摘要：目的：探討踝泵訓(xùn)練系統(tǒng)性指導(dǎo)在臥床病人預(yù)防下肢深靜脈血栓的應(yīng)用效果。方法：將我院急診科2014年1月～2015年12月收治的398名臥床病人作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)宣教預(yù)防下肢深靜脈血栓；將2016年1月～2017年12月收治的452名臥床病人作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)這些病人進(jìn)行踝泵訓(xùn)練的系統(tǒng)化指導(dǎo)。臥床病人限定急診收入院患者排除下肢深靜脈血栓且進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)間≥5天者。比較兩組臥床病人下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行踝泵訓(xùn)練的系統(tǒng)指導(dǎo)后，患者對(duì)踝泵訓(xùn)練的認(rèn)知度及掌握程度明顯高于對(duì)照組，且臥床患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：踝泵訓(xùn)練系統(tǒng)性指導(dǎo)有助于臥床患者更好掌握踝泵練習(xí)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：踝泵訓(xùn)練；系統(tǒng)指導(dǎo)；臥床病人；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVP）是指由于靜脈內(nèi)膜受損，血液高凝狀態(tài)以及血液淤滯等導(dǎo)致血液在深靜脈內(nèi)不正常凝集的現(xiàn)象。是臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。急診科收治的患者多為病情復(fù)雜，涉及多個(gè)病種的危重患者，這些患者入院后臥床時(shí)間長(zhǎng)，DVP是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一。踝泵運(yùn)動(dòng)方法簡(jiǎn)單易行，沒(méi)有創(chuàng)傷，患者臥床可單獨(dú)完成，能幫助下肢靜脈血液回流，預(yù)防DVP的形成?！?】在前期的工作中，我科對(duì)臥床病人預(yù)防下肢深靜脈血栓有一定宣教，但效果并不理想。為此，我們可分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，調(diào)整方案，使我科臥床患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率下降，具體方法如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 將2014年1月～2015年12月急診科收治的398例臥床患者作為對(duì)照組，男241例，女157例，平均年齡（47.3）歲，將2016年1月～2017年12月收治的452例臥床患者作為實(shí)驗(yàn)組，男281例，女171例，平均年齡（44.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為外傷病人，診斷為多發(fā)傷，涉及部位≥兩處；（2）均為臥床病人，且臥床時(shí)間≥5天。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)即存在下肢深靜脈血栓者；（2）既往有血液病病史者；（3）下肢嚴(yán)重水腫者；（4）存在血栓性靜脈炎者。兩組患者性別，年齡，病因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施預(yù)防下肢深靜脈血栓，具體方法如下：（1）病情允許者抬高下肢20-30度，鼓勵(lì)患者做功能鍛煉，告知病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，舉腿等活動(dòng)，昏迷或意識(shí)不清的患者由家屬協(xié)助完成，告知家屬予以按摩雙下肢；（2）下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，我科住院患者非緊急情況禁止在下肢輸液，病情危重預(yù)計(jì)住院時(shí)間長(zhǎng)或血管條件差者會(huì)與醫(yī)生溝通，留置CVC或PICC，盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷；（3）遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 對(duì)入院臥床患者除進(jìn)行常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理措施外，增加了踝泵訓(xùn)練的系統(tǒng)指導(dǎo)。踝泵訓(xùn)練方法：患者平臥于床上，雙腿伸直（注意膝蓋不打彎），最大程度做踝關(guān)節(jié)的背伸（腳尖向上勾）及跖屈活動(dòng)（腳尖向下繃直），各保持10s，每組20次，每日至少3組。具體執(zhí)行方法如下：（1）入院宣教強(qiáng)調(diào)DVT的危害及并發(fā)癥，圖文并茂，制作宣傳頁(yè)，宣傳頁(yè)上包含踝泵練習(xí)的方法并附有圖片，使患者及家屬對(duì)踝泵練習(xí)的了解更加直觀，宣教后由當(dāng)班護(hù)士及家屬簽字確認(rèn)；（2）參考我院《靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》及《住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防的推薦意見(jiàn)》，根據(jù)評(píng)分高低篩選出下肢深靜脈血栓的高危及極高?；颊?，對(duì)這些患者進(jìn)行重點(diǎn)交接；（3）增加相關(guān)疾病宣教內(nèi)容，必要時(shí)請(qǐng)主管醫(yī)生一起進(jìn)行宣教，解除患者及家屬疑慮，神志清楚可配合者鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成，神志不清，無(wú)法自行完成者由家屬協(xié)助；（4）入院期間護(hù)士將踝泵訓(xùn)練作為交接班的一項(xiàng)內(nèi)容，每班交接檢點(diǎn)，督促患者完成，我科實(shí)行三班倒制度，這樣可保證患者每天至少進(jìn)行三組練習(xí)。

2 結(jié)果 兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組在增加了踝泵訓(xùn)練的系統(tǒng)性指導(dǎo)后，臥床患者DVT的發(fā)生率較進(jìn)行常規(guī)宣教預(yù)防DVT者明顯下降，下降幅度達(dá)6.81%。

3 討論 任何原因?qū)е碌幕颊吲P床均為下肢深靜脈血栓形成的高危因素之一。如發(fā)生DVT將影響患者愈后，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡，故對(duì)高?；颊邞?yīng)進(jìn)行積極預(yù)防?！?】踝泵訓(xùn)練是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈活動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢肌肉收縮，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，有效地減輕下肢腫脹，防止肌肉萎縮、韌帶攣縮，降低深靜脈血栓的形成。踝泵訓(xùn)練對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓有明顯的作用，對(duì)臥床患者應(yīng)盡量早期規(guī)范系統(tǒng)地進(jìn)行踝泵練習(xí)的系列指導(dǎo)。我科室在2014～2015年對(duì)入院臥床患者采取了一系列預(yù)防DVT的措施，但患者關(guān)注程度不高，出現(xiàn)理解誤區(qū)，導(dǎo)致入院患者下肢DVT的發(fā)生率達(dá)12.64%。2016年調(diào)整方案增加了踝泵訓(xùn)練的系統(tǒng)性指導(dǎo)后，入院臥床患者下肢DVT的發(fā)生率下降至5.83%。因此，踝泵訓(xùn)練的系統(tǒng)性指導(dǎo)大大降低了臥床患者下肢DVT的發(fā)生，有效預(yù)防了下肢深靜脈血栓的形成。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行跟蹤監(jiān)督的同時(shí)，護(hù)患溝通更加緊密，使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同度及滿意度都有很大提高，2016～2017年我科住院部未發(fā)生護(hù)理投訴事件。

4 結(jié)論 臥床患者住院期間，首先要加強(qiáng)對(duì)患者的疾病宣教，深入淺出的疾病宣教對(duì)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練有很好的幫助，護(hù)理人員在進(jìn)行宣教的同時(shí)自身的專業(yè)素質(zhì)也有了提高，日常的交班班過(guò)程檢點(diǎn)患者踝泵訓(xùn)練的完成情況，與患者的溝通能力較前增強(qiáng)，科室通過(guò)討論制作一些宣傳頁(yè)彩圖能使患者及家屬對(duì)DVT有深刻的認(rèn)識(shí)并意識(shí)到其危害，使其意識(shí)到踝泵訓(xùn)練的重要性，踝泵訓(xùn)練對(duì)預(yù)防臥床患者下肢深靜脈血栓的形成起到了舉足輕重的作用，使的醫(yī)患關(guān)系更加和諧。但此研究總結(jié)不能排除因患者疾病種類及治療方案等不同而導(dǎo)致的偏差。

參考文獻(xiàn)：

[1]易小青，傅愛(ài)鳳，付愛(ài)民，黎惠娟，等.踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防外科術(shù)后患者深靜脈血栓形成的臨床研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2013，29（16）：36.

[2]龐靈，李桂杰，趙航.氣壓治療聯(lián)合踝泵訓(xùn)練預(yù)防踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效【J】中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；18.4039.