摘要：目的構(gòu)建急診科急性心肌梗死單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，為急診科單病種進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理提供依據(jù)。方法課題組在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家訪談，初步構(gòu)建了急性心肌梗死單病種護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系。采用德爾菲專家咨詢法，選取50名醫(yī)療、護(hù)理專家進(jìn)行2輪專家咨詢，并對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行可靠性分析。結(jié)果專家參與咨詢的積極性很高（90%以上），專家權(quán)威系數(shù)為0.836，專家的協(xié)調(diào)程度較高，最終確定3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、47個(gè)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論通過德爾菲法構(gòu)建的急診科急性心肌梗死單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)具有科學(xué)性、可靠性。

關(guān)鍵詞：急診科急性心肌梗死；單病種護(hù)理質(zhì)量；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；構(gòu)建

引言

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是測(cè)定和評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要環(huán)節(jié)，良好的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)可以客觀、真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量的高低。本研究從專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)入手，依托Donabedian的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式，遵循循證護(hù)理的思想，以急性心肌梗死單病種為研究對(duì)象，通過專家咨詢與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)價(jià)與篩選指標(biāo)，建立了急診科急性心肌梗死單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以推動(dòng)急診科單病種護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并為急診科的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的進(jìn)一步完善提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 病種選取原則：通過對(duì)太原市5所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的急診疾病譜回顧，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死排第3位；通過專家訪談得出，急性心肌梗死的救治可以體現(xiàn)急診科和心內(nèi)科的聯(lián)合診療水平，病人在急診科得到的救治直接關(guān)系到病人的預(yù)后。因此，本研究選取該病種為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 組建研究小組 課題研究小組由13人組成，年齡25歲～52歲；本科學(xué)歷9人，碩士研究生4人；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)醫(yī)師1名。研究小組人員主要是負(fù)責(zé)問卷編制、聯(lián)系專家、整理并分析數(shù)據(jù)。

1.2.2 用德爾菲法確立急診科急性心肌梗死單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 內(nèi)容確定 研究小組通過精心查閱國內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方面的文獻(xiàn)資料，針對(duì)急性心肌梗死專科特性與護(hù)理要點(diǎn)，運(yùn)用逐級(jí)分解目標(biāo)要素法初步構(gòu)建急診科急性心肌梗死單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.2.2.2 專家遴選 專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：要求工作領(lǐng)域?yàn)閺氖滦膬?nèi)科以及急診的醫(yī)生與護(hù)士。醫(yī)療專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①三級(jí)甲等綜合醫(yī)院從事心內(nèi)科或急診科工作；②學(xué)歷為本科及以上；③職稱為副高級(jí)及以上。護(hù)理專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①三級(jí)甲等綜合醫(yī)院從事心內(nèi)科或急診科護(hù)理臨床、管理工作；②學(xué)歷為本科及以上；③職稱為主管護(hù)師及以上，工作年限為工作10年以上。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇我省5家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科、心內(nèi)科專家共50人。年齡34歲～58歲，平均年齡46歲，其中醫(yī)療專家20名（40%），?？婆c急救護(hù)理專家共20名（40%），護(hù)理管理專家10名（20%）。

1.2.2.3 專家咨詢確立指標(biāo)及權(quán)重 采取德爾菲專家咨詢法，以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和電子郵件的形式進(jìn)行專家咨詢，德爾菲法是由調(diào)查者擬定調(diào)查表，以函詢的方式分別征詢專家組成員的意見，專家之間不互相討論，以集結(jié)問卷填寫人的共識(shí)及搜集各方意見，經(jīng)過幾輪專家咨詢，使專家們的意見趨于集中，最后做出符合未來發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)結(jié)論[5-8]。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，并進(jìn)行賦值，“非常重要”“重要”“一般不重要”“不重要”依次計(jì)5分～1分。收取第1輪咨詢表后，對(duì)重要性賦值均數(shù)≥4.0分且變異系數(shù)≤0.2的條目予以保留。對(duì)專家提出意見進(jìn)行修改，對(duì)部分條目進(jìn)行新增、刪除、修改，形成第2輪專家咨詢表，再次進(jìn)行咨詢。最后通過訪談我院急診科、心內(nèi)科的醫(yī)療、護(hù)理專家共15人，對(duì)問卷設(shè)計(jì)的指標(biāo)進(jìn)行逐條分析、討論，進(jìn)行指標(biāo)增加、刪除、修改等環(huán)節(jié)，最后形成包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、57個(gè)三級(jí)指標(biāo)的專家咨詢問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)算各指標(biāo)重要性及可操作性的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿意率及協(xié)調(diào)系數(shù)等。采用描述性統(tǒng)計(jì)表示專家的構(gòu)成情況，用專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等指標(biāo)檢驗(yàn)咨詢的可靠性。本課題根據(jù)專家對(duì)同級(jí)指標(biāo)間的重要性排序，采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重。

2結(jié)果

第1輪發(fā)放問卷50份，回收45份，有效問卷45份，有效回收率為90%；第2輪問卷共發(fā)放問卷50份，回收問卷47份，有效回收率為94%。表明專家的積極性較高。2.2 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度（Cr）由專家熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca）兩個(gè)因素決定，這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得來自專家自我評(píng)價(jià)[9-10]。專家權(quán)威程度是Cs和Ca的算術(shù)平均值，即：Cr=（Cs+Ca）/2。本研究專家對(duì)問題的熟悉程度設(shè)置了很熟悉（1.0分）、熟悉（0.8分）、一般（0.6分）、不熟悉（0.4分）4個(gè)等級(jí)，分別用以表示專家對(duì)問題的熟悉程度；專家對(duì)課題的判斷依據(jù)分為4個(gè)方面，分別為工作經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國內(nèi)外相關(guān)資料、直覺判斷，每個(gè)方面根據(jù)專家對(duì)課題判斷的影響程度分為大、中、小并分別賦值，分別為：工作經(jīng)驗(yàn)賦值為0.5分、0.4分、0.3分，理論分析賦值為0.3分、0.2分、0.1分，參考國內(nèi)外相關(guān)資料賦值為0.1分、0.1分、0.05分，直覺判斷賦值為0.1分、0.1分、0.05分。本研究計(jì)算出專家權(quán)威系數(shù)為0.836，大于專家權(quán)威系數(shù)可接受值（Cr=0.700），說明本研究所選專家的權(quán)威程度高，值得信任。

3討論

目前我國在單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方面的研究已經(jīng)展開，主要有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性心肌梗死等疾病的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。其對(duì)病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)組織、病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研制主要是基于病房的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于急診科這個(gè)特殊的科室目前沒有相關(guān)的研究。本課題是在我院建立胸痛中心的同時(shí)，構(gòu)建了該病種急診科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如何在今后的工作中將該指標(biāo)體系用以指導(dǎo)實(shí)踐，需要進(jìn)一步探索與研究。

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