膽管腔內(nèi)超聲（Intraductal Ultrasonography，IDUS）及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopic retrograde pancreatic angiography，ERCP）作為診療胰膽疾病的一項新技術(shù)，極大的提高了膽胰管狹窄性疾病的診療水平及治療效果。由于其操作難度大、手術(shù)風(fēng)險高，手術(shù)器械的精密易損耗性，往往需要上臺護士熟悉手術(shù)操作步驟，掌握嫻熟的配合技巧，精通相關(guān)儀器的使用方法和維護才能使手術(shù)得以順利開展。本研究中選擇因膽管狹窄性疾病于我院行ERCP聯(lián)合IDUS術(shù)的51例患者，對術(shù)中護理配合要點及經(jīng)驗、術(shù)后相關(guān)儀器設(shè)備的維護要點結(jié)合文獻資料進行歸納總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料與護理方法

1.1術(shù)前準備

1.1.1物品準備

電子十二指腸鏡（Olympus TJF-260V），IDUS超聲小探頭（Olympus UM-DG20-31R/UM-G20-29R），高頻電發(fā)生器（Olympus ESG-100），美國波科公司切開刀、夢幻導(dǎo)絲，直徑8.5Fr和10.0Fr的膽道擴張?zhí)綏l。

1.1.2患者準備

術(shù)前準備：評估患者心肺功能；執(zhí)行各項檢查：血、尿常規(guī)，血清膽紅素，出凝血時間，病毒標志物，MRCP，心電圖等；術(shù)前禁食水6～8h，病人穿著要求寬松舒適，局麻患者手術(shù)開始前10min口服利多卡因膠漿10ml和西甲硅油10ml。靜推丁溴東莨菪堿20mg、臀大肌肌注哌替啶75mg。

1.2心理護理

針對大多數(shù)患者對于手術(shù)的一無所知，術(shù)前向患者做好解釋工作，介紹手術(shù)的大致步驟和可能需要時間、麻醉方式、輸液部位、手術(shù)體位、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點、術(shù)中配合注意事項等。針對患者的內(nèi)心恐懼給予心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮情緒。告知患者取得手術(shù)成功的條件之一就是患者本人的積極主動配合。向局麻患者講解口服麻藥的方法和重要性，告知患者術(shù)中可能會出現(xiàn)咽部不適及術(shù)中嘔吐的情況及應(yīng)對方法。傳授患者在進鏡過程中的正確呼吸方法（如用鼻子吸氣，嘴巴呼氣）?；颊呷缭谛g(shù)中感到疼痛或者不適而發(fā)生躁動時，首先觀察心電監(jiān)護儀和患者的面容，在無危及生命的情況下，護士應(yīng)該更耐心的對患者進行講解產(chǎn)生不適的原因及手術(shù)進行的情況，消除患者的恐懼，贏得患者的理解與配合。

1.3 IDUS術(shù)中的護理配合

將十二指腸鏡插至十二指腸降部，看到乳頭開口處時，遞術(shù)者切開刀經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道，插入至十二指腸大乳頭開口處，配合術(shù)者選擇性插入膽管。當順利進入導(dǎo)絲后，行X線透視檢查，確定導(dǎo)絲插入膽管。

配合術(shù)者插入切開刀，回抽膽汁并在X線透視下進行膽管造影，推注造影劑過程中注意觀察患者生命體征。膽管顯影后，確定膽管狹窄的位置和狹窄長度。為了利于超聲小探頭能夠順利通過膽管狹窄部位，配合術(shù)者沿導(dǎo)絲置入8.5Fr或10.0Fr的膽道擴張?zhí)綏l，擴張十二指腸乳頭開口處及膽管的狹窄部位后保留導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將超聲小探頭帶入膽管內(nèi)。在X線透視下繼續(xù)插入超聲小探頭，確定探頭越過膽管狹窄病變位置后，點擊Freeze開始鍵進行掃描，在X線和超聲圖像的雙顯示下，緩慢回退超聲小探頭，對膽管進行仔細檢查直至超聲小探頭退出十二指腸大乳頭。正常膽總管壁的影像呈高回聲-低回聲-高回聲的三層結(jié)構(gòu)，分別對應(yīng)膽管的粘膜層-纖維肌層-外模/漿膜下脂肪組織。正常膽總管內(nèi)徑不超過8-10mm，膽總管壁全層厚度一般不超過1mm。護士同樣需要掌握這些知識要點，以便術(shù)中及時準確的發(fā)現(xiàn)膽管病變情況。

2 結(jié)果

51例膽管狹窄患者在ERCP下行IDUS檢查，其中成功49例，有兩例患者因乳頭位置畸形或位置變異導(dǎo)致超聲小探頭無法進入膽管而失敗。所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無急性重癥胰腺炎及急性膽管炎的發(fā)生。

3討論

ERCP相關(guān)手術(shù)所使用的器械種類眾多、部分操作繁瑣，并且價格不菲。ERCP手術(shù)在操作過程中又具有一定的難度和風(fēng)險，這樣就需要護理技術(shù)人員具有高度的責任心和豐富的手術(shù)配合經(jīng)驗，能夠熟練掌握手術(shù)相關(guān)的理論知識，了解各種器械的性能、使用方法、消毒方式、保養(yǎng)方法，以便配合術(shù)者順利的完成手術(shù)。

因超聲主機和IDUS超聲小探頭的價格比較昂貴，為增加其使用壽命，我們的經(jīng)驗是將IDUS超聲小探頭連接超聲主機后，再打開超聲主機電源，不要連接過早，現(xiàn)用現(xiàn)連接，使用結(jié)束后先關(guān)閉超聲主機電源，再緩慢從十二指腸鏡活檢孔道退出超聲小探頭，正確使用開、關(guān)機操作流程利于機器的保養(yǎng)。在導(dǎo)絲導(dǎo)入超聲探頭時，往往會出現(xiàn)因大量造影劑凝固在導(dǎo)絲上，從而堵塞超聲探頭導(dǎo)絲孔道使操作不暢，建議在進IDUS超聲小探頭時，邊沿導(dǎo)絲插入超聲探頭，邊用75%酒精紗布擦拭探頭前方的導(dǎo)絲，這樣既可起到消毒作用，防止因手術(shù)操作導(dǎo)致膽管感染；又可去除附在導(dǎo)絲上的造影劑，防止造影劑堆積而堵塞IDUS超聲小探頭導(dǎo)絲孔道。因超聲小探頭的插入部最大直徑為3.1mm，所以在行IDUS檢查前，可使用8.5Fr和10.0Fr的膽道擴張?zhí)綏l對膽管狹窄處進行擴張，從而利于超聲小探頭前端傳導(dǎo)換能器順利的通過十二指腸大乳頭和膽管狹窄的部位。此外，術(shù)者在X線透視下將超聲小探頭逐漸插入膽管的過程中，往往會使導(dǎo)絲過多的進入肝內(nèi)膽管，給患者帶來疼痛，此時護士可協(xié)助術(shù)者將導(dǎo)絲緩慢向外退出，保持適當長度的導(dǎo)絲留在膽管內(nèi)，這樣既可防止導(dǎo)絲脫出，又可減輕患者痛苦，利于手術(shù)的順利進行。超聲小探頭插入管部位脆弱，易折易損，使用中禁止暴力操作，慎用抬鉗器，最好禁用。插入管的盤曲直徑要求大于20cm，根據(jù)平日實際操作中總結(jié)，超聲小探頭盤曲存放的容器最好為全金屬網(wǎng)狀材質(zhì)，規(guī)格應(yīng)大于等于40*25cm，利于超聲小探頭的大弧度盤曲擺放，適用于環(huán)氧乙烷消毒。與接頭部相連的插入管端在盤曲過程中最易折斷，套上一段長度為10cm左右較硬的管型套管，最為有效保護。超聲小探頭使用后盡早擦拭前端的造影劑和膽汁，防止凝聚干固不利于術(shù)后的清洗。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP技術(shù)也取得巨大的進步，目前在ERCP基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多項技術(shù)診療膽道胰腺疾病已經(jīng)成為重要的手段。在ERCP不斷發(fā)展強大的過程中，IDUS技術(shù)更使其如虎添翼，因此更需要我們護理人員不斷更新理念，熟練掌握最新技術(shù)及相關(guān)器械的操作方法，積累豐富的臨床護理配合經(jīng)驗，提高我們的護理配合水平，才能協(xié)助醫(yī)生們順利的完成這些手術(shù)。