一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的突出問題

（一）財務(wù)管理制度不健全

長期以來，醫(yī)院管理片面強調(diào)門診量和就診率的考核，忽視了沒有直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的財務(wù)管理工作。由于缺乏有效的財務(wù)管理手段和措施，國內(nèi)許多醫(yī)院存在著經(jīng)濟秩序混亂、經(jīng)費漏洞百出、權(quán)責機制不清、供管不平衡等現(xiàn)象，這種失范的管理制度會造成經(jīng)費、物資的嚴重浪費，醫(yī)院經(jīng)營成本和運營風險加大。

（二）領(lǐng)導(dǎo)層財務(wù)管理意識缺乏

一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層缺乏財務(wù)管理意識，在工作決策中一味追求醫(yī)務(wù)工作的效益，而忽視財務(wù)管理工作的地位和作用。而有效的財務(wù)管理可以確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，提高醫(yī)院成本效益，擴大市場競爭力?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院基本實行自負盈虧，應(yīng)努力規(guī)避運營中的虧損風險。隨著醫(yī)院財務(wù)管理工作的數(shù)量和難度的增大，領(lǐng)導(dǎo)層自身財務(wù)管理意識的缺乏會導(dǎo)致整個管理工作的失效。除了領(lǐng)導(dǎo)層，普通員工財務(wù)意識缺乏也造成了物資的耗費。

（三）內(nèi)部控制薄弱，經(jīng)費物資利用率低

一些醫(yī)院的資金被藥品、材料、器械等物資，這些物資受到價值規(guī)律的影響存在著或多或少的差價。醫(yī)務(wù)人員使用物資的審查和復(fù)核程序被忽略，部門管理人員隨意審批的疏漏也時常出現(xiàn)。醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)改掉過去單一的、被動的理財方式，科學(xué)地進行經(jīng)費管理和審計核算，確保每一筆經(jīng)費的使用率。在資金循環(huán)過程中，減少物資浪費和資金浪費。

（四）內(nèi)部審計不全面，監(jiān)督機制缺失

完善的內(nèi)部審計包括兩個方面：一是審查決策、計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、激勵等管理職能活動；二是審查管理人員的素質(zhì)和水平。許多醫(yī)院內(nèi)部審計工作流于形式，審計部門內(nèi)只配備一兩名審計人員，且不具備獨立的監(jiān)督權(quán)利。缺乏分層管理的責任制度容易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部權(quán)責不清，沒有人承擔相應(yīng)的經(jīng)濟損失，以致出現(xiàn)做假賬、挪用公款等經(jīng)濟犯罪。

二、完善醫(yī)院財務(wù)管理的對策思考

（一）更新管理理念，健全財務(wù)管理體制

醫(yī)院在承擔以人文本、消病止痛、救命扶傷的社會公益職能時，應(yīng)以最小的成本投入向社會公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。新形勢下醫(yī)院首先要轉(zhuǎn)變過去的管理理念，健全內(nèi)部財務(wù)管理體制，增強管理人員的財務(wù)意識，確保財會實務(wù)的科學(xué)性和合理性。樹立合理的管理目標，讓財務(wù)管理目標成為實現(xiàn)醫(yī)務(wù)管理目標的有效保障，醫(yī)務(wù)管理目標成為確定財務(wù)管理目標的基礎(chǔ)。

（二）培養(yǎng)整體財務(wù)意識，提高財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和技能

醫(yī)院定期開展財務(wù)知識培訓(xùn)，號召全體人員參與，樹立起節(jié)約成本、降低耗費的理念，讓增收減支的意識深入到醫(yī)院工作的每個環(huán)節(jié)。為了確保會計工作的順利開展，財務(wù)人員要全面提升自己的思想素質(zhì)、政治素質(zhì)、和業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時，財務(wù)人員還要加強對財政法規(guī)、企業(yè)管理、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的學(xué)習，培養(yǎng)專業(yè)化和全面化的財務(wù)人才，以適應(yīng)市場經(jīng)濟時代和知識經(jīng)濟時代發(fā)展。

（三）完善內(nèi)部控制，注重全面成本核算

醫(yī)院應(yīng)采用標準化管理體系預(yù)防財務(wù)差錯，杜絕舞弊和犯罪，最大限度地節(jié)約醫(yī)院成本。醫(yī)院人員按照規(guī)章流程辦理支出業(yè)務(wù)，并設(shè)立專職人員審計和復(fù)核，確保每一筆經(jīng)費的流向。資金閑置或不足時，財務(wù)部門要及時反應(yīng)找出原因并制定可行的解決方案。除了完善內(nèi)部控制，通過對歷史數(shù)據(jù)、政策環(huán)境、市場動態(tài)和財務(wù)現(xiàn)狀的分析，醫(yī)院還應(yīng)制定符合實際的預(yù)算，保證成本核算的每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，實現(xiàn)全面的成本核算。

（四）實現(xiàn)財務(wù)管理全面信息化

醫(yī)院加強信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立包含資金管理、物資管理、工資管理、業(yè)務(wù)管理的財務(wù)管理系統(tǒng)。財務(wù)系統(tǒng)與門診收費和住院收費的收費系統(tǒng)相連接，實時了解資金流動情況。財務(wù)系統(tǒng)橫向連接病區(qū)系統(tǒng)，及時提供病床使用情況、病人病況信息、住院費用明細、醫(yī)護當值信息等信息。財務(wù)管理全面信息化，領(lǐng)導(dǎo)層能快捷地掌控醫(yī)院的財務(wù)狀況和醫(yī)務(wù)狀況。

（五）重視投資管理和風險評估

為深化醫(yī)療改革，醫(yī)院可進行一些項目投資，以促進資金循環(huán)流動。醫(yī)院的投資管理應(yīng)結(jié)合財務(wù)現(xiàn)狀和市場需求，避免低回報率、長回收期的低質(zhì)項目。醫(yī)院投資管理還應(yīng)符合患者需要，為患者提供更高層次、水平的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)院事業(yè)長遠發(fā)展。面對一些長期投資項目，醫(yī)院應(yīng)引入投資風險分析，保證資金投資質(zhì)量和效益，規(guī)避投資失利帶來的運營風險。

三、結(jié)束語

總之，加強醫(yī)院財務(wù)管理制度建設(shè)，建立行之有效的內(nèi)部控制機制和監(jiān)督體系，推進醫(yī)院業(yè)務(wù)管理信息化，在實踐中不斷總結(jié)、創(chuàng)新，讓醫(yī)院財務(wù)管理步入制度化、標準化、科學(xué)化的發(fā)展道路，從而確保醫(yī)院競爭力的提升和整體目標的實現(xiàn)。本文就醫(yī)院財務(wù)管理存在的突出問題進行了初步的探索，提出了一些方法和手段，限于篇幅以及個人能力，醫(yī)院財務(wù)管理還有很多問題有待于繼續(xù)研究和深化。

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