摘要：目的：探討心理干預(yù)對回腸代膀胱患者的心理及生活質(zhì)量的影響。方法：對我科收治的60例膀胱癌回腸代膀胱的患者，采用抽簽法隨機分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組30例接受常規(guī)性護理，干預(yù)組30例在常規(guī)性護理基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性心理干預(yù)。干預(yù)后對兩組患者的心理情況及生活質(zhì)量情況分別應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL一74）進行測評。結(jié)果：通過對比研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的焦慮、抑郁等不良心理改善情況及生活質(zhì)量提高程度與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05））。結(jié)論：對膀胱癌回腸代膀胱術(shù)后的患者進行心理干預(yù)，能明顯消除或緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；回腸代膀胱；心理及生活質(zhì)量

腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是一項治療膀胱癌的新技術(shù)，治療膀胱癌最重要最常實施的手術(shù)之一[1]，術(shù)后患者腹壁有一回腸造口引流尿液，需終生佩戴造口袋，這對患者的心理及生理上均產(chǎn)生一定的影響[2]，同時也對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。為了消除或改善患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高患者的生活質(zhì)量，我們選取2013年1月至2016年12月我科收治的30例膀胱癌回腸代膀胱的患者進行心理干預(yù)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治住院的膀胱癌患者60例，均行膀胱癌根治術(shù)+回腸代膀胱術(shù)。男39例，女21例，年齡45～76歲。采用抽簽的方式分為干預(yù)組、常規(guī)組各30例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟收入等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2心理干預(yù)

兩組患者都按常規(guī)進行護理，了解膀胱癌回腸代膀胱術(shù)的相關(guān)知識，并進行出院隨訪。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，采取心理干預(yù)。干預(yù)措施如下：

1.2.1否認期干預(yù)

膀胱癌回腸代膀胱術(shù)后腹壁造口的出現(xiàn)改變了患者的正常腹壁形態(tài)，術(shù)后患者難以接受腹壁造口，再加上腹壁造口需要精心的護理，很容易導(dǎo)致患者對整個手術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至后悔自己選擇的手術(shù)。我們通過再次詳細的講解此項手術(shù)的優(yōu)勢及手術(shù)必要性，并告知患者我們醫(yī)院做過此類手術(shù)的患者數(shù)、其存活率，并講解手術(shù)后依然生活得美滿幸福的成功實例，讓患者接受手術(shù)[3]。同時邀請醫(yī)院造口小組的組員與剛做完手術(shù)的患者進行交流，并告知患者造口護理的日常心得體會及經(jīng)驗總結(jié)，減少和消除患者的焦慮、恐懼，讓患者接受手術(shù)的現(xiàn)實。

1.2.2憤怒期的干預(yù)

由于回腸代膀胱改變的患者正常的排尿方式，腹壁腸造口需要終生佩戴造口袋，患者覺得命運不公，難以接受，腹壁造口尿液的外滲使患者情的緒變得不穩(wěn)定，煩躁易怒，愛發(fā)脾氣。我們要主動關(guān)心患者，多與患者溝通交流，盡可能滿足患者合理的需求；教患者轉(zhuǎn)移怒氣的方法如欣賞美景、聽歡快的音樂、讀幽默的文章；為患者提供發(fā)泄途徑如讓患者生氣發(fā)脾氣的時候就捏我們提供小皮球或者者大聲的朗讀、大聲的叫喊；為患者安排單獨的房間，盡量減少病房的噪音和刺激病人的外在因素。幫助患者建立造口檔案，并根據(jù)造口每小時尿液的引流量，總結(jié)規(guī)律，定時傾倒尿液，減少尿液的外滲，緩解及減少患者的憤怒、焦慮等不良心理。

1.2.3沮喪期的干預(yù)

回腸代膀胱后腹壁造口尿液不定時的外滲及腹壁造口的佩戴讓患者自我形象紊亂，使患者總覺得低人一等不愿與其他人打交道，也不愿意讓過多的人知道自己的病情，怕被人嘲笑，此時的患者常常躺在床上，抑郁寡歡，生活起居也是過分的依賴家屬。我們通過音樂放松療法、心理咨詢、言語交流、造口相關(guān)知識座談會、PPT教學(xué)等形式教會患者放松技巧。我們在給患者腹壁造瘺口護理的同時教會患者及家屬如何護理腹壁造口，鼓勵患者參與造口護理，并對患者及家屬進行現(xiàn)場指導(dǎo)，做的規(guī)范的地方給予鼓勵，不足的地方給予糾正，并根據(jù)患者自身的情況制定出減少尿液外滲的最佳方案。另一方面我們鼓勵已知病情親朋好友及社會人員要多理解和體諒患者，并讓患者感受到大家的關(guān)心和重視，平時多打電話或發(fā)短信鼓勵患者，多與患者說正能量話語，讓患者知道并不會因為排泄方式的改變而會受到社會的歧視。告知患者回腸代膀胱術(shù)后仍然能工作，并不會因此成為家庭、親朋好友眼中的累贅。

1.2.4接受期的干預(yù)

患者接受腹壁造口后，患者需要我們提供進一步的指導(dǎo)以滿足日常生活的需求。我們告知患者平時應(yīng)穿寬松柔軟衣服，避免過緊衣物或腰帶壓迫造口；平時飲食要少量多餐，盡量少吃生冷刺激、易脹氣食物，多吃易消化食物并多飲水；洗澡時不要在浴缸中浸泡，可以取下造口袋淋浴，取下造口袋后需要更換新的造口袋；仍然可以正常工作但是需要避免重體力勞動，同時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，平常不能劇烈運動，但是可以適當?shù)倪\動如散步、打太極等；一般術(shù)后3月可逐漸恢復(fù)性生活，但是事前需要排空造口袋。同時給患者發(fā)放我們的愛心聯(lián)系卡，并告知我們也會定時電話隨訪，并邀請患者成為我院的造口小組的組員，可以不定時的向我院造口小組專家咨詢生活中遇到的問題，也可以與其他組員進行咨詢、交流。

l.3評價方法

采用焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS評價術(shù)后病人焦慮、抑郁情緒狀況，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL一74）中的社會功能維度、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能這4個維度來評定患者術(shù)后生活質(zhì)量的情況，參照公式讓干預(yù)組、對照組的患者均獨立、不受他人的影響進行自我評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P

2.結(jié)果

干預(yù)后兩組患者焦慮和抑郁程度的比較見表1，兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL一74）各維度分比較見表2，從表1可見干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮和抑郁程度均低于常規(guī)組，從表2可見干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL一74）評分的社會功能維度、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4個維度的評分高于常規(guī)組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 總結(jié)

膀胱全切回腸代膀胱在短時間內(nèi)改變了患者既往的生活習(xí)慣，給患者帶來許多心理問題，影響著患者的正常生活及工作，治療癌癥不僅僅為延長患者生命，更重要的在于提高患者的生活質(zhì)量[4]，如何解決患者的心理問題及提高患者的生活質(zhì)量是我們臨床不斷研究和探索的目標之一。對回腸代膀胱的患者不同的階段的心理問題我們采取相應(yīng)的心理干預(yù)，通過對比研究，患者的焦慮、抑郁均低于常規(guī)組，生活質(zhì)量綜合評分明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

終上所述，在對回腸代膀胱術(shù)后的的患者采取合理的心理干預(yù)，消除或改善患者的焦慮、抑郁等不良心理，患者術(shù)后的生活質(zhì)量提高，值得推廣。

參考文獻：

[1]楊文艷.淺談膀胱癌患者術(shù)后護理[J]. 護理研究，2016、6（10）：231.

[2] 侯蘭，肖映紅，胡智飛.心理支持和認知行為療法對膀胱癌術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2012.1l（4）：63—64.

[3]毛蘭蘭，倪憶媚，唐紅艷.心理干預(yù)對年輕乳腺癌患者術(shù)前焦慮情況的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（6）：500—501.

[4]黃菊，沈慕陶.護理干預(yù)對膀胱癌患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（31）：10—11.

作者簡介：占連芳，江西鷹潭人，本科文憑，護師（初級）