1 資料與方法

1.1臨床資料 本組EMR患者102例，早期胃癌25例，胃黏膜重度不典型增生32例，黏膜扁平隆起性病變45例隨機分為觀察組57例和對照組45例對照組男27例，女18例；年齡25～61歲，平均48歲觀察組男30例，女27例；年齡24～65歲，平均45歲所有患者均無嚴重心肺肝腎疾病及重度阻塞性通氣功能障礙兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組口服胃鏡膠漿，應用常規(guī)胃鏡檢查法插入胃鏡觀察組口服胃鏡膠漿后，術(shù)前建立靜脈通路，給予阿托品、芬太尼、丙泊酚緩慢靜脈推注，當出現(xiàn)呼之無反應睫毛反射消失肌張力下降時插入胃鏡，這時由于患者的咽喉部肌肉松弛，咽反射消失，胃鏡通過咽喉部進入食管賁門胃十二指腸至病變部位兩組用同種方法染色，并用氬氣距病灶0.3～0.5cm處點狀標記切除范圍，將1∶10000鹽酸腎上腺素生理鹽水加入少量靛胭脂通過注射針注射于病變黏膜下層（一般100ML生理鹽水+一支1∶10000鹽酸腎上腺素+5ML靛胭脂），注射劑量以使整個病灶明顯隆起為準，胃鏡前端安裝透明帽，使半月形圈套器呈圓形固定于透明帽凹槽內(nèi)，胃鏡對準病變，按壓吸引按鈕，將病變吸起，收緊圈套器手柄，將病變提起，用高頻電凝電切，以電切為主，將病變組織切下，觀察有無滲血穿孔及病變組織殘留情況[2～5]

1.3觀察及評價指標 兩組患者完成操作所用時間，以進胃鏡治療至拔出胃鏡為準患者對醫(yī)生護士及治療過程的滿意率醫(yī)生護士對無痛胃鏡下EMR治療效果的滿意率采用我院2008年起使用的滿意度調(diào)查表，調(diào)查表分為很滿意滿意一般和不滿意4個等級讓102例接受治療的患者對護士醫(yī)生及治療情況進行滿意度測評；對其中參加此項操作的醫(yī)生32人次護士9人次對EMR治療效果的滿意率進行測評，計算其滿意率計算公式：滿意率=（很滿意人次+滿意人次）/總?cè)舜巍?00%

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件包進行分析，并采用t檢驗進行兩組治療時間比較，2檢驗進行率的比較P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者EMR治療時間比較 觀察組EMR治療時間（25±10）min，對照組EMR治療時間（45±10）min，兩組患者EMR治療時間比較差異有統(tǒng)計學意義.

2.2兩組患者對醫(yī)生 護士及治療過程滿意率比較觀察組患者對醫(yī)生護士及治療過程滿意人數(shù)為57例，滿意率達100%；對照組患者對醫(yī)生護士及治療過程滿意人數(shù)為40例，滿意率達88%兩組患者對醫(yī)生護士及治療過程滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.660，P=0.01）

3 護理配合

3.1術(shù)前宣教護理 術(shù)前對患者及家屬耐心做好解釋工作，詳細介紹EMR的方法目的效果，讓患者了解無痛胃鏡下EMR是一種痛苦小創(chuàng)傷小療效好的新技術(shù)，告知患者操作的方法和過程，以減輕其焦慮恐懼心理，以良好的心態(tài)接受治療。

3.2術(shù)中護理配合 EMR須在醫(yī)生和護士的密切配合下完成患者取左側(cè)舒適臥位于檢查床上，解開衣領(lǐng)，雙手放于胸前，雙腿屈膝，取下活動義齒，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護監(jiān)測心律血壓及血氧飽和度，給予氧氣吸入，囑患者口含有帶口墊，在胃鏡前端安裝透明帽后常規(guī)進鏡確定胃內(nèi)病變部位，用氬氣點狀呈環(huán)形標記病變部位，再用注射針在黏膜下注射1∶10000鹽酸腎上腺素加少量靛胭脂生理鹽水，進針深度以進至黏膜下最佳，以病變黏膜完全隆起或與固有肌層分離，以病變位于隆起的頂端為佳（抬舉征陽性），將高頻電圈套器先端交與術(shù)者經(jīng)活檢管道送至胃鏡先端，張開手柄露出圈套器前端，呈圓形固定于透明帽內(nèi)，使透明帽先端置于隆起黏膜并壓緊，按壓吸引按鈕，將病變組織吸入透明帽，收緊圈套器，接通高頻電流發(fā)生器選擇電凝電切將病變切除，觀察病變部位有無組織殘留或滲血密切觀察患者血氧飽和度和生命體征的變化。

3.3術(shù)后護理 EMR結(jié)束后嚴密觀察神志、血壓、心率和呼吸及腹部體征給予靜脈輸液，應用抗生素告知患者禁食2～3d，如無腹痛和便血等癥狀，2d后可進溫流質(zhì)飲食，禁食生冷囑患者臥床休息3～7d，注意觀察大便的顏色，如有特殊情況及時告知醫(yī)生做相應處理。

4 討論

4.1無痛胃鏡在EMR中的應用效果 觀察組采用無痛胃鏡進行EMR的患者操作時間較對照組縮短（P<0.05）患者檢查當天，護士按照操作要求逐項對患者檢查前的準備情況予以確認，并做好心理支持安置體位生命體征觀察物品準備等，縮短操作的等待時間術(shù)中護士嚴密觀察病情變化，按操作要求配合醫(yī)生順利完成手術(shù)術(shù)后護士對患者進行生命體征的觀察并給予飲食指導及靜脈用藥在無痛胃鏡下EMR全過程，患者無任何不適，在睡眠中輕松接受手術(shù)；護士和醫(yī)生密切協(xié)作，縮短了操作時間，確保了EMR的安全和質(zhì)量，提高了工作效率。

4.2患者對醫(yī)生護士及治療過程滿意率的提高 房玲等[3]研究結(jié)果顯示，胃腸鏡檢查前患者的焦慮抑郁程度明顯高于常人，說明患者對檢查普遍存在焦慮不安等不良心理曲靜波等[6]研究表明，患者診療前因不了解診療技術(shù)及認識上存在的誤區(qū)等各種因素，引起心理性應激反應的發(fā)生，出現(xiàn)緊張焦慮恐懼等[7～11]在常規(guī)情況下進行EMR，在操作過程中患者因恐懼出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，致使醫(yī)生反復進鏡尋找病變，延長操作時間，以至于醫(yī)生不能徹底切除病變；而在無痛情況下進行EMR，操作前告知患者治療的步驟，使患者積極接受治療，在無任何痛苦的睡眠狀態(tài)下完成胃內(nèi)病變的切除術(shù)，并且操作仔細，切除徹底，具有良好的治療效果，可減輕患者緊張恐懼心理[12～14]本結(jié)果顯示，觀察組患者對醫(yī)生護士及治療過程的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）

4.3醫(yī)生護士對無痛胃鏡下進行EMR治療效果滿意率的提高 采用常規(guī)胃鏡檢查法進行EMR，醫(yī)生護士對EMR治療效果的滿意率低于無痛胃鏡下進行EMR治療效果滿意率（P<0.05）這表明無痛胃鏡下進行EMR操作，在醫(yī)生護士的密切配合下，減輕了患者緊張恐懼的心理，使患者能夠在舒適的狀態(tài)下接受治療，縮短了操作時間，提高了患者對醫(yī)生護士及治療過程的滿意率；醫(yī)生護士能夠在有效的時間內(nèi)，完全切除病變，為患者解除了病痛，符合醫(yī)療工作科學嚴謹?shù)囊?，確保了醫(yī)療護理的質(zhì)量，提高了醫(yī)生護士對無痛胃鏡下進行EMR治療效果的滿意率此外，無痛胃鏡下進行EMR，通過術(shù)前宣教護理術(shù)中醫(yī)護配合術(shù)后護理，醫(yī)生護士配合到位，使醫(yī)療護理工作更加規(guī)范，醫(yī)生操作得心應手，有助于提高患者滿意率和醫(yī)療工作的效率，值得臨床推廣應用。