胸部DR檢查的結(jié)果進行比較分析。結(jié)果：CT檢查結(jié)果中所顯示的腫瘤分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征以及血管集束征的顯示結(jié)果明顯高于DR檢查（均P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)CT檢查的輻射劑量要高于低劑量MSCT，并且低劑量MSCT的檢查結(jié)果可以滿足診斷的要求，容易被臨床接受。DR胸片是一種常用的胸部X線方法，但是受組織密度和分辨率的影響，容易漏診或者誤診。所檢查出的陽性率低于低劑量MSCT。所以，低劑量MSCT在診斷周圍型肺癌具有更高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：周圍型肺癌；輻射劑量；CT；DR胸片；

隨著環(huán)境污染的加劇，肺癌的發(fā)病率也越來越高，嚴重的影響了人們的身心健康。因此，發(fā)現(xiàn)早期的周圍型肺癌成為了肺部影像診斷的難點和熱點，也是影像科醫(yī)師關(guān)注的重點。影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)周圍型肺癌的關(guān)鍵，具有臨床價值。為了提高醫(yī)師對診斷周圍型肺癌的了解和認知水平，影像醫(yī)生采取低劑量CT篩選。在肺癌篩選時遇到不同的肺部結(jié)節(jié)。越來越多的醫(yī)院采用低劑量MSCT對肺部癌變進行檢查。本文主要探討低劑量MSCT與DR胸片在診斷周圍型肺癌中的應(yīng)用價值[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料 搜集2016年1月至2017年12月在我院低劑量MSCT與DR胸片診斷的40例周圍型肺癌患者的臨床與資料。其中女17例，男23例。患者的年齡在40～78歲，平均年齡在58.5歲，通常患者在就診前期沒有明顯的癥狀。在其40例患者中，細支氣管肺泡癌2例、大細胞癌2例、小細胞癌4例、鱗狀細胞癌6例、腺癌26例。其中的12例采用化療和放療，其他28例采用手術(shù)治療。

1.2 方法 使用 HITACHI Supria 32排 CT機螺旋掃描，數(shù)據(jù)為140kV，37.5mAs。DR胸片采用萬東DRX-502型DR機，指導(dǎo)患者，取正側(cè)位胸片，焦距為180cm，拍攝出影像的數(shù)據(jù)為正位70～80kV，2～4mAs；側(cè)位是90～100kV，4～6mAs。

1.3 觀察指標 分別記錄下40例患者的CT和DR的腫瘤分葉征[2]、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征以及血管集束征的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次的研究分析中，對數(shù)據(jù)進行分析時，使用的軟件是SPSS19.0，采用X2對計數(shù)的資料進行檢驗，用t對計量進行檢驗，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來分析。

2.結(jié)果

比較低劑量MSCT與DR胸片在診斷周圍型肺癌的結(jié)果，詳細見表1

通過對上表的觀察可以得出，低劑量MSCT在診斷腫瘤分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征以及血管集束征的檢出率均高于DR胸片的檢查（表1），因此，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均<0.05）。

3.討論

研究表明分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征以及血管集束征是周圍型肺癌中常見的基本象征，其中82%是具有分葉征的病癥，其腫瘤表面邊緣凹凸不平，導(dǎo)致腫瘤分葉的原因是因為腫瘤向各個方向生長的速度不一樣，另一面也可能是支氣管血管阻擋了腫瘤生長。一般影像學(xué)中表示分葉越明顯則是切跡越深。由此可見深的分葉征對周圍型肺癌的診斷具有重要意義。另外具有毛刺征的病灶惡性率高達97%。由于這種病癥出現(xiàn)的比較晚，多數(shù)患者確診時已經(jīng)是中期或者晚期，失去了最佳的治療時間，同時影響了治療的效果。所以要及時診斷和治療是使患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

近年來，隨著MSCT的廣泛應(yīng)用，輻射劑量問題也得到了人們的重視。與常規(guī)的X線相比，CT檢查出的輻射劑量更高。在臨床中，減少輻射劑量的方法就是在其他參數(shù)不變的情況下降低電流。CT一次檢查所受的劑量相當于200～400張胸片的劑量，在保證CT圖像清晰的情況下，要盡量的減少輻射劑量，高劑量輻射會明顯增加射線的致癌性，而低劑量則是正當化及最優(yōu)化的合理防護。低劑量MSCT檢查患者所受的輻射劑量是X線的15%～30%。牟建民等認為30～40mAs掃描圖像的質(zhì)量和肺結(jié)節(jié)的顯示結(jié)果較好。郝麗芳等人認為低劑量MSCT20～35得到的掃描結(jié)果與傳統(tǒng)CT掃描結(jié)果質(zhì)量相同。吳計華[4]等人通過病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，掃描結(jié)果由200mAs降到400mAs，可以滿足臨床診斷要求。本次研究使用20～40mAs低劑量掃描，可以檢查出3mm以上肺病的小灶病，由此實踐證明低劑量可以完全滿足臨床影像診斷的要求。

綜上所述，低劑量MSCT與DR胸片在診斷周圍型肺癌中比較，CT檢查具有明顯的優(yōu)勢，MSCT檢查不僅可以完成某個部位的容積掃描，還可以實現(xiàn)整個器官的容積掃描，能有效的避免病灶的遺漏，大幅度提高了掃描的效率及圖像的質(zhì)量，準確的觀察到病變的結(jié)構(gòu)，有效的增加了肺癌的檢出率。而DR胸片有時會受肋骨及縱隔等組織結(jié)構(gòu)的重疊遮蓋影響，導(dǎo)致很難分辨出肺部病變的性質(zhì)而誤診。所以，研究表明低劑量MSCT與DR胸片都可以用于診斷周圍型肺癌，但是低劑量MSCT對周圍型肺癌各個征象的檢出率明顯的高于DR的檢出率（P<0.05），因此，在周圍型肺癌的診斷與治療中低劑量MSCT具有更高的臨床價值。

參考文獻：

[1]牟建民，王振強.低劑量MSCT與DR診斷周圍型肺癌的對比分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（5）：597-599.

[2]郝麗芳，李素文，樊云霞.MSCT對2cm以下的周圍型肺癌及炎性結(jié)節(jié)的臨床診斷價值分析[J].臨床肺科雜志，2018（6）.

[3]趙拴來.胸片與CT檢查在周圍型肺癌中的應(yīng)用效果探析[J].中國輻射衛(wèi)生，2016，25（4）：502-503.

[4]吳計華，王瑞峰，惠彬.胸部X線和CT在周圍型肺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].大家健康旬刊，2016，10（4）：64-64.