一、急性腎功能衰竭的病因是什么

（一）腎前性衰竭

系指循環(huán)血流量真正減少，使腎血流量急驟下降，或心排血量降低導(dǎo)致腎循環(huán)不良。常見病因如下：

1.急性血容量不足

（1）胃腸道丟失體液，如嘔吐、腹瀉等；

（2）人量出血，戰(zhàn)創(chuàng)傷后傷口、內(nèi)臟出血：

（3）皮膚失液，如燃燒*、激光*等引起的燒傷。

2.心排血量減少

急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、心包填塞、各種*傷及心包心肌致大出血、急性肺栓塞、骨折后的脂肪栓塞。

3.周圍血管擴(kuò)張

（1）感染性休克和過敏性休克；

（2）麻醉、降壓藥的使用不當(dāng)。

4.腎血管阻力的增加

血管收縮藥，如去甲腎上腺素。

（二）腎后性衰竭

系指各種原因尿路梗阻引起的急性梗阻性腎病。常見病因如下：

1.尿路梗阻如尿道損傷及炎癥水腫。

2.雙側(cè)輸尿管梗阻

（1）血塊堵塞、結(jié)石、腎乳頭壞死。

（2）腹膜后血腫、腫瘤壓迫。

（3）下尿路梗阻如尿道狹窄、前列腺肥大或腫瘤等。

（三）腎實質(zhì)性衰竭

實質(zhì)性急性腎衰是指各種腎實質(zhì)性疾病發(fā)生不同病理改變的急性腎衰。常見病因如下：

（1）腎損傷

腎臟是爆炸傷易損傷的器官之一，病理檢查可見腎周圍脂肪墊出血、皮質(zhì)出血和腎球囊破裂，繼發(fā)造成急性腎衰。

（2）急性間質(zhì)性腎炎

作戰(zhàn)、創(chuàng)傷后金葡菌、G一菌敗血癥等。

（3）急性腎小管壞死持續(xù)性休克、擠壓綜合征等。

（4）腎小球性疾病

急性感染后腎小球腎炎、肺出血一腎炎綜合征、狼瘡性腎炎等。

（5）腎血管阻塞

動脈粥樣硬化、血管炎、腎血管栓塞等。

（6）腎臟自我調(diào)節(jié)損害

前列腺素抑制劑應(yīng)用、轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用。

除上述因素外，臨床上將以腎小管特別是近端腎小管壞多死為主而腎小球病變相對不明顯，臨床表現(xiàn)以少尿期、多尿期、恢復(fù)期為主要特點和以缺血、腎小管中毒病因為主的疾病，歸納為“急性腎小管壞死”。急性腎小管壞死（ATN）是急性腎衰最常見的類型，占75%～80%：臨床上根據(jù)尿量減少與否分為少尿（無尿）型和非少尿型兩種類型，本文重點討論急性腎衰中最常見的急性腎小管壞死。

二、急性腎功能衰竭的診斷

尿液檢查一般腎前性氮質(zhì)血癥往往會出現(xiàn)尿濃縮，尿比重相對較高?？沙霈F(xiàn)一些透明管型，但細(xì)胞成分很少發(fā)現(xiàn)。尿路梗阻可能會有尿液的稀釋或等滲尿，在鏡檢時無陽性發(fā)現(xiàn)，如果伴有感染或結(jié)石則會出現(xiàn)白細(xì)胞和（或）紅細(xì)胞。急性腎小管壞死通常伴隨等滲尿，在顯微鏡下會出現(xiàn)小管上皮細(xì)胞同時伴有粗糙的顆粒管型（腎衰管型）和小管上皮細(xì)胞管型。急性間質(zhì)性腎炎往往伴隨膿尿和白細(xì)胞管型。白細(xì)胞管型也往往提示急性腎盂腎炎或急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎常有高濃度的尿蛋白以及紅細(xì)胞管型。但在少尿的情況下，較高的尿蛋白濃度往往沒有特異性，因為其他類型的急性腎功能衰竭也可出現(xiàn)。

三、急性腎功能衰竭的治療

急性腎功能衰竭的治療概要：

急性腎功能衰竭中熱邪熾盛主證要清開靈注射液葡萄糖。火毒瘀滯主證清熱解毒、涼血活血。濕熱蘊結(jié)主證清熱解毒，利濕化濁。瘀血內(nèi)阻主證活血祛瘀，通腑泄?jié)?。氣陰兩虛主證參麥或生脈注射液葡萄糖。各型均配合中藥灌腸療法。可選用麗參注射液或參附注射液。

急性腎功能衰竭的詳細(xì)治療：

中醫(yī)治療

1.熱邪熾盛主證：清熱瀉火解毒。例方：白虎湯合黃連解毒湯。

常用藥：石膏、知母、甘草、粳米、黃連、黃芩、梔子、黃柏、木通、白茅根。

應(yīng)急措施：清開靈注射液30～40ml加入10%葡萄糖250～500ml中靜脈滴注。

2.火毒瘀滯主證：清熱解毒、涼血活血。

例方：清瘟敗毒飲。

常用藥：生石膏、生地、水生角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、牡丹皮、鮮竹葉。

應(yīng)急措施：清開靈注射液40ml加入10%葡萄糖250ml中靜脈滴注，神昏譫語者加用醒腦靜5～20ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

3.濕熱蘊結(jié)主證：清熱解毒，利濕化濁。

例方：甘露消毒丹。

常用藥：滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、川貝、通草、連翹、麝干、白蔻仁、黃連、車前子。

應(yīng)急措施：清開靈注射液30～40ml加入5%～10%葡萄糖250～500ml中靜脈滴注。

4.瘀血內(nèi)阻主證：活血祛瘀，通腑泄?jié)帷＠剑貉痧鰷?/p>

常用藥：桃仁、紅花、赤芍、川芎、大黃、丹參、柴胡、桔梗、枳實、白茅根、瞿麥。

應(yīng)急措施：丹參注射液20～30ml或川芎嗪100～200mg加入5%～10%葡萄糖中靜脈滴注。

5.氣陰兩虛主證：

常用藥：西洋參、麥冬、五味子、石斛、木瓜、甘草。

應(yīng)急措施：參麥或生脈注射液20～40ml加入5%～10%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

以上各型均配合中藥灌腸療法，灌腸中藥可選用復(fù)方大黃灌腸液（大黃、槐花、崩大碗）150ml加水至300ml保留灌腸，每天2～3次，合并厥脫、喘脫者，可選用麗參注射液或參附注射液。

四、急性腎功能衰竭的保健

護(hù)理：

1、密切觀察病情變化注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn)，并隨時與醫(yī)生聯(lián)系。

2、保證患兒臥床休息休息時期視病情而定，一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加適當(dāng)活動。

3、營養(yǎng)護(hù)理少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。不能進(jìn)食者從靜脈中補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治療時患兒丟失大量蛋白，所以不需限制蛋白質(zhì)入量，長期透析時可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。

飲食：

急性腎功能衰竭飲食調(diào)養(yǎng)原則：

供給患者足夠的熱量：熱量供給以易消化的碳水化合物為主，可多用水果，配以麥淀粉面條、麥片、餅干或其他麥淀粉點心，加少量米湯或稀粥。高生物價低蛋白質(zhì)飲食：急性腎功能衰竭患者在少尿期，每日應(yīng)供給15～20克高生物價低蛋白飲食，這樣既照顧了病人腎功能不全時的排泄能力，又酌量維持病人營養(yǎng)需要。

要注意鈉、鉀攝入量：因為急性腎功能衰竭患者時常有水腫，易發(fā)生高鉀血癥，因此應(yīng)根據(jù)不同水腫程度、排尿量情況及血鈉測定結(jié)果，分別采用少鹽、無鹽或少鈉飲食。若血鉀升高，酌量減少飲食中鉀的供給量，以免因外源性鉀增多而加重高鉀血癥。

由于各種食物中均含有鉀，除避免食用含鉀量高的食物外，可以采取冷凍、加水浸泡或棄去湯汁等方法，以減少鉀的含量。