摘要：目的 探討品管圈活動在降低脊柱外科醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生率的臨床應(yīng)用效果。方法對2018年1月～2018年8月脊柱外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。針對脊柱外科醫(yī)務(wù)人員常見的發(fā)生針刺傷的原因制作調(diào)查表，采用頭腦風(fēng)暴法及魚骨圖分析法分析造成醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的原因，運(yùn)用 PDCA 管理方法進(jìn)行改進(jìn)，并評價效果。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動后，科室針刺傷的發(fā)生率明顯下降，護(hù)理人員預(yù)防針刺傷及針刺上后的處理及上報流程等相關(guān)知識得到提高，結(jié)論品管圈活動在降低脊柱外科醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生率有顯著效果，提高醫(yī)務(wù)人員患者的滿意度，增加其職業(yè)信心值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：品管圈；針刺傷；防護(hù)

據(jù)英國醫(yī)學(xué)會Morgan DR 的報道，HBV 如果存在于注射器里的干血粉或血液中，在室溫下至少可存活7 天，甚至更長時間。因此，發(fā)生經(jīng)皮暴露、噴濺到眼睛或發(fā)生點(diǎn)膜暴露時，只需0.04 微升血液就可能使受傷者感染。[1]而我科醫(yī)務(wù)人員每天進(jìn)行大量的輸液注射采血，縫合等等接觸銳器較多，從而發(fā)生針刺傷的機(jī)率較大，這不僅對醫(yī)務(wù)人員身體產(chǎn)生一定傷害，更會降低醫(yī)院的服務(wù)水平，本文針對醫(yī)務(wù)人員人員發(fā)生意外針刺傷進(jìn)行綜合分析，從而制定合理化預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1方法

1.1組建品管圈

由脊柱外科7 名護(hù)士自愿組織組成，年齡 27 ～ 46 歲，其中主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師1名主管護(hù)師3名，護(hù)師2 名，護(hù)士1 名。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法確定以“守護(hù)天使圈”為品管圈圈名，我們團(tuán)隊需要用愛心溫暖每一位天使人員，讓大家感受到家一般的溫暖，同時實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2活動主題的選定

圈員們采取頭腦風(fēng)暴法提出多個可實(shí)行的主題，結(jié)合現(xiàn)階段護(hù)理單元需要改進(jìn)的護(hù)理問題或臨床護(hù)士們需要迫切解決的問題為依據(jù)，在提高管路標(biāo)識執(zhí)行率、提高口服藥物知曉率、降低電子體溫單的差錯率、降低脊柱外科醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生率、提高脊柱外科功能鍛煉的合格率，通過評價法，對選定的問題分別以1～7分進(jìn)行評分，由低分到高分給予排序，選定最高分為本次活動議題，選定降低脊柱外科醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生率為此次活動主題。

1.3.把握現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo)

現(xiàn)狀調(diào)查：從2018 年1 月～ 8 月共發(fā)放自制關(guān)于脊柱外科醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生的相關(guān)情況的問卷調(diào)查表284份。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果及柏拉圖80/20 法則，分析主要風(fēng)險因素：自我防范意識差，操作后未及時處理銳器，銳器處理不合格，回套針帽以上四項(xiàng)占針刺傷風(fēng)險82.7%，為本次活動的改善重點(diǎn)。

1.4分析原因

采取頭腦風(fēng)暴法分析操作中發(fā)生針刺傷的各種可能原因，并結(jié)合實(shí)際情況制作魚骨圖分析，如圖1。主要有人員、管理、設(shè)備、方法等4個方面的因素，針對這些因素展開討論，確定規(guī)范操作流程、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理為主要改善方向。

1.5擬定實(shí)施對策

根據(jù)存在問題，通過頭腦風(fēng)暴式的討論，依據(jù)可行性、有效性、提出改進(jìn)措施。

1.5.1加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高防范意識

加強(qiáng)職業(yè)安全教育提高職業(yè)安全意識，能有效降低針刺傷的發(fā)生。對針刺傷的認(rèn)識不足，意思淺薄，加上平時粗心大意，都是針刺傷發(fā)生的潛在危險因素，因此醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)自我保護(hù)意識，加強(qiáng)?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等理論知識的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，加大職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)及考核力度，從而使自身的綜合素質(zhì)得以提高。對于工作中可能接觸到患者血液、體液、分泌物等操作時必須戴手套，防止疾病傳播。操作前做好解釋工作，特別是遇到神志不清的患者或操作前評估患者的有突然活動的可能等情況，盡可能的找同事一同前往，或者尋求患者家屬的幫助，時刻警惕針刺傷的發(fā)生。

1.5.2嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)范 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，只有嚴(yán)格的遵守操作規(guī)范才能更好的保護(hù)自己。禁止回套針帽，美國cDc早在1987年在全面性防護(hù)措施中指出：禁止用雙手回套針帽” [2]使用過的的注射器、輸液器針頭應(yīng)立即放入銳器盒中，處理針頭應(yīng)按照操作標(biāo)準(zhǔn)處理禁止徒手分離注射器和針頭。工作中需要接觸病人的血液、體液操作時應(yīng)戴手套。掰安剖瓶時應(yīng)用紗布包裹后掰折。治療車上備好利器盒，盡可能的減少發(fā)生針刺傷。

1.5.3規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理 工作中涉及到的醫(yī)療垃圾分類放置，針頭，刀片，玻片，針灸針等務(wù)必放入銳器盒中，禁止將銳器丟棄在醫(yī)療垃圾袋內(nèi)給收拾醫(yī)療垃圾的工作人員留下安全隱患，當(dāng)銳器盒達(dá)到2/3滿時，立即更換新的銳器盒，每班隨時清理銳器盒周圍，減少針頭遺落在外面的情況。

1.5.4加強(qiáng)針刺傷相關(guān)知識的培訓(xùn) 科室每月對全科人員包括進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員進(jìn)行針刺傷的防范及發(fā)生針刺傷后如何處理等知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，小講課，宣傳畫冊都是輔助的工具，提高科室工作人員對針刺傷的重視性，并鼓勵發(fā)生針刺傷的人員進(jìn)行上報.科室制定了發(fā)生針刺傷后的處理流程圖，簡單明了的告知發(fā)生后該如何處置，健全了損傷后的登記上報制度。

1.5.5改善工作環(huán)境 科室盡力營造一個安全健康的工作環(huán)境，保證病室光線充足，操作區(qū)域整潔。工作人員樹立忙而不亂的工作作風(fēng)，即使再忙也不違反操作規(guī)定。護(hù)士長實(shí)行彈性排班，遇到手術(shù)多的時候，酌情給增加人員，確保人員的充足。

2結(jié)果與討論

開展品管圈活動，使我科針刺傷的發(fā)生率明顯下降，由開展前18.18% 下降到5.12%。開展品管圈活動提高了圈員對于針刺傷的防范意識，增長了針刺傷的相關(guān)知識，完善了操作流程，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，激發(fā)了個人的潛力，更增強(qiáng)了圈員的主人翁精神，全員積極參與又提高了團(tuán)隊的凝聚力，對科室以及護(hù)理人員自身的發(fā)展起到了積極的影響作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈玲，毛軍，滕長青，朱蘭華. 醫(yī)務(wù)人員血源傳染病職業(yè)暴露調(diào)查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5241-5243.

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