摘要：目的比較循證護(hù)理教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的授課效果及對學(xué)生的影響。方法隨機(jī)抽取2016-2017臨床實(shí)習(xí)生共200名學(xué)生，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生循證護(hù)理教學(xué)前后對教學(xué)正性評價(jià)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），循證護(hù)理教學(xué)法學(xué)生期末考試平均成績?yōu)椋?6.15±6.54）分，傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生期末考試平均成績?yōu)椋?8.56±7.32）分。兩組學(xué)生平均成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001）。結(jié)論在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用循證護(hù)理教學(xué)法，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力、科研協(xié)作能力等，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；外科護(hù)理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

引言

循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的過程中，審慎明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人意愿相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。循證護(hù)理是護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域發(fā)展的趨勢并逐漸成為護(hù)理實(shí)踐的全新標(biāo)準(zhǔn)。2012年國際護(hù)士協(xié)會發(fā)布了題為“循證護(hù)理實(shí)踐”縮短證據(jù)與實(shí)踐之間的差距的白皮書，強(qiáng)調(diào)了開展循證護(hù)理實(shí)踐的重要性和迫切性。鑒于傳統(tǒng)護(hù)理教育灌輸式教學(xué)導(dǎo)致的學(xué)生臨床實(shí)踐能力差的弊端，循證護(hù)理的發(fā)展應(yīng)從高校的專業(yè)教育入手，培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中理解應(yīng)用循證護(hù)理的能力。我們嘗試在外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過程中增添循證護(hù)理內(nèi)容，使理論教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維及循證實(shí)踐能力。

1對象和方法

1.1對象隨機(jī)選擇2016-2017臨床實(shí)習(xí)生（共200人）為研究對象。99人為實(shí)驗(yàn)組，其中女生96人，男生3人，采用循證護(hù)理法教學(xué)；101人為對照組，其中女生97人，男生4人，采用傳統(tǒng)法教學(xué)。由同一教師授課，按同一教學(xué)大綱、課表授課，保證教學(xué)內(nèi)容同步。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容使用多媒體講授《外科護(hù)理學(xué)》的理論內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組在以下內(nèi)容中引入循證護(hù)理理念，包括手術(shù)后患者的護(hù)理、肝膽疾病、胸部損傷、顱腦損傷、泌尿系統(tǒng)疾病、骨折和腫瘤患者的護(hù)理，其中肝膽疾病、胸?fù)p傷、顱腦損傷、泌尿系統(tǒng)疾病、骨折結(jié)合病例講授。對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。

1.2.2循證教學(xué)方法

1.2.2.1確定循證問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化在課堂上進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理知識的介紹，結(jié)合授課內(nèi)容，經(jīng)學(xué)生分組討論，確定該疾病患者目前要解決的問題。例如：術(shù)后患者易發(fā)生出血、感染、傷口裂開等并發(fā)癥，其護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)是如何防治并發(fā)癥。

1.2.2.2循證支持針對問題進(jìn)行實(shí)證的文獻(xiàn)檢索，查尋來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證?？晒┻x擇的數(shù)據(jù)庫有：院圖書館、科技期刊、科技報(bào)告及院內(nèi)刊物。通過檢索，全面收集現(xiàn)有的防治術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理研究的證據(jù)及新的理念。

1.2.2.3循證觀察對檢索出來的相關(guān)資料進(jìn)行記錄，教師引導(dǎo)學(xué)生對其有效性和實(shí)用性進(jìn)行評價(jià)，討論所獲得證據(jù)的可行性，并制定出合理的防治術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.4循證實(shí)施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，對所實(shí)施后的效果進(jìn)行動態(tài)評價(jià)，及時(shí)記錄，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3評價(jià)方法①采用自行設(shè)計(jì)的問卷對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生授課前后進(jìn)行開放式無計(jì)名教學(xué)評價(jià)問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷99份，當(dāng)場收回，有效回收率為98%。②考試成績兩組學(xué)生期末考試（滿分100分）成績進(jìn)行分析對比。試卷統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試，集體閱卷，規(guī)范無差錯(cuò)。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0軟件包對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn)。

2結(jié)果與討論

在教育教學(xué)過程中避免學(xué)生對循證護(hù)理概念的錯(cuò)誤理解。循證護(hù)理并非像紐曼的系統(tǒng)模式或奧瑞姆的自護(hù)模式一樣是一種護(hù)理模式，也不是像功能制護(hù)理或責(zé)任制護(hù)理一樣是一種組織護(hù)理工作的形式。循證護(hù)理是貫穿在護(hù)理實(shí)踐中的觀念、理念，指導(dǎo)護(hù)士在做出臨床判斷時(shí)，學(xué)會利用科研證據(jù)，并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人意愿，制訂科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃以提高臨床護(hù)理活動的質(zhì)量。在教育教學(xué)過程中避免學(xué)生對循證護(hù)理產(chǎn)生簡單化理解。在應(yīng)用循證護(hù)理理念過程中，部分同學(xué)認(rèn)為從文獻(xiàn)中獲得的科研結(jié)果直接指導(dǎo)臨床實(shí)踐的過程就是開展循證護(hù)理，這是對循證護(hù)理的簡單化的理解。循證護(hù)理要求對文獻(xiàn)進(jìn)行全面系統(tǒng)綜述，避免一般綜述常選擇收集與自己觀點(diǎn)一致的文獻(xiàn)存在觀點(diǎn)的傾向性，要求在批判、評價(jià)的基礎(chǔ)上全面收集資料并對文獻(xiàn)進(jìn)行定量綜合。另外，學(xué)生對循證護(hù)理的簡單化理解還表現(xiàn)在將循證護(hù)理等同于開展原始科研及應(yīng)用科研結(jié)果的過程，如果護(hù)理人員根據(jù)研究問題自己設(shè)計(jì)并開展研究，并將研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，該過程實(shí)質(zhì)上是用原始研究的結(jié)果指導(dǎo)臨床實(shí)踐，而不是循證護(hù)理。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)利用“來自研究的外部證據(jù)。開展循證護(hù)理與開展原始研究是兩回事，兩者對臨床護(hù)理實(shí)踐都具有顯著意義，但適用條件不同。循證護(hù)理在教學(xué)過程中受到本科生科研意識與科研能力的限制，學(xué)生常將證據(jù)等同于隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果，盡管RCT作為“最佳證據(jù)”，可信度高，但目前在我國高質(zhì)量的RCT論文數(shù)量較少。即使獲得了RCT結(jié)果，也要對其樣本量大小及科研質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。 總之，完整的循證護(hù)理除了包括尋找科學(xué)依據(jù)外，還包括結(jié)合病人意愿及護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的施證過程。護(hù)理本科生受其課程時(shí)數(shù)及科研能力的限制，不可能經(jīng)常在教學(xué)活動應(yīng)用循證護(hù)理，但將這種新型的知識內(nèi)容及教學(xué)模式引入教學(xué)活動，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，由被動向主動轉(zhuǎn)變，學(xué)生接受了循證護(hù)理思維，并逐漸內(nèi)化為循證實(shí)踐能力，在日后的臨床護(hù)理工作中能夠主動發(fā)現(xiàn)并解決問題，學(xué)會應(yīng)用護(hù)理科研成果以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，在教學(xué)活動中引入循證護(hù)理，對教師的知識結(jié)構(gòu)及科研能力也提出了較高要求，教師需要大量查閱文獻(xiàn)資料，拓展知識寬度與深度，提高文獻(xiàn)檢索評估能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、評判性思維及臨床決策能力。

結(jié)語

在實(shí)施循證護(hù)理教育的過程中，也遇到不少問題，諸如我國循證護(hù)理信息資源與國際上相比仍存在差距、缺乏專門的外科護(hù)理學(xué)循證教材、部分護(hù)生缺乏對循證護(hù)理的正確認(rèn)識，仍滿足于傳統(tǒng)教學(xué)方式等。此外，充分開展循證護(hù)理教育，也需要在學(xué)生入學(xué)后，配合基礎(chǔ)學(xué)科，在初始階段就著手培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和習(xí)慣。但從以上研究不難發(fā)現(xiàn)，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施循證護(hù)理教學(xué)法，能夠提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)評判性思維能力、科研協(xié)作能力，促進(jìn)知識的鞏固與應(yīng)用，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，為臨床提供更多優(yōu)秀護(hù)理人才。

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