摘要：目的：觀察真空負壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療糖尿病足的療效與護理。方法：將糖尿病足患者隨機分為觀察組與對照組，對照組采取積極有效的血糖控制，常規(guī)換藥。觀察組在上述傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用創(chuàng)面密閉負壓吸引，比較兩組換藥次數(shù)，護理時間及治愈率。結(jié)果：觀察組與對照組患者換藥次數(shù)平均分別為9.59±1.89和16.56±3.71，平均傷口護理時間為15.59±2.79h和25.12±4.14h，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治愈率分別為85.19%和64.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：VSD對糖尿病足的治療，有效減少換藥次數(shù)與護理時間.效果滿意，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；負壓封閉引流（VSD）護理

Objective：to observe the curative effect and nursing care of diabetic foot treated by vacuum negative pressure blocking drainage technique. Methods：patients with diabetic foot were randomly divided into observation group and control group. On the basis of the traditional treatment mentioned above，the observation group adopted the suction of closed negative pressure on the wound surface，and compared the times of dressing change between the two groups. Results：the average times of dressing change in observation group and control group were 9.59 ±1.89 and 16.56 ±3.71，respectively. The average nursing time of wound was 15.59 ±2.79 h and 25.12 ±4.14 h（P < 0. 01）. The cure rates of the two groups were 85.19% and 64.00%，respectively，and the difference was not statistically significant. Conclusion：the treatment of diabetic foot by VSD is effective in reducing the times of dressing change and nursing time. The effect is satisfactory and worthy of clinical popularization.

[key words] Diabetic foot；negative pressure closed drainage；VSD）nursing care

糖尿病足（diabetes foot，DF）指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞（世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年對糖尿病足的定義）。近年來，糖尿病的患病率逐年升高，糖尿病足患者也逐年增多，成為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。如何提高糖尿病足患者的治愈率及生活質(zhì)量成為目前治療糖尿病足的又一大難點。封閉引流治療（Vacuum sealing drainage，VSD）是一種全方位、高效的引流方法。采用VSD材料+生物半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引治療外科創(chuàng)傷的全新技術(shù)。它是由德國ULM大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim Fleischmann博士于20世紀(jì)90年代初原創(chuàng)[1]，裘華德于1994年引進并發(fā)展改良，[2]目前臨床上VSD技術(shù)已廣泛應(yīng)用于各種創(chuàng)面的處理，不但促進創(chuàng)面肉芽組織生長，而且降低創(chuàng)面感染率，為二期皮瓣修復(fù)創(chuàng)造良好條件[3][4][5]。我科近幾年來對所收治的糖尿病足患者采取負壓封閉引流技術(shù)治療，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)將護理報道如下：

1資料與方法：

1.1選取自2015年01月至2017年12月在我院治療的糖尿病足患者共52例，年齡40～79歲，平均年齡（61.83±9.24）歲；其中男性29例，女性23例，糖尿病史9～21年。

1.2隨機分為兩組：觀察組27例，對照組25例，兩組間基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組換藥次數(shù)，護理時間，治愈率的差異。對照組采取積極有效的血糖控制，常規(guī)換藥；觀察組在上述傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用創(chuàng)面密閉負壓吸引（VSD）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件包，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用F檢驗，均以P

2.護理：

2.1創(chuàng)面護理：保持創(chuàng)面有效負壓是治療成功的關(guān)鍵，負壓的高低及有無直接影響到引流的效果，所以要及時觀察。負壓有效的標(biāo)志是填入的VSD材料明顯癟陷，薄膜下無液體聚集。

2.2病情觀察：局部觀察創(chuàng)面負壓引流裝置是否正常，各引流管接頭是否連接良好，引流管有無受壓、扭曲，負壓值是否正常；觀察患肢的血液循環(huán)，皮膚顏色、溫度、腫脹、動脈搏動及肢體運動、感覺等情況。

2.3心理護理：心理較為恐懼、憂慮，有的患者多次住院手術(shù)，治療效果不盡人意?；颊咦≡汉?，護士與醫(yī)生交流治療方案后應(yīng)向患者介紹治療方法和治療過程，介紹成功病例，使患者對此治療的方法和過程有所認識，樹立治療的信心，積極配合治療。觀察患者心理、情緒的變化，積極與患者及其家屬溝通，給予心理疏導(dǎo)，向其講解VSD引流相關(guān)知識，介紹成功案例，幫助其建立疾病康復(fù)的信心。

3.結(jié)果：觀察組與對照組患者換藥次數(shù)平均分別為9.59±1.89和16.56±3.71，平均傷口護理時間為15.59±2.79h和25.12±4.14h，t值分別為-8.44與-9.66，P值均<0.001差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治愈率分別為85.19%和64.00%，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4.討論

足部是肢體末端，血液循環(huán)流徑遠，一旦糖尿病引起血液循環(huán)障礙，足部極易發(fā)生感染和壞疽。糖尿病病史超過5年以上者，或患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染。感染性糖尿病足壞疽創(chuàng)面常常合并組織缺損，傳統(tǒng)方式花費的時間比較長，VSD可有效預(yù)防和控制感染，充分顯示出其優(yōu)勢，創(chuàng)面的愈合率也得到了大幅度提高。VSD使用的一次性護創(chuàng)材料外觀類似海綿，具有很好的可塑性、透水性和生物相容性，干燥時具有硬性支撐性能，浸透時會變軟，能有效的覆蓋和保護創(chuàng)面。還可有效降低創(chuàng)傷組織間壓，提高創(chuàng)面的血流量，增加毛細血管流量，加速創(chuàng)面肉芽的生長，排除滲出物，減輕組織水腫，清除壞死組織，抑制細菌生長，降低感染風(fēng)險。負壓治療可以使血管周圍的環(huán)境得到有效改善，使修復(fù)中必需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧得到保證。進而將細菌、膿液、滲液全部清除，且清除污染物、組織中的降解產(chǎn)物等一些代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，最終有效促進血管功能及結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[6]。通過機械牽張作用釋放各種生長因子：saxena等研究認為：機械應(yīng)力牽拉細胞膜和細胞骨架，引起細胞內(nèi)鈣離子、蛋白激酶C等胞內(nèi)信號分子的釋放，最終促進細胞增殖及基質(zhì)合成，從而加速創(chuàng)面愈合[7]。

糖尿病足感染患者在給予徹底清創(chuàng)治療后，給予創(chuàng)面局部負壓封閉引流可以促進創(chuàng)面組織中血管內(nèi)皮生長因子與血小板源性生長因子表達，抑制組織中炎性反應(yīng)因子水平的過度增加，對于加速創(chuàng)面愈合具有積極作用[8][9]。

VSD引流術(shù)后的觀察重點及并發(fā)癥：負壓源的壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-125mmHg～-450mmHg（-0.017Mpa～一0.060Mpa）；維斯第（VSD）輔料是否塌陷；吸引裝置是否密封，引流是否通暢，引流管管形是否存在，引流液的顏色、性質(zhì)、量，有無大量新鮮血液被吸出。

觀察受壓部位皮膚情況，定時更換患者體位，患肢可用護理墊抬高，注意防止引流管牽扯、打折、受壓，以免阻斷負壓源影響引流效果。同時應(yīng)注意將引流管出口處置于低位，防止逆行感染。

引流管堵塞：肢體創(chuàng)面使用VSD的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術(shù)后2小時一2天內(nèi)。處理方法：若引流管中可見堵塞物，需要將負壓源關(guān)閉，并注入生理鹽水浸泡堵塞物使之變軟，然后再次接通負壓，若處理效果不理想，可重復(fù)操作。VSD輔料鼓起、薄膜下積液：發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于薄膜封閉不嚴(yán)造成，此種情況的預(yù)防辦法是術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負壓后VSD材料復(fù)原，提示封閉不嚴(yán)。處理辦法：應(yīng)重新進行封閉。

創(chuàng)面出血：此類情況需要護理人員勤觀察，接通負壓源后局部血管擴張血流加速，術(shù)后常規(guī)運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。敷料周圍積聚大量液體，護理人員需要將泡沫敷料做拆除處理，然后對創(chuàng)面進行細致檢查并進行止血，確保止血的徹底性[10]。

創(chuàng)面感染：VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?chuàng)面滲出物性狀及氣味的及時掌握出現(xiàn)疏漏。處理辦法：密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征，若患者出血高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇等情況，應(yīng)及時打開創(chuàng)面進行檢查。

VSD對患者造成的痛苦相對較小，傳統(tǒng)的換藥治療需要多次進行敷料更換，而通過封閉負壓引流，患者并不需要每天進行換藥處理，能夠有效降低因為換藥操作對患者造成的痛苦。采用負壓封閉引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面疾病具有較高的臨床價值，可以使患者的病情得到有效控制，值得大量推廣運用在臨床治療中。負壓引流技術(shù)不但具有能夠使創(chuàng)面及早獲得干凈清潔的環(huán)境，確保創(chuàng)面細菌數(shù)量得到有效的控制，大大降低感染的發(fā)生率，減少換藥次數(shù)，以及減輕患者的痛苦等優(yōu)勢，還能夠加速組織水腫消退，使患者的創(chuàng)面微循環(huán)獲得改善，加速肉芽的健康生長。而且這一技術(shù)操作方便、耗費時間短、能夠使患者的痛苦得到有效減輕，加速患者創(chuàng)面愈合，有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量[11]。本次研究因樣本量有限，其遠期效果尚需進一步臨床觀察。

參考文獻：

[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures. Unfallchi rurg，1993，96（9）：488-492.

[2]裘華德，宋力宏.負壓封閉引流技術(shù)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2-3.

[3]劉飛，崔建禮，劉素英，等.VSD聯(lián)合皮瓣修復(fù)腕手部軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J]中華顯微外科雜志，2014，37（2）：273-276.

[4]黃彬，陳偉，黃勇儀，等.游離皮瓣聯(lián)合VSD技術(shù)治療前臂大面積皮膚軟組織缺損[J]中華顯微外科雜志，2015，38（1）：90-92.

[5]靳兆印，張敬良，景偉，等.VSD聯(lián)合翻轉(zhuǎn)筋膜瓣修復(fù)下肢重度污染或感染組織缺損[J]中華顯微外科雜志，2015，38（2）：176-177.

[6]王心吉，李 盾 . 對流沖洗復(fù)合 VSD 對難愈性傷口修復(fù)的影響[J] .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）：29 - 30.

[7[Saxena V，Hwang CW，Huang S，et a1.Vacuum-assisted closure：microdeformations of wounds and cell proliferation f J].Hast Reconstr Surg，2004，114（5）：1086-1096.

[8]吳海生，劉芳，趙郡，等.持續(xù)負壓吸引保肢技術(shù)治療合并嚴(yán)重感染的糖尿病足[J] .中華普通外科雜志，2014，29（8）：584-586 .

[9]張朝輝，馬靜，盧旭亞，等.電火針洞式引流術(shù)在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J] .中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（4）：220-223 .

[10]賀擁民 . 封閉式負壓引流治療手部大面積缺損的護理體會分析 [J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，17（16）：131-132.

[11].趙龍?zhí)?，柳琴，李?.負壓封閉引流裝置堵管失用原因分析及護理對策 [J]. 護士進修雜志，2009，12（8）：735-736.