摘要：目的：探討產(chǎn)后出血原因，尋求防治措施。方法：選取80例產(chǎn)后出血患者，分析產(chǎn)后出血病例的臨床資料。結(jié)果：宮縮乏力是造成出血的主要因素，其余依次為胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙。結(jié)論：導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，選擇合適生產(chǎn)方式及正確處理各產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；原因；防治措施

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)[1]，其中以子宮收縮乏力性出血占首位，約總數(shù)的70%一80%。因此，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，仍是產(chǎn)科重點(diǎn)，現(xiàn)將我院80例產(chǎn)后出血情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月--2018年1月期間分娩的產(chǎn)婦2861例，其中陰道分娩1026例，剖宮產(chǎn)1835例，發(fā)生產(chǎn)后出血80例，采用臨床資料回顧性分析，了解患者出血情況以及處理措施進(jìn)行分析。研究對(duì)象年齡21～40 歲，平均年齡（30.2 ± 4.3）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.1 ±0.1）次；18例正常分娩，21例陰道助產(chǎn)，41 例為剖宮產(chǎn)；有78例為單胎，另2例為雙胎；初產(chǎn)婦 32 例；經(jīng)產(chǎn)婦48例

1.2 方法

1.2.1 出血量的評(píng)估 研究對(duì)象出血量的評(píng)估采用面積法（先用10ml血液浸染輔料，紗布得出浸染面積，計(jì)算血量）、容積法（量杯測(cè)量）測(cè)量，并詳細(xì)記錄出血量，分析產(chǎn)后出血主要原因。

1.2.2 產(chǎn)后出血的處理 遵循產(chǎn)后出血處理原則，及早發(fā)現(xiàn)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

1.2.2.1 子宮收縮乏力：可使用藥物、按摩子宮以及手術(shù)3 種方式治療：1）藥物止血：目前多采用米索前列醇以及縮宮素兩種藥物，縮宮素仍為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，應(yīng)用方法：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，予縮宮素lOu肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后lO～20 u加入500 ml葡萄糖液中靜脈滴注，給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)速度250 ml/h，約80 mU/min[2]。也可采用卡前列素氨丁三醇藥物，為天然前列素 F2α-15甲基衍生物，具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮效果，且半衰期長(zhǎng)、作用效果強(qiáng)。在高危孕婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用其促進(jìn)子宮收縮效果較顯著，可縮短剖宮產(chǎn)后止血時(shí)間、減少出血量。2）子宮按摩能夠幫助子宮收縮，適合出血量偏少患者，在按摩的同時(shí)將宮腔中積存的淤血逐漸擠出，讓子宮逐漸變硬，這也是治療產(chǎn)后出血的簡(jiǎn)單有效方式。3）在上述處理效果不佳時(shí)，可根據(jù)患者情況選用合適的手術(shù)方式治療：將浸泡了凝血酶的紗布（無(wú)菌棉紗）塞進(jìn)患者子宮宮腔，也可采用縫合術(shù)止血及盆腔血管結(jié)扎，對(duì)于各種保守性治療方法無(wú)效者，一般行次切或全子宮切除術(shù)。

1.2.2.2 胎盤(pán)因素 胎盤(pán)剝離不全、剝離后未能娩出及胎盤(pán)嵌頓致使出血量多。一旦出現(xiàn)胎盤(pán)嵌頓現(xiàn)象，應(yīng)盡量減少刺激，可予以阿托品 1～2 mg肌注或安定10mg靜推，等待5 min后行徒手取胎盤(pán)，謹(jǐn)記粗暴防止宮頸裂傷，若宮口仍未松弛，可使用鹽酸哌替啶肌注，也可用2%利多卡因在宮頸3點(diǎn)鐘處和9點(diǎn)鐘處外封閉等，如果出血量不多，可對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行人工剝離。如果血量大則應(yīng)補(bǔ)液輸血、再根據(jù)情況對(duì)癥治療。

1.2.2.3 軟產(chǎn)道損傷的處理 查明損傷部位，注意有無(wú)多處損傷，縫合時(shí)盡最恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開(kāi)清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24～48 h后取出。小血腫應(yīng)密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。

1.2.2.4 凝血功能障礙的處理 一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況及相關(guān)因素分析 本組資料中產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血80例，發(fā)生率為2.80%。產(chǎn)后出血宮縮乏力43例居首位，占53.7%，其次為胎盤(pán)胎膜因素18例，占22.5%，軟產(chǎn)道損傷17例，占21.3%，凝血功能障礙2例，占2.50%。

2.2 出血與分娩方式比較，產(chǎn)后出血與分娩方式有著直接的關(guān)系，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血（41例）的發(fā)生率51.3%明顯高于陰道助產(chǎn)產(chǎn)后出血（21例）26.3%，陰道助產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于正常分娩產(chǎn)后出血（18例）22.4%。

3 討論

產(chǎn)后出血的因素較多，臨床上多見(jiàn)于子宮收縮乏力以及胎盤(pán)因素。子宮收縮乏力常見(jiàn)因素影響：產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過(guò)多、妊娠合并癥、子宮下段瘢痕組織、彈性差導(dǎo)致切口撕裂影響子宮收縮；胎盤(pán)因素：胎盤(pán)粘連、植入、殘留是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，胎盤(pán)未剝離而過(guò)早牽拉臍帶或刺激子宮，使胎盤(pán)部分自宮壁剝離.影響官縮，剝離面血竇開(kāi)放引起出血，宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)，宮頸內(nèi)口附近子宮肌出現(xiàn)環(huán)形收縮，使剝離的胎盤(pán)嵌頓于宮腔。

因此在臨床治療中應(yīng)注重對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮狀態(tài)的觀察及用藥，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不僅需積極治療，更需做好產(chǎn)后出血預(yù)防，具體預(yù)防措施如下：1）加強(qiáng)孕期系統(tǒng)管理，積極治療孕期基礎(chǔ)疾病，對(duì)其進(jìn)行孕早中晚期、分娩期以及產(chǎn)后的知識(shí)宣教，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素，重視孕期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓疾病的篩查，加強(qiáng)病理妊娠的管理，若孕檢中發(fā)現(xiàn)存在羊水過(guò)多或前置胎盤(pán)，需提前住院待產(chǎn)或于分娩時(shí)轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。2）產(chǎn)時(shí)預(yù)防：提升技術(shù)操作規(guī)范性，對(duì)于存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦提前建立靜脈通道，做好急救與輸血準(zhǔn)備；消除孕婦分娩時(shí)的緊張情緒，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，正確處理第二、三產(chǎn)程程、預(yù)防性注射縮宮素，達(dá)到降低出血發(fā)生率和消除相關(guān)危險(xiǎn)因素的目的。3）胎盤(pán)娩出后按摩子宮并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血。產(chǎn)后2 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱、早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量。

總之，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生重在預(yù)防，做好圍產(chǎn)保健工作，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，積極處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；治療妊娠并發(fā)癥和合并癥，減少孕產(chǎn)婦緊張心理，對(duì)降低產(chǎn)后出血率起關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張方芳，徐永蓮，劉興會(huì). 產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014.30（2）：144-145

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：641-646.