摘要：目的：觀察微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：2017年1月～2018年5月，共有114例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者于本院行微創(chuàng)手術(shù)治療，在圍手術(shù)期，隨機(jī)抽取57例標(biāo)記為干預(yù)組，給予護(hù)理干預(yù)，另57例標(biāo)記為對照組，給予常規(guī)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者時，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到其圍手術(shù)期中后，可促進(jìn)手術(shù)效果明顯提高，利于患者術(shù)后良好康復(fù)。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；膀胱結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

前列腺增生是一種良性前列腺疾病，多發(fā)于中老年男性，膀胱結(jié)石為前列腺增生患者常見的合并癥，前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者在總患者中的占比超過10%。臨床治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者時，主要采用微創(chuàng)手術(shù)治療，雖然此種術(shù)式的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后可快速恢復(fù)，但仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，因而圍手術(shù)期中還應(yīng)給予患者有效護(hù)理，以進(jìn)一步提高手術(shù)效果。近年研究指出，微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者時，開展護(hù)理干預(yù)后，可獲得較理想的治療及護(hù)理效果。本院前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療期間，即實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年1月～2018年5月，共有114例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者于本院行微創(chuàng)手術(shù)治療，年齡49～73歲，平均（56.8±3.3）歲；前列腺增生程度：Ⅰ度28例，Ⅱ度54例，Ⅲ度32例；結(jié)石直徑1.2～3.4cm，平均（2.2±0.5）cm；膀胱結(jié)石單發(fā)76例，多發(fā)38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)直腸指診、X線等確診；③微創(chuàng)手術(shù)方式均為鈥激光碎石經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，無手術(shù)禁忌癥；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①微創(chuàng)手術(shù)治療非首次開展；②伴前列腺惡性腫瘤；③認(rèn)知及溝通障礙，精神異常。隨機(jī)抽取57例標(biāo)記為干預(yù)組，另57例標(biāo)記為對照組，兩組資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

圍手術(shù)期中，對照組實(shí)施包含監(jiān)測病情、指導(dǎo)飲食等措施在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，還開展護(hù)理干預(yù)，方法如下[1-2]：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員要主動評估其心理狀況，準(zhǔn)確掌握其心理特點(diǎn)及變化，實(shí)施針對性的疏導(dǎo)，減輕思想顧慮，緩解不良情緒；（2）健康教育：向患者介紹疾病及手術(shù)知識，增加患者認(rèn)知，提高手術(shù)信心，并讓患者了解到積極配合的重要性，提升依從性；（3）術(shù)前準(zhǔn)備：因老年患者占據(jù)大多數(shù)，重要器官檢查、血尿常規(guī)、凝血功能等相應(yīng)檢查要在術(shù)前良好開展，及時發(fā)現(xiàn)并處理存在的異常，詢問患者入院前的服藥情況，如抗血小板聚集類藥物長期服用，要先停藥1周，再行手術(shù)治療，將有效咳嗽方法指導(dǎo)給患者，指導(dǎo)患者多練習(xí)，預(yù)防術(shù)后發(fā)生肺不張，清潔灌腸于術(shù)前晚進(jìn)行，患者如存在習(xí)慣性便秘，緩瀉劑術(shù)前應(yīng)用，術(shù)晨，禁止進(jìn)食進(jìn)水。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）麻醉術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后薄枕平臥，腰麻要持續(xù)6h，全麻持續(xù)2h，向一側(cè)偏患者頭部，預(yù)防誤吸，室溫控制在合理范圍，保暖工作注意開展；（2）監(jiān)測生命體征：給予患者吸氧，病情、生命體征密切監(jiān)測，嚴(yán)格控制血壓，收縮壓、舒張壓分別保證處于90～140mmHg、60～90mmHg之間，預(yù)防發(fā)生心腦血管疾病，避免術(shù)后出血加重，如發(fā)現(xiàn)血壓升高，立即遵照醫(yī)囑實(shí)施降壓治療，患者清醒且穩(wěn)定血壓、心率后，翻身、叩背間隔2～3h進(jìn)行一次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，擴(kuò)張肺部，預(yù)防壓瘡及肺不張；（3）管道護(hù)理：三腔氣囊導(dǎo)尿管術(shù)后常規(guī)留置，20～25ml鹽水注入氣囊內(nèi)，使尿管固定，膀胱持續(xù)沖洗，尿液顏色密切觀察，依據(jù)觀察結(jié)果適當(dāng)調(diào)整沖洗速度，沖洗液的適合溫度應(yīng)接近體溫，預(yù)防血尿癥狀加重或發(fā)生膀胱痙攣，給予患者翻身時，要注意保護(hù)管道，每天實(shí)施2次會陰護(hù)理，引流袋每天更換，嚴(yán)格保證操作的無菌性；（4）血栓形成：患者術(shù)后需長時間的臥床，減慢靜脈回流，使血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓，尤其是深靜脈血栓，下肢按摩要在術(shù)后早期開展，并指導(dǎo)患者家屬掌握正確的按摩方法，經(jīng)常按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)改善，被動及主動活動鼓勵患者盡早開展，預(yù)防血栓形成；（5）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6h，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食可給予患者，要保證食物易消化、清淡，堅(jiān)持少量多餐原則，食物脂肪含量要低、維生素含量要高，避免食用含有較多草酸鈣的食物，如菠菜，主要進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，動物肝臟禁止食用。

1.2.3健康指導(dǎo)

告知患者飲水量要適當(dāng)增加，出現(xiàn)尿意時立即排尿，不憋尿，會陰部保持衛(wèi)生；粗纖維食物多食用；大便保持通暢；注意保暖，不可過度勞累；久坐、騎跨動作等術(shù)后3個月內(nèi)均要避免；復(fù)查定時進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

記錄住院時間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查出院時護(hù)理滿意度（問卷由本院自制，百分制，正向評分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2住院時間及護(hù)理滿意度評分比較

干預(yù)組住院時間低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，有明顯差異（P<0.05），見表2。

3討論

前列腺增生患者伴膀胱結(jié)石時，會增加其尿路情況的復(fù)雜程度，膀胱刺激癥狀常由結(jié)石引起，膀胱壁受到的局部壓迫也可損傷黏膜，導(dǎo)致發(fā)生潰瘍，壓迫長期存在，且感染反復(fù)發(fā)生情況下，升高了膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而前列腺增生伴膀胱結(jié)石確診后，手術(shù)治療需盡快開展[3]。目前，臨床上常用微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后快速恢復(fù)。不過，微創(chuàng)術(shù)后仍有部分患者會發(fā)生并發(fā)癥，而且圍手術(shù)期中患者不良情緒也會對手術(shù)及康復(fù)效果產(chǎn)生一定的影響，因此還需要給予患者良好的護(hù)理[4]。護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理模式之一，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以滿足患者需求為出發(fā)點(diǎn)，積極開展各方面的干預(yù)，如心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等，同時，根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在術(shù)后主動預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)飲食、運(yùn)動等，有效減少并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果[5]。

綜上，前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者行微創(chuàng)手術(shù)治療期間，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時間，使患者盡早康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝映雪.良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療護(hù)理方案研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（48）：75+78.

[2]李雙燕.探討前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)治療的護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（57）：11195-11196.

[3]張潔，吳琛.前列腺增生伴膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)前后的護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（03）：3070-3071.

[4]楊力敏，季敏莉，鄭斯文，等.40例微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（06）：196-197+201.

[5]段雪芬，陳平，盛云惠，等.微創(chuàng)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（03）：84-86.