一、公立醫(yī)院財務管理目標的二重性分析

1.財務管理目標具有經(jīng)濟性。經(jīng)濟是醫(yī)院的追求之一，也是更好地實現(xiàn)社會性的保障。醫(yī)院追求經(jīng)濟性主要有三個目的：一是滿足購入大型設備和增加服務的需要，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平；二是存在利潤可以保證醫(yī)院可持續(xù)運行，提高醫(yī)院的生存能力；三是可以避免預算改變導致醫(yī)院出現(xiàn)困境，符合財務管理的目標。這些目標的實現(xiàn)必須滿足基本的社會效益需求，必須在保證社會效應的前提下進行。

2.財務管理目標具有社會性。公立醫(yī)院和私立醫(yī)院不同，其社會性可能更強，尤其是發(fā)生地震或洪澇災害時。利用有限的財務資源為社會提供更多的福利產(chǎn)品是醫(yī)院追求的目標之一。但并不能為實現(xiàn)社會效益最大化而不顧經(jīng)濟效益，兩者并不是對立的，是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。實現(xiàn)財務資源的有效管理，提高資源的使用效率才是能為實現(xiàn)財務管理目標的社會性奠定基礎。因而，應該在保證為社會提供必需的公共品的前提下，盡可能地提高經(jīng)濟效益，使醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展的能力。醫(yī)院財務管理具有經(jīng)濟性和社會性雙重目標。兩者是相輔相成的，并不是完全對立的。必須在滿足基本的社會效益前提下，才能更好地追求經(jīng)濟效應；只有滿足了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，才能更好地為社會提供公共產(chǎn)品。

二、實現(xiàn)財務管理目標的機制設計

為更好地滿足醫(yī)院財務管理目標的實現(xiàn)，達到醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙重目標實現(xiàn)，需要從管理水平、成本控制和提高財務資源效率和等幾個方面展開。

1.提高決策水平，減少無謂損失。一般而言，醫(yī)院領導大多是醫(yī)療方面專家，他們更加重視醫(yī)療技術(shù)水平的提高，欠缺財務管理的知識和技能，對于更為專業(yè)的財務管理可能知之甚少，但決策權(quán)卻掌握在領導手中，因而有可能會導致醫(yī)院決策并不科學，或者被某些醫(yī)藥、醫(yī)療器械代理尋租，導致醫(yī)院財務資源利用效率低下，決策出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象并不少見。因而，一方面，可以設立集體決策制度，避免一言堂，使決策更加科學化、合理化，集體決策成員中需要有專門的財務管理人員；另一方面，可以引入高級財務管理人員，提升醫(yī)院財務管理人員素質(zhì)，進而使醫(yī)院財務管理水平提高、財務工作質(zhì)量提高。再者，可以通過增加培訓學習機會，不斷提高財務管理隊伍素質(zhì)，為公立醫(yī)院財務管理目標的實現(xiàn)提供堅實的人才保障。同時，還可以強化醫(yī)院領導的經(jīng)營管理意識，具備一定的財務管理知識，實現(xiàn)從醫(yī)院領導、財務部門領導和財務管理人員的廣知識和高能力的積淀，進而提升整體的財務管理決策水平，提高財務資源利用效率，減少不必要的損失。

2.完善會計制度，實現(xiàn)全面管理。完善會計制度需要在以下幾個方面進行系統(tǒng)設計。（1）設立總會計師。總會計師是在單位主要領導人領導下，主管經(jīng)濟核算和財務會計工作的負責人，具有豐富的會計管理經(jīng)驗，對本單位的生產(chǎn)經(jīng)營和業(yè)務管理等問題作出決策，組織制定和實施各項資金使用制度。（2）加強管理會計在我國醫(yī)院財務管理中的運用。管理會計在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的作用，但在我國醫(yī)院財務管理中卻沒有得到應有的重視。加強管理會計可以增強醫(yī)院的市場競爭意識和創(chuàng)新意識，有效降低醫(yī)院運行成本。（3）建立責任會計制度。責任會計制度是現(xiàn)代分權(quán)管理模式的產(chǎn)物，它通過在企業(yè)內(nèi)部建立若干個責任中心，并對其分工負責的經(jīng)濟業(yè)務進行計劃與控制，以實現(xiàn)業(yè)績考核與評價的一種內(nèi)部控制制度。建立起以各責任中心為主體，以權(quán)、責、利相統(tǒng)一為特征，以責任預算、責任控制、責任考核為內(nèi)容，通過信息的積累、加工和反饋而形成的企業(yè)內(nèi)部控制系統(tǒng)。通過以上三種制度的設置和執(zhí)行，可以實現(xiàn)對醫(yī)院財務資源的全面管理。

3.引入精細管理，有效控制成本。精細管理是20世紀50年代提出的一種企業(yè)管理理念，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式，是一種對戰(zhàn)略和目標分解細化和落實的過程。醫(yī)院財務管理設計多個方面，如醫(yī)療業(yè)務開展支出、固定資產(chǎn)投資支出、醫(yī)藥費用控制、醫(yī)療服務數(shù)量與質(zhì)量變動、融資渠道選擇、資產(chǎn)負債情況、收支節(jié)余情況等等，需要制定詳盡的管理辦法和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控措施。財務要實行精細化管理，合理調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，圍繞成本控制點，嚴把支出關(guān)口。合理設置崗位，控制人力成本。壓縮管理費用，公開“三公”經(jīng)費。嚴格按照預算管理，控制各項經(jīng)營成本。如何控制經(jīng)營成本是醫(yī)院財務管理的重中之重，收費標準不能改變的情況下，改善門診流程、縮短平均住院日都是非常有效的手段，財務管理人員應該加以引導。

4.實現(xiàn)信息管理，隨時管控成本。財務信息管理是隨著計算機及網(wǎng)絡技術(shù)的迅猛發(fā)展而實現(xiàn)的，信息化重要的是建立財務管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的處理均在系統(tǒng)中實現(xiàn)，這個系統(tǒng)涵蓋會計核算、成本核算、工資薪金、科研基金和資產(chǎn)管理等內(nèi)容，在系統(tǒng)中能夠?qū)崿F(xiàn)實時操作、數(shù)據(jù)實時更新和共享，各部門雖獨立核算但又受到醫(yī)院總體預決算的約束，由于數(shù)據(jù)資源共享因而又相互制約、相互監(jiān)督。在這個系統(tǒng)中，可以達到事前、事中和事后的控制和分析，可以實現(xiàn)一個鍵盤掌握全院財務數(shù)據(jù)的功能，保證全院財務信息科學集成，為未來決策提供科學準確的依據(jù)。采用財務管理信息系統(tǒng)可以實現(xiàn)醫(yī)療收入、藥品銷售收入的自動統(tǒng)計，可以實現(xiàn)對季度和年度預決算的比較分析，可以對各科室和部門財務情況進行績效比較，可以為醫(yī)療設備更新論證和重大投資決策提供支持，可以隨時做出是否應該控制成本的決策。

三、結(jié)論與討論

財務管理是醫(yī)院管理的最核心內(nèi)容，建立完善的運行機制已成為公立醫(yī)院實現(xiàn)財務管理目標的關(guān)鍵。由于公立醫(yī)院的目標兼具經(jīng)濟性和社會性，因而公立醫(yī)院財務管理的目標必須滿足經(jīng)濟效益和社會效益的協(xié)調(diào)。在進行財務管理或決策的時候，需要綜合考慮財務收支對醫(yī)院經(jīng)濟收入和社會公共品提供的影響，避免只重視醫(yī)院自身的經(jīng)濟收益而忽視社會效益或者只重視社會效益而使醫(yī)院陷入經(jīng)濟困境的現(xiàn)象發(fā)生。隨著我國醫(yī)療體制改革向縱深推進、科學技術(shù)不斷進步和管理理念不斷創(chuàng)新，公立醫(yī)院的財務管理目標也將發(fā)生微調(diào)，但其經(jīng)濟和社會的二重性將保持不變，只可能被賦予新的內(nèi)涵。

參考文獻：

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