摘要：目的 探討支氣管結(jié)核氣道狹窄行球囊擴張術(shù)治療的護理支持，提高患者治療依從性和耐受性。方法 通過對35 例支氣管結(jié)核氣道狹窄行球囊擴張術(shù)治療，治療過程中護理的經(jīng)驗總結(jié)。結(jié)論 對支氣管結(jié)核氣道狹窄行球囊擴張術(shù)治療的患者，進行全過程的、個體化的護理支持，對提高患者治療依從性和耐受性具有重要意義。

支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病，由于組織潰爛、結(jié)核性肉芽腫形成，易致管腔疤痕狹窄、阻塞及肺不張等后遺癥，對肺功能損害極大[1]。經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性氣道狹窄，是目前較安全、有效的治療手段之一[2]。我科2017年1月～2017年12月有35例支氣管結(jié)核患者在全身化療的同時接受了纖支鏡下局部球囊擴張治療，取得良好的治療效果。現(xiàn)將療效觀察和護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

支氣管結(jié)核患者35例，男8例，女27例，年齡18～69歲，平均年齡30.6歲。病程1～9個月。經(jīng)CT檢查確診為肺結(jié)核病灶或肺不張\"經(jīng)纖支鏡黏膜活檢或刷檢符合結(jié)核改變且其灌洗液或痰涂片抗酸桿菌集菌陽性，經(jīng)支氣管鏡檢查，均存在局部支氣管狹窄。其中左主支氣管3例，右上葉支氣管4 例，右中葉支氣管7例，左舌支支氣管6例，其它部位狹窄15例。病人主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣促、低熱等癥狀。

1.2 治療方法

采用日本Olympus BF-TX型纖支鏡，術(shù)前充分局部麻醉，經(jīng)鼻插入纖支鏡至狹窄段氣道上端，經(jīng)支氣管鏡的工作管道引入球囊，送至狹窄段，用槍泵向球囊內(nèi)注水至3-5 cmH2O，第1 次時間為？1 min，給？2-6 個大氣壓，無明顯出血后每次逐漸增加壓力。延長時間？1-3 mind共2-4 次后，放松球囊，氣道直徑明顯增大，則提示擴張操作獲得即時成功，治療每兩周1次，并聯(lián)合異煙肼針劑超聲霧化吸入及全身抗結(jié)核化療。

2 護理

2.1心理護理？ 因擔憂病情、恐懼手術(shù)，大多數(shù)患者會能產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理。

護士應該主動與病人溝通，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化層次、職業(yè)，有針對性地講解支氣管鏡下擴張治療支氣管狹窄的原理，治療的重要性、必要性、安全性；講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；減輕患者心理負擔，保持情緒穩(wěn)定，并調(diào)動患者積極主動配合檢查治療。

2.2術(shù)前護理？ 患者準備：術(shù)前禁食？3小時，預防術(shù)中誤吸，精神緊張者可肌肉注射安定5-10mg；鼻腔及咽部的表面麻醉采用2%利多卡因5-10ml，經(jīng)雙側(cè)鼻孔滴入，指導病人緩慢咽下。物品準備：纖維支氣管鏡一套，心電監(jiān)護儀，吸引器，氧氣及急救藥物品。工作人員準備：穿隔離衣或隔離服，戴帽子、口罩、手套，防止交叉感染。給予患者持續(xù)低流量吸氧，并監(jiān)測氧飽和度和心率、血壓等，做好解釋工作，指導病人有效的吸氣、咳嗽，不要憋氣，要放松。

2.2術(shù)中護理？協(xié)助患者仰臥位，頭略向后仰，兩手放在軀干兩側(cè)，雙眼蓋紗布（減少不良刺激，防止藥液濺入）。囑患者全身放松，頭部避免搖晃，手術(shù)時不說話，如有不適用手示意工作人員。當支氣管鏡進入聲門時囑患者張口深吸氣，避免吞咽動作，并及時擦凈口鼻周圍污物。當氣管進入聲門后從活檢孔在氣管內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因2 mL，行進至隆突處向左、右主支氣管各注入2%鹽酸利多卡因2 mL，咳嗽劇烈的患者追加2%鹽酸利多卡因2 mL行支氣管黏膜麻醉。將分泌物、壞死物吸盡后在病灶部位再次注入2%鹽酸利多卡因2 mL。球囊擴張治療過程中要反復囑患者平靜呼吸，不要憋氣。術(shù)中出血較多，立即從活檢口注入1∶10 000鹽酸腎上腺素2～5 mL至出血部位后血止。治療過程中若出現(xiàn)血氧飽和度低于80%，呼吸急促，心率大于130次/分，應立即停止操作，拔出氣管鏡，穩(wěn)定病人情緒，指導其平穩(wěn)呼吸。

2.3術(shù)后護理：治療完畢平臥休息10-20分鐘，繼續(xù)密切觀察生命體征及血氧飽和度，平穩(wěn)后送回病房，術(shù)后禁食、禁水3小時，防止誤吸，并注意觀察有無聲音嘶啞、喉頭水腫、支氣管痙攣及術(shù)后發(fā)熱、咯血等并發(fā)癥，術(shù)后少量咯血可以不予處理，囑患者去患側(cè)臥位休息，如咯血量多時應囑患者勿緊張，保持安靜，遵醫(yī)囑給予止血劑如垂體后葉素等，及時做好患者的心理護理，消除緊張恐懼心理。

3結(jié)果

35例患者均給予每兩周1 次擴張治療，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都能積極配合，取得了滿意的療效，治療后狹窄部位支氣管孔徑較前明顯擴大，臨床癥狀改善明顯，且未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

4討論

疤痕狹窄是支氣管結(jié)核中較為常見的一種類型，僅靠全身抗癆治療難以達到較好的療效，支氣管狹窄還會對肺功能產(chǎn)生嚴重影響，且不利于痰液排出，容易誘發(fā)肺部感染。纖維支氣管鏡下支氣管球囊擴張術(shù)優(yōu)點是安全、簡單、創(chuàng)傷小、見效快且較為經(jīng)濟，無需全身麻醉，一般不會發(fā)生大出血，容易為患者和家屬接受，目前已成為我國支氣管結(jié)核氣道狹窄的首選治療方法[3]。

在纖支鏡球囊擴張治療過程中，患者配合的好壞是能否順利插管并進行治療的關(guān)鍵。充分細致地做好患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理是十分重要的[4]。良好的臨床護理不僅可以減少患者對陌生環(huán)境的適應時間，還可以防止出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼等不良心理，增加患者對醫(yī)護人員的信任，有利于積極配合臨床治療[5]。

為確保手術(shù)的順利進行及減少并發(fā)癥，護理人員應熟練掌握各種儀器性能、手術(shù)治療步驟及配合技巧，操作護士要熟悉整個操作過程，迅速及時地配合醫(yī)師進行局部麻醉、清理、球囊加壓，并注意觀察病人的生命體征及心理反應，能及時發(fā)現(xiàn)患者低氧血癥、呼吸困難、出血、心肌缺血等并發(fā)癥。同時術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后鼓勵病人樹立信心，積極配合治療，確保手術(shù)順利進行。

參考文獻：

[1] 《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會.支氣管結(jié)核的幾點專家共識[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（8）：568-571

[2] 丁為民，王敬萍，傅瑜，等.球囊擴張術(shù)治療支氣管結(jié)核氣道狹窄的臨床價值[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（7）：514

[3] 金發(fā)光，劉同剛，謝永宏，等.纖維支氣管鏡介入在各型氣管、支氣管結(jié)核治療中的作用探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（9）：904-

[4] 趙偉，李淑清，王秋寧.氣管、支氣管內(nèi)膜結(jié)核護理J[].中外健康文摘，2012，12（34）：128-130

[5] 仇燕.氣管、支氣管結(jié)核的護理[J]中國醫(yī)藥指南？2012，10（17）：648-649