一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

目前，制約我國各大醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的原因之一就是其財(cái)務(wù)管理工作不甚到位，而其財(cái)務(wù)管理的不完善又體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)院財(cái)會人員整體職業(yè)素養(yǎng)有待提升

從現(xiàn)實(shí)情況來看，多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員學(xué)歷不高，其本身知識面不夠全面的同時(shí)再加上醫(yī)院對財(cái)會人員素質(zhì)拓展方面不甚重視，直接導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)會人員不能夠深刻地理解財(cái)務(wù)監(jiān)控體系和內(nèi)部控制制度。此外，多數(shù)醫(yī)院仍在使用早期的財(cái)會制度，這些制度因其局限性已無法全面滿足當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)需求，與當(dāng)前的統(tǒng)一財(cái)會制度有一些脫軌。早期財(cái)會制度的局限性較多，例如在涉及醫(yī)院會計(jì)政策變更、合并、分立、債務(wù)重組等方面的財(cái)會問題時(shí)，早期財(cái)會制度、完全無法應(yīng)對，它只能應(yīng)付一些簡單的會計(jì)核算。當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行一些較為復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理活動時(shí)，財(cái)務(wù)人員只有與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)一些新的財(cái)會知識，并能夠?qū)W以致用，才能有效緩解新財(cái)務(wù)需求帶來的核算壓力。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算制度欠缺合理性

財(cái)務(wù)核算的合理與否體現(xiàn)在其是否依據(jù)市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求進(jìn)行，如果滿足市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)范要求，那財(cái)務(wù)核算就是合理的，反之則有所欠缺。當(dāng)前，仍有部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算制度不甚合理，未能有效地規(guī)劃其成本費(fèi)用項(xiàng)目的支出，成本管理不符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大趨勢，其所取得的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益與其他醫(yī)院相比競爭能力相對不足。部分醫(yī)院所依據(jù)的長期發(fā)展戰(zhàn)略仍然較為傳統(tǒng)，對成本管理的忽視和成本核算的不足不利于醫(yī)院的整體管理與全面發(fā)展，不重視成本管理就無法在成本節(jié)約上有突出表現(xiàn)，效益提升也就只能成為一句口號。

（三）醫(yī)院沒有與時(shí)俱進(jìn)嚴(yán)格按經(jīng)濟(jì)規(guī)律行事

雖然市場經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，但傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)在大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制中仍深有體現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院沒能做到與時(shí)俱進(jìn)，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動時(shí)仍然更多地考慮自身的非營利公益組織這個(gè)特點(diǎn)，而很少切實(shí)依據(jù)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律行事，導(dǎo)致了其在大量使用社會公共資源的同時(shí)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益并未得到同比例的增加，收益與支出不甚相符，在一定程度上阻礙了醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相應(yīng)對策

（一）全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能否規(guī)范合理地進(jìn)行，主要取決于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員是否具備較高的職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德水平，為了促進(jìn)企業(yè)的長效健康發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，更新人才管理理念，引進(jìn)優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員，為現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員提供適當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)知識培訓(xùn)，督促財(cái)會人員持續(xù)更新財(cái)會知識體系，提供與其他醫(yī)院財(cái)務(wù)人員相互交流財(cái)會核算實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)的機(jī)會，使醫(yī)院自身財(cái)會人員能夠取長補(bǔ)短，有針對性地借鑒其他優(yōu)秀醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，并將學(xué)習(xí)到的知識與經(jīng)驗(yàn)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用到醫(yī)院的日常財(cái)會核算工作當(dāng)中，不斷總結(jié)實(shí)務(wù)過程中遇到的疑難雜癥，不回避問題，廣開思路，集中精力加以解決。此外，財(cái)務(wù)人員的政治與法律素養(yǎng)培育也是不可忽視的重要方面，要切實(shí)按照經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，不能違反有關(guān)財(cái)會法律法規(guī)，在財(cái)務(wù)管理活動中相互監(jiān)督互幫互助，充分依據(jù)適合新經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行核算，提升自身綜合素養(yǎng)的同時(shí)也會促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益增長。

（二）建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制持續(xù)提升財(cái)務(wù)核算能力

良好的財(cái)務(wù)管理體制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員做好財(cái)務(wù)管理工作的根本保證。為了創(chuàng)造更加良好的醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在充分符合我國財(cái)會有關(guān)法律法規(guī)的前提下，將其財(cái)務(wù)管理體制重心集中在經(jīng)濟(jì)與會計(jì)核算上，強(qiáng)化并完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，充分有效地利用有限的衛(wèi)生資源，使其財(cái)務(wù)管理活動始終處于一定的監(jiān)督約束之下。同時(shí)，建立健全財(cái)務(wù)審計(jì)、財(cái)務(wù)監(jiān)督、財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，安排適當(dāng)?shù)娜藛T嚴(yán)格把守，做到各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動都能有所牽制，規(guī)范而高效地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動的同時(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效益。此外，要注意財(cái)務(wù)與審計(jì)不能混為一談，須有明確的分工與合作細(xì)則，審計(jì)部門要保持一定的獨(dú)立性，充分發(fā)揮其對財(cái)務(wù)管理人員及財(cái)務(wù)管理活動的監(jiān)督作用。

（三）醫(yī)院應(yīng)切實(shí)管理好其固定資產(chǎn)并合理節(jié)支

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在嚴(yán)格遵守財(cái)會法律法規(guī)的前提下應(yīng)當(dāng)積極地為醫(yī)院籌劃節(jié)支事項(xiàng)，對于醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目要遵守有關(guān)規(guī)定制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，兼顧醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益與可能給患者帶來的社會福利。依據(jù)市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律定價(jià)，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)院自身不必要的成本支出，所節(jié)約的成本讓利于患者，提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，鑒于醫(yī)院的屬性，其固定資產(chǎn)較多，如何有效管理固定資產(chǎn)，減少固定資產(chǎn)閑置率，利用固定資產(chǎn)利用效率，節(jié)約開支也是一個(gè)主要的財(cái)務(wù)管理方面。對此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)廣開思路，吸取其他醫(yī)院的有效經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提升固定資產(chǎn)的使用效益。

（四）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，健全醫(yī)院內(nèi)控體制

前面我們討論到，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識普遍較為缺乏，而內(nèi)控體系在多數(shù)醫(yī)院也是流于形式，并未真正發(fā)揮實(shí)效，如此一來，醫(yī)院實(shí)際是在新制度的包裝下從事著舊制度下的財(cái)務(wù)管理活動，沒有實(shí)質(zhì)意義。對此，醫(yī)院應(yīng)從依據(jù)自身實(shí)際情況，找出其運(yùn)行過程中實(shí)際存在的財(cái)務(wù)管理問題，提升財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識，從小問題上發(fā)現(xiàn)大的風(fēng)險(xiǎn)源頭，持續(xù)完善其財(cái)務(wù)內(nèi)控體制，尤其要強(qiáng)調(diào)各部門之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作與互相監(jiān)督，建立一個(gè)專門部門來統(tǒng)一協(xié)調(diào)醫(yī)院的各部門工作，其中內(nèi)部審計(jì)是一個(gè)不可忽視的重要因素，只有這樣逐步地健全體制并將其落到實(shí)處，才能有效地促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

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