摘要：目的：通過內(nèi)窺鏡對外側(cè)型腰椎間盤突出的治療效果進行分析和研究。方法：通過脊柱內(nèi)窺鏡對極外側(cè)型腰椎間盤突出進行治療，成功案例達到三十例。在手術(shù)后一天、一周、三個月和六個月四個階段中通過，疼痛視覺的模擬測量和，功能障礙顯示指數(shù)，對疼痛和功能障礙進行分析，并在隨訪結(jié)束時對臨床效果進行綜合評定。結(jié)果：手術(shù)過程中一切正常，并沒有其它并發(fā)癥的發(fā)生，平均手術(shù)時間為20分鐘，住院觀察時間為五天。經(jīng)過綜合檢測后得出，vas評分和odi有明顯的差異，在32例突發(fā)癥患者中，優(yōu)良總數(shù)占30例，優(yōu)良率更是達到了93.75%。結(jié)論：對于腰椎間盤突出的患者，經(jīng)皮側(cè)路脊柱內(nèi)窺鏡治療不僅手術(shù)時間比較短，創(chuàng)口小，而且手術(shù)后恢復時間短，有利于患者康復。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；微創(chuàng)性；內(nèi)窺鏡；腰椎；椎間盤切除術(shù)

其實人們經(jīng)濟生活的不斷發(fā)展，人們生活水平日益提高，對于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展也有著一定的期望，對于治療腰椎間盤突出，微創(chuàng)技術(shù)不僅具有一定的穩(wěn)定性，而且可以在手術(shù)過程中減少血量的流出，還具有并發(fā)癥少、痛苦小、術(shù)后恢復快等傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)不具有的優(yōu)點。傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)仍需要開放性手術(shù)治療極外側(cè)型、脫出型、游離性腰間盤突出，而經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡則能夠通過對神經(jīng)根減壓維持正常的解剖結(jié)構(gòu)，使得脊柱原本結(jié)構(gòu)得到維持，并且效果顯著。

我醫(yī)院選取30名通過脊柱內(nèi)窺鏡治療的腰椎間盤突出患者，并更新觀察期術(shù)后治療效果，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過選取男17例、女15例采用內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者，平均年齡為43歲，分布在25歲到70歲之間，選取的患者中排除其他系統(tǒng)性疾病或者腫瘤，其病因和癥狀都符合及外側(cè)型腰椎間盤突出的癥狀，并且是接受常規(guī)的保守治療或者其他微創(chuàng)治療效果不理想甚至是沒有作用。

1.2 術(shù)前準備 通過x光線對脊椎的形態(tài)和錐間孔的大小以及骨骼的高度進行判斷；通過腰椎ct和mri手術(shù)的方式進行判斷和選擇；在手術(shù)實施之前，對血常規(guī)肝臟功能病毒檢測紅細胞沉降率等進行常規(guī)檢查。

1.3 手術(shù)步驟 在手術(shù)開始之前通過造影劑和亞甲藍5：1的比例混合進行局部麻醉。

1.3.1穿刺與間盤造影：在手術(shù)過程中將患側(cè)位于上方，穿刺方向為標出與垂直線15度的傾斜方向，通過斜線切開7到10厘米的穿刺進針點；在有出口根刺激癥狀發(fā)生的時候停止進行穿刺，并對為車禍出口坑廁進行3到5毫米的調(diào)整；在找準準確位置之后，將前端彎曲15度通過穿刺針插入椎間盤，椎間盤造影多分布于突出的椎間盤組織，因此，有可能導致術(shù)前癥狀發(fā)生。

1.3.2 置入工作套管：在18號穿刺針中放入取出的22號穿刺針，在切開的以導絲為主的七毫米切口處放入兩毫米的一級倒桿，順時針擰入3.5、4.5、5.5毫米的擴張導管，最后一步放入直徑為7.5毫米的工作套管即可。

1.3.3 松解神經(jīng)根，摘除鍵盤組織：通過使用型號和角度不同的髓核鉗，對軟組織和神經(jīng)根進行隔離，使得椎間盤組織可以為人們所見，并在雙極射頻鏡下對纖維環(huán)中濃縮成形。

1.4 術(shù)后處理 在傷口縫合完畢之后，試著將患者的腿抬高觀察疼痛的程度，在合理的臥床休息之后可以帶腰圍下床適當活動，應當注意合理的飲食習慣和運動量，在手術(shù)后的三個月時間內(nèi)禁止劇烈活動。

1.5 療效評價標準 手術(shù)后分別一天、一周、三個月、六個月的時間內(nèi)通過疼痛視覺模擬表對患者的腰腿疼痛進行測量，通過功能障礙指數(shù)對患者術(shù)后的功能障礙進行檢測，并在最后進行療效標準的評定。分為優(yōu)、良、可、差四個類型，優(yōu)表示一切恢復正常，活動不受限制；良表示輕微的腰腿疼痛不影響生活；可表示，一定程度上有疼痛的緩解，偶爾需要藥物輔助；差表示手術(shù)作用無效，甚至在原來的基礎(chǔ)上加重病情。

1.6 統(tǒng)計學處理 通過相關(guān)軟件對統(tǒng)計學分析進行整理，均數(shù)和標準差的和是計量資料，用配對t表示手術(shù)前后的評分。

2 結(jié)果

2.1.一般資料 經(jīng)過觀察，患者在手術(shù)過程中及手術(shù)后沒有血液過度流失，也沒有出現(xiàn)下肢肌力下降等其他癥狀，患者在手術(shù)過程中平均手術(shù)時間為20分鐘左右，住院時間為五天。

2.2.疼痛評價和功能障礙評估 在隨訪的四個時間段內(nèi)，隨訪結(jié)果vas評分明顯降低，odi指數(shù)也有所降低。

2.3.功能評價 在總共32項實例中，優(yōu)良可各占19.11.2，優(yōu)良率也達到了93.75%。

2.4.影像學比較 通過圖像可以看出，在手術(shù)后的檢查中，mri已經(jīng)全部被摘除，并且沒有再生性的可能。如圖

3 討論

3.1 脊柱內(nèi)窺鏡治療椎間盤突出癥的優(yōu)勢：經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡是在傳統(tǒng)技術(shù)上發(fā)展改進而來的，它的創(chuàng)口小恢復時間短，具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)越性，其中采用的局部麻醉不會破壞腰椎的細胞結(jié)構(gòu)，在保證出血量小的情況下，又能保證手術(shù)具有穩(wěn)定性。不會對神經(jīng)組織組成過度干擾，費用低廉，廣泛德適合患者使用。

3.2 脊柱內(nèi)窺鏡治療極外側(cè)型椎間盤突出：由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進步，側(cè)方入路治療腰椎間盤突出是時代所趨，內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出，是根據(jù)每個患者的實際情況和病癥入手，不僅解放了神經(jīng)根，而且對于患者的康復具有最佳的效果。手術(shù)過程中采用的側(cè)方入路不會對細胞神經(jīng)組織造成破壞，局部麻醉也不會給神經(jīng)帶來太大的刺激，在手術(shù)安全的同時減少了出血量，也盡最大的可能保住了患者的原生細胞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，但是在手術(shù)過程中染色的情況出現(xiàn)會對手術(shù)的操作造成影響，這就對醫(yī)生的專業(yè)知識和臨床情況有了一定的要求和規(guī)范。

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