摘要：目的：分析高齡患者應(yīng)用PICC置管的特點(diǎn)、護(hù)理效果。方法：對我院2014年1月～2018年6月所擷取的80例高齡患者，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受PICC置管護(hù)理，分析PICC置管特點(diǎn)、護(hù)理效果。結(jié)果：80例高齡患者置管均成功，導(dǎo)管末端達(dá)到上腔靜脈者63例、達(dá)到鎖骨下靜脈者17例。所有患者中，包括療程結(jié)束拔管者、死亡拔管者各2例、1例，其他77例高齡患者平均導(dǎo)管留置時間為（228.4±20.1）d。結(jié)論：PICC置管，為靜脈輸液的主要方法，可降低反復(fù)穿刺所致痛苦，建議在高齡患者中應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：高齡患者；PICC置管；置管特點(diǎn)；護(hù)理效果

高齡患者多并發(fā)其他病癥，病程時間較長，這時就需要長時間經(jīng)靜脈給藥。反復(fù)外周靜脈穿刺、藥物和滲漏因素所影響，均會使得患者出現(xiàn)靜脈病變情況，無法順利輸液[1]。經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管PICC處理，可提高患者的置管成功率。然而，需要注意的是，因為高齡患者會產(chǎn)生生理、心理方面的問題，故此需結(jié)合兩者的特點(diǎn)，提供護(hù)理服務(wù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析，我院2014年1月～2018年6月擷取的80例高齡患者。所有高齡患者均簽署了“知情同意書”，所有患者均需長時間實行靜脈輸液治療。包括男性、女性各66例、14例；年齡收集范圍80～92歲，平均年齡為（86.4±4.3）歲。腦卒中后者、氣管插管者、冠心病安裝心臟起搏器者、惡性腫瘤者各55例、10例、9例、6例。盲穿者、改良術(shù)者、超聲引導(dǎo)下者各50例、5例、21例，合并糖尿病患者30例。置管時間范圍0.1～1.2年，平均（0.65±0.2）年。80例患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理。

1.2方法

選擇沒改過巴德公司提供的三項瓣膜式導(dǎo)管，結(jié)合高齡患者靜脈的粗細(xì)、病癥類型，選擇適宜的導(dǎo)管型號，一般多使用4F型號。在肘部靜脈穿刺，通過插管鞘置入PICC導(dǎo)管于上腔靜脈/鎖骨下靜脈，進(jìn)行導(dǎo)管修剪后，做好固定工作。待X線檢查確定置入位置后，可正常使用。然后，為患者、患者家屬發(fā)放PICC置管維護(hù)記錄單、PICC長期護(hù)理宣傳手冊，以此使患者了解PICC置管的重要性和其材質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察80例患者PICC 插管成功率、置管達(dá)到中心靜脈，以及導(dǎo)管留置時間情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0實行處理。計數(shù)資料、均數(shù)差、率，分別以n、±、%進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

2.1 高齡患者插管情況分析

80例高齡患者插管成功率為100%（80/80），一次置管成功率和二次置管成功率分別為：82.5%（66/80）、17.5%（14/80）。

2.2 高齡患者置管達(dá)到中心靜脈情況分析

80例患者PICC置管，均實行X線攝片，導(dǎo)管末端達(dá)到上腔靜脈者、導(dǎo)管末端達(dá)到鎖骨下靜脈者，分別占78.75%（63/80）、21.25%（17/80）。

2.3 高齡患者導(dǎo)管留置時間情況分析

80例患者中，2例療程結(jié)束拔管、1例死亡拔管，剩余77例高齡患者導(dǎo)管留置時間情況，如下表。

3.討論

高齡患者PICC置管特點(diǎn)：高齡患者、患者家屬，對于PICC置管的認(rèn)知較差，因此會對置管的效果表示擔(dān)憂；高齡患者多并發(fā)其他病癥，腦卒中后患者會出現(xiàn)肢體癱瘓、肌肉萎縮、認(rèn)知功能減退等表現(xiàn)，同時還會發(fā)生煩躁、不安等心理情緒，所以不能積極配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)工作[2]；高齡患者常出現(xiàn)血管硬化、靜脈管壁增厚、管腔狹窄，以及皮膚組織松弛等表現(xiàn)，而這也是導(dǎo)致血管固定效果不佳、回血緩慢、凝血速度快等的主要原因；此外，長時間受到輸液因素所影響，使得外周血管需要反復(fù)穿刺，進(jìn)而會對PICC置管的成功情況，構(gòu)成嚴(yán)重影響。

為減輕高齡患者、患者家屬的心理顧慮，護(hù)理人員應(yīng)主動發(fā)放健康教育手冊，并做好健康教育工作，以此使高齡患者能明確實行PICC管的重要性，掌握相關(guān)病癥知識。實際操作時，加強(qiáng)對患者外周血管的保護(hù)，特別為肘部血管。然后，在PICC置管前，實行整體評估，如：全身評估、肘部血管評估、是否安裝心臟起搏器評估等。需要注意的是，高齡患者多存在不同程度認(rèn)知障礙，為此需做好導(dǎo)管固定工作。穿刺位置可采用透明敷貼外固定處理，利用絲襪套于肘部穿刺位置，旨在達(dá)到保護(hù)肘部穿刺位置的效果。針對肢體躁動著來講，應(yīng)結(jié)合具體狀況，實行保護(hù)性約束，防止發(fā)生導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象，構(gòu)成不必要的影響。高齡患者因需要長時間臥床休息，所以易于發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)感染情況，這時應(yīng)確保穿刺位置局部皮膚的清潔、干燥，定時更換敷料，從而嚴(yán)格控制并發(fā)癥情況的出現(xiàn)[3]。針對穿刺點(diǎn)局部紅腫者，可涂抹適量百多邦/金霉素軟膏，此外，為避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞狀況，需做好PICC封管工作，靜脈輸液前使用肝素液正壓、緩慢封管。

總而言之，高齡患者應(yīng)用PICC置管，會受到較多因素所影響，為此建議實行護(hù)理干預(yù)，以此降低患者受到反復(fù)穿刺因素所影響，提高插管成功率，值得在高齡患者中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程麗娜.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在老年患者PICC置管中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（30）：28-29.

[2]晏莉，程秀華.健康教育路徑在老年慢性阻塞性肺疾病患者PICC置管中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2017，9（5）：437-438.

[3]陳佳，熊巍.氧化纖維素敷料在長期口服阿司匹林老年患者PICC置管后滲血的應(yīng)用研究[J].精細(xì)與專用化學(xué)品，2017，25（4）：18-20.