原發(fā)性肝癌為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中僅次于胃癌和食管癌。原發(fā)性肝癌常伴有肝區(qū)疼痛、肝 臟腫大、肝硬化征象、癌腫轉(zhuǎn)移癥狀（如肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移）…。骨痛、貧血及發(fā)熱是轉(zhuǎn)移癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。骨轉(zhuǎn)移主要以腰椎、骶髂骨疼痛為多見(jiàn)，夜痛較明顯，隨病程進(jìn)展會(huì)持續(xù)性加重，晚期患者胸肋骨及全身骨骼均可疼痛，甚至活動(dòng)受限，出現(xiàn)病理性骨折。原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移本身極少導(dǎo)致患者死亡，但所導(dǎo)致疼痛及功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。我院 2015年7月收治l例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，繼發(fā)胸椎骨轉(zhuǎn)移患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例介紹 患者，男，87歲。2013年6月體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉后上段占位，考慮原發(fā)性肝癌可能，AFP：16.97ng/ml，2016年至2018年6月共行肝癌介入化療栓栓塞術(shù)5次。2018年7月復(fù)查腰椎MRI提示胸3椎體骨質(zhì)破壞，考慮胸椎轉(zhuǎn)移瘤，患者目前因脊柱骨轉(zhuǎn)移、椎體受壓，隨時(shí)會(huì)有截癱危險(xiǎn)。同時(shí)患者合并高血壓多年，一直口服珍菊降壓片控制血壓，現(xiàn)考慮肝癌復(fù)發(fā)，胸椎骨轉(zhuǎn)移收入院?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查和評(píng)估，因患者存在骨轉(zhuǎn)移，病情復(fù)雜，行多科會(huì)診，確定治療方案。因患者胸椎骨破壞，存在截癱風(fēng)險(xiǎn)，介入科予經(jīng)皮椎體成形術(shù)，放療科建議予行立體定位高劑量放療4周?；颊卟∏槠椒€(wěn)，放療4周后出院。

1.密切觀察患者病情變化 嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，傾聽(tīng)主訴。每日定時(shí)測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)高血壓情況并給予藥物控制。注意觀察患者神經(jīng)癥狀，有無(wú)雙下肢肌力減退及感覺(jué)平面改變，及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。尤其患者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)及放療期間可能因?yàn)榫植克[造成神經(jīng)癥狀加重，增加截癱危險(xiǎn)，更應(yīng)密切觀察患者病情變化，有無(wú)肢體感覺(jué)變化，傾聽(tīng)主訴，給予患者潑尼松預(yù)防脊髓水腫治療。外出放療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，家人陪護(hù)。

2.預(yù)防骨折 因患者存在胸椎骨轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)破壞，脊髓受壓，應(yīng)做好預(yù)防骨折護(hù)理及健康宣教。指導(dǎo)患者臥床休息，活動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作輕柔，不可做突然轉(zhuǎn)身、扭頭等動(dòng)作，勿提重物。盡量減少活動(dòng)量，床上翻身時(shí)應(yīng)保持軸線(xiàn)翻身并注意安全，可加用床檔，防止跌倒發(fā)生。

3.觀察皮膚防止壓瘡發(fā)生 要求患者床上活動(dòng)，限制下床，注意觀察患者皮膚情況，防止壓瘡不良事件發(fā)生。護(hù)士應(yīng)每2h定時(shí)翻身，軸線(xiàn)翻身，避免皮膚的局部受壓，每班做好交接，觀察患者皮膚情況，做好高危壓瘡的上報(bào)。

4.心理護(hù)理 患者病期較長(zhǎng)，多次行肝癌介入栓塞手術(shù)，目前有截癱的危險(xiǎn)，心理負(fù)擔(dān)較重。針對(duì)患者及家屬緊張焦慮、恐懼心理，予相應(yīng)的心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，通過(guò)親切交談，讓患者傾訴心中的不安，向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，消除緊張情緒，使其更好地積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作的進(jìn)行。

小結(jié)

對(duì)于原發(fā)性肝癌合并骨轉(zhuǎn)移的患者，因病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，恢復(fù)期本就是一個(gè)緩慢而艱巨的過(guò)程。該患者又合并有多種疾病，具有隨時(shí)截癱的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于病情的觀察以及各種并發(fā)癥的預(yù)防就顯得尤為重要?；颊呓?jīng)皮椎體成形術(shù)及放療期間的各種不良反應(yīng)也是護(hù)理觀察和治療的重點(diǎn)。經(jīng)過(guò)各個(gè)科室的相互協(xié)調(diào)合作，結(jié)合患者病情，制訂有針對(duì)性的治療、護(hù)理方案。目前，在各個(gè)科室的共同努力下，患者病情平穩(wěn)，生活質(zhì)量得到很大改善。

參考文獻(xiàn)：

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