摘要：靜脈輸注是指治療臨床疾病和補(bǔ)充人體電解質(zhì)的目的。這是一種最常見的以無菌溶液或液體輸液進(jìn)入人體的方法，這是最常見的臨床治療方法之一。如何提高靜脈穿刺成功率，以最快的速度建設(shè)城市靜脈通路，保證患者及時治療和用藥，減少患者的危害，已成為臨床護(hù)理工作關(guān)注的問題之一。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科護(hù)士；靜脈穿刺；管理措施；

靜脈穿刺是臨床上常用的基本護(hù)理操作，也是臨床上最實(shí)用的護(hù)理操作。通過臨床實(shí)踐，我認(rèn)識到心理調(diào)節(jié)、靜脈的合理選擇和精心的操作是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。

一、資料與方法

1.一般資料。本次研究對象醫(yī)院腎內(nèi)科在職護(hù)理人員25 例，2016.1-2016.12 期間實(shí)施一般護(hù)理管理模式，2017.1-2017.12 期間實(shí)施一般護(hù)理管理模式中重點(diǎn)應(yīng)用小組管理。以及上述時間段患者各45 例，分為常規(guī)組與干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 期間在職護(hù)理人員。②有著1 年以上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象不包括實(shí)習(xí)生及非正式員工。②排除有語言溝通障礙及有精神病史的患者。護(hù)理人員情況：女25 例，年齡25-49 歲，平均年齡為（31.6±2.5）歲；患者情況：常規(guī)組男23 例，女22 例，年齡30-59 歲，平均年齡為（39.3±1.6）歲。干預(yù)組男21 例，女24 例，年齡33-60 歲，平均年齡為（46.3±2.1）歲。兩組患者及護(hù)理人員一般資料均無明顯差異，P>0.05。

2.管理方法。①科室由護(hù)士長為組長，專科護(hù)士15 名，成立靜脈治療小組，調(diào)查目前臨床護(hù)理工作中靜脈穿刺存在的各項(xiàng)問題，并提出解決方案，由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，每天統(tǒng)計(jì)當(dāng)日穿刺成功例數(shù)、失敗例數(shù)、失敗原因及改進(jìn)方法，并每月統(tǒng)計(jì)一次總數(shù)，得出穿刺成功率。②小組成員共同分析靜脈穿刺失敗原因，包括護(hù)士操作經(jīng)驗(yàn)不足、沒有正確選擇血管、進(jìn)針角度不準(zhǔn)確、患者自身原因。并由所有成員共同探討后得出處理措施及制定對科室新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。③對新進(jìn)員工進(jìn)行定期培訓(xùn)，由科室年資較久的護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士針對各種血管情況進(jìn)行穿刺訓(xùn)練，并幫助其總結(jié)失敗原因。④教會新進(jìn)員工靜脈穿刺技巧、進(jìn)針角度及如何選擇血管等。對于成功率不高的護(hù)士，要適當(dāng)給與鼓勵，囑咐其不要灰心。⑤科室制定考核制度，對于基礎(chǔ)操作定期進(jìn)行考核，建立獎懲分明制度，提高護(hù)士自身積極性。

3.觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，包括滿意、較滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（滿意+較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；90-100 分，對于護(hù)理服務(wù)高度認(rèn)可，患者感到滿意；80-89 分，對于護(hù)理服務(wù)較滿意，滿足患者基本需求；70-89 分，護(hù)理操作能力有待提高，患者一般滿意；69 分以下，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較低，患者基本需求得不到解決，患者不滿意。2016.1-2016.12 期間選取一個月統(tǒng)計(jì)科室每日需行靜脈穿刺例數(shù)，一個月科室需行穿刺人數(shù)約324 例，2016.1-2016.12 期間一個月約356 例；將護(hù)士執(zhí)行靜脈穿刺一次成功或二次穿刺進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較兩組穿刺成功率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察護(hù)理人員兩年度穿刺成功率。護(hù)士穿刺成功率為82.7%，2015 年度成功率為94.9%，15年度高于14 年度，P<0.05。

三、討論

1.腎內(nèi)科常見疾病包括急性腎炎、急性或慢性腎衰竭等，引起腎病原因包括長期不正確服用防已、厚樸等中草藥，及某些止痛藥及消炎藥；部分患者長期大量飲酒及濃茶；部分青年沒有良好的生活習(xí)慣，長期飲用碳酸飲料、攝入水量過少；暴飲暴食；經(jīng)常憋尿；飲食偏咸等。這類疾病可有效預(yù)防，如堅(jiān)持身體鍛煉，每周堅(jiān)持有氧運(yùn)動三次左右；注意天氣，預(yù)防感冒；養(yǎng)成良好的飲食及日常生活習(xí)慣；在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥等。一是靜脈的預(yù)選擇要點(diǎn)。一清潔。老年人由于皮膚干燥，皮膚上有較多皮屑，妨礙選擇血管的視覺。對此類患者在選擇血管前可以先用蘸有酒精或生理鹽水的棉簽擦拭皮膚，然后再扎止血帶選擇血管，這樣血管就容易看清。二看看。一看患者淺靜脈整體分布情況，局部血管的充盈程度、血管的走向，盡量避開靜脈結(jié)節(jié)及有損傷和炎癥的靜脈。穿刺操作方便，易于固定處的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)處，患者感覺痛苦小些。為了合理使用和保護(hù)血管，應(yīng)遵循由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端的血管使用原則。三摸。用手指觸摸患者的血管，以了解靜脈管壁的彈性狀況、深淺度、皮膚的粗糙程度、皮下脂肪厚薄等。

2.區(qū)別對待患者。一是癱瘓患者。癱瘓患者應(yīng)選擇患側(cè)肢體血管。其優(yōu)點(diǎn)是肢體固定，易穿刺，保留時間長，不影響健側(cè)肢體活動，同時也有利于患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少靜脈血栓的形成。二肥胖病人。肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人要熟悉靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，在扎好止血帶后，先拍打穿刺部位3 ～ 4 次，然后用右手食指沿血管解剖走向觸摸，靜脈的感覺是柔軟且富有彈性，并顯條索狀。

三水腫病人。對水腫病人因無法感覺靜脈的深淺度，先可以不用扎止血帶，而是用手指沿血管解剖走向擠壓，使組織中的水分?jǐn)D向周圍，即可看見靜脈，然后扎好止血帶，消毒穿刺部位皮膚和操作者左手拇指或食指后，用拇指或食指在選好的穿刺靜脈處沿血管走向垂直按壓，使隱藏的血管充分暴露出來，再從靜脈的上方進(jìn)針，較易成功。四末梢循環(huán)不良病人?？稍诖┐滩课慌拇驍?shù)次或熱敷，也可讓患者手部下垂低于心臟水平，使血管充盈。在扎好止血帶，選好血管后，松開止血帶，先對穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，然后再重新扎止血帶進(jìn)行穿刺。

3.有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在腎內(nèi)科進(jìn)行靜脈治療小組管理，可有效提高患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度及護(hù)士靜脈穿刺成功率，本文經(jīng)研究得出2016年度護(hù)士穿刺成功率為82.7%，2017年度成功率為94.9%，15 年度高于14 年度，P<0.05。常規(guī)組患者滿意度為80%，干預(yù)組為95.6%，干預(yù)組高于常規(guī)組，P<0.05。與上述學(xué)者研究相符。

綜上所述，為了提高靜脈穿刺成功率的護(hù)士在美國腎臟學(xué)，部分管理部門，進(jìn)行穿刺失敗的原因進(jìn)行了綜述，并定期進(jìn)行基本技能訓(xùn)練，并已經(jīng)取得了較好的應(yīng)用效果?？傊?，只有正確認(rèn)識病人的身體特征，血管特征，合理的穿刺方法，才能提高病人靜脈穿刺成功率，為病人的疾病治療提供有效的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗娟，楊毅華，賴文娟等. 靜脈輸液專職護(hù)理團(tuán)隊(duì)在輸液管理中的作用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，28（2）：11-13.

[2]郭華蓮. 護(hù)士不良情緒對靜脈穿刺的影響及對策[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，21（6）：397-398.

[3]梁丹茹，張?zhí)K鈺，高瑞玉等. 靜脈輸液方法改進(jìn)的對比研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2015，15（9）：672-673.