主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（active cycle of breathing techniques，ACBT）是氣道凈化和呼吸功能鍛煉的一種物理治療方法。ACBT是一種無創(chuàng)性的物理治療方法，安全有效，適合各年齡階段患者，操作簡(jiǎn)單易行，易于被患者接受，且成本低廉。該呼吸訓(xùn)練技術(shù)起源于新西蘭，隨后多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)在英國皇家布朗普頓醫(yī)院進(jìn)行。1979年，Pryor等口在“用力呼氣技術(shù)”的相關(guān)研究中，首次使用 “主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)”一詞，而Webber于1990年對(duì)ACBT 進(jìn)行定義，ACBT 不僅包括用力呼氣技術(shù)，而且強(qiáng)調(diào)了胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練的應(yīng)用以及呼吸控制的必要性。

1 方法及原理

ACBT是一種靈活的方案，任何患者，只要存在支氣管分泌物過量的問題，都可以單獨(dú)應(yīng)用ACBT或輔以其它技術(shù)。這一周期分為3個(gè)部分：呼吸控制（breathing control，BC），胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（thoracic expansion exercises，TEE）和用力呼氣技術(shù)（forced expiration technique，F(xiàn)ET）。

1.1 呼吸控制 呼吸控制的方法是按自身的速度和深度進(jìn)行潮式呼吸，患者放松上胸部和肩部，腹肌放松或者雙膝屈起使腹肌放松，一只手按在胸骨柄上盡可能的減少胸部的運(yùn)動(dòng)，另一只手放在臍部感覺腹部的起伏情況。吸氣時(shí)，胸部不動(dòng)，腹部鼓起，吸氣后屏氣1-2s，緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)陷，盡可能將氣體排出。

原理主要是按自身的速度和深度進(jìn)行潮式呼吸，盡可能多的利用下胸部，即膈肌呼吸模式來完成呼吸。膈肌是主要的呼吸肌，吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證進(jìn)氣量；呼氣時(shí)，膈肌隨著腹腔壓力增加而上抬，增加潮氣量。

1.2 胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng) 方法是在深吸氣末通常需屏氣3秒鐘，然后完成被動(dòng)呼氣動(dòng)作。一只手放在胸部可感受吸氣時(shí)胸部擴(kuò)張。

原理是著重于吸氣的深呼吸運(yùn)動(dòng)，可減少肺組織的坍陷，增加了外周氣道的氣流量，氣流可以更迅速地進(jìn)入到無阻塞的健康區(qū)域。胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)有助于肺組織的重新擴(kuò)張，并協(xié)助移除和清理過量的支氣管分泌物，這一效應(yīng)由相鄰肺泡之間的擴(kuò)張力所致。

1.3 用力呼氣技術(shù) 方法是由1-2次用力呼氣（呵氣）組成，呵氣不是放松完成，而是要用力呵出，接著進(jìn)行有效的咳嗽，松動(dòng)氣道，隨后進(jìn)行呼吸控制一段時(shí)間再重新開始。

原理是呵氣使低肺容積位的更多外周分泌物排出，當(dāng)分泌物到達(dá)更大時(shí)、更近端的上氣道時(shí)，在高肺容積位呵氣或咳嗽可以將這些分泌物清除。

2 主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

2.1 呼吸衰竭是各種原因引起的患者肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或伴）二氧化碳儲(chǔ)留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。主要通過血?dú)夥治鰜泶_診。

2.2 開胸術(shù)后 很多研究證實(shí)，胸部手術(shù)后，患者的呼吸功能明顯降低，很多肺功能指標(biāo)急速下降，至少需42-70天才能恢復(fù)。切口疼痛、胸膜粘也是引起胸部不適，呼吸困難的重要原因。在術(shù)后穩(wěn)定期的病人，開展ACBT，大部分病人肺功能可逐漸恢復(fù)至正常水平。在選取選取從2017年6月1日-2017年11月30日的40例開胸手術(shù)的患者中，20例患者采用ACBT技術(shù)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)良好，咳嗽咳痰有力，并發(fā)癥少，住院天數(shù)及住院話費(fèi)也相對(duì)減少。

2.3 內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病，肺膿腫等，均是各類的呼吸困難引起的通氣或換氣不足，血流比例不均衡引起，運(yùn)用ACBT中的腹式呼吸，利用膈肌的原理，可明顯提升患者的肺功能，有研究表明，在腹式呼吸中，膈肌的收縮與活動(dòng)增加30%。對(duì)于穩(wěn)定期間的患者，通過開展ACBT，鍛煉患者的肺功能，，促進(jìn)痰液咳出，可改善動(dòng)脈血氧含量。用力呼氣技術(shù)的開展，增加的患者的肺活量，提高了呼氣流速。

綜上所述，主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)是一個(gè)無創(chuàng)性的物理治療方法，安全有效，適合各年齡階段患者，操作簡(jiǎn)單易行，易于被患者接受，且成本低廉。目前主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）已廠眨用于哮喘、胸腹部術(shù)后、肺囊性纖維化、慢性支 氣管炎、C O P D 等疾病的康復(fù)治療之中。ACBT是一種可變化的彈性治療方法，用于松動(dòng)和清除過多的氣管分泌物，可以根據(jù)每個(gè)患者氣道分泌物的情況進(jìn)行調(diào)整，患者可以主動(dòng)完成或經(jīng)過輔助完成。

通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，增加患者呼吸肌肌力和耐力，以及掌握咳嗽技巧，可以有效的可以有效地清除支氣管分泌物，并能改善肺功能（而不加重低氧血癥和氣流阻塞）。從而達(dá)到提高呼吸衰竭患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用之目的。

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