摘要：目的：探究經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU治療中的應(yīng)用效果。方法：將2015年 1月-2017年12月在我院ICU行氣管切開患者作為研究對象，共106例，以計算機表法為依據(jù)分為兩組，即傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療的參照組（n=53），及經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)治療的研究組（n=53），比較兩組手術(shù)一般情況及并發(fā)癥的差異，探討經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)的應(yīng)用效果。結(jié)果：經(jīng)對比后，研究組呈現(xiàn)結(jié)果更優(yōu)，最終檢驗結(jié)果P<0.05，具有探討分析價值。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)具有簡單、快速、創(chuàng)傷小、出血及并發(fā)癥少等優(yōu)點，對患者有更優(yōu)的治療效果，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)；ICU治療；應(yīng)用效果。

氣管切開術(shù)是ICU的常用治療手段。相對傳統(tǒng)氣管切開術(shù)耗時長、損傷大、并發(fā)癥多等情況，經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷性小、用時短、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。本文選擇于我院ICU治療的106例患者展開研究，分為兩組后采取不同的治療方式，得出數(shù)據(jù)并分析經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將最終結(jié)果整理如下報告。

1.資料與方法

1.1基線資料

將2015年 1月-2017年12月在我院ICU行氣管切開患者作為研究對象，共106例，以計算機表法為依據(jù)分為兩組，即參照組（n=53）及研究組（n=53）。參照組：男33例，女20例，最大年齡76歲，最小年齡25歲，平均年齡（55.47±1.85）歲。研究組：男31例，女22例，最大年齡77歲，最小年齡24歲，平均年齡（55.93±1.27）歲。兩組資料對比后，呈現(xiàn)檢驗結(jié)果為P>0.05，可進行討論對比。

1.2方法

（1）參照組實施傳統(tǒng)氣管切開術(shù)：患者取平臥位，肩部墊高，頭后仰，使氣管暴露更明顯。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。以甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處作直切口，局部麻醉后，沿頸前正中線切開皮膚及皮下組織，沿正中線分離氣管前組織，暴露甲狀腺峽部。分離過程中，以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，保持在正中位。確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處行氣管切口，并用器械撐開切口，插入合適的氣管切開套管，取出內(nèi)芯，吸凈分泌物，檢查有無出血，用帶子固定，氣囊充氣。切口一般不予縫合，用開口紗墊于術(shù)口與套管之間，以防感染。

（2）研究組實施經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)：體位同上，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。選擇2～3或3～4氣管軟骨環(huán)之間作為穿刺點，局部麻醉后，在穿刺點作約2.0cm橫行皮膚切口，鈍性分離皮下組織。以注射器抽生理鹽水，接帶套管穿刺針進行穿刺，進針至有氣泡抽出，拔出穿刺針，留套管于原位。沿套管置入導(dǎo)絲，拔出套管。先用擴張子沿導(dǎo)絲擴開氣管前組織、氣管前壁直至氣管內(nèi)，再沿導(dǎo)絲用經(jīng)皮氣切擴張鉗反復(fù)擴張至合適大小，沿導(dǎo)絲將有孔內(nèi)芯的氣管切開套管置入氣管內(nèi)，拔出管芯及導(dǎo)絲，吸凈分泌物，檢查、固定、充氣，用開口紗墊于術(shù)口與套管之間。

1.3觀察指標

對兩組患者的手術(shù)一般情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將此次106例患者的臨床數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成數(shù)據(jù)分析，選擇t檢驗組間手術(shù)一般情況，結(jié)局以（ ±s）形式體現(xiàn)；選擇χ2檢驗組間并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)局以百分比形式體現(xiàn)，最終檢驗結(jié)果呈現(xiàn)P<0.05，數(shù)據(jù)具有探討分析價值。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)一般情況

研究組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、切口愈合時間均優(yōu)于參照組，且P<0.05，具有探析價值，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，相比較參照組的16.98%明顯更優(yōu)，且P<0.05，具有探析價值，見表2。

3.討論

部分腦損傷患者長時間昏迷、咳痰能力下降或喪失咳痰能力，容易導(dǎo)致氣道分泌物滯留、阻塞等引起呼吸困難；部分肺功能衰竭患者需長時間機械通氣，均需長時間留置人工氣道，方法有氣管插管與氣管切開。但氣管插管的管道長，存在較大生理死腔，氣道阻力大，不利于吸痰及機械通氣。氣管切開術(shù)可減少呼吸道生理死腔，降低氣道阻力，有助于氣道護理及機械通氣，是需長時間留置人工氣道患者的主要治療手段，因此在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)由于切口大、用時長、創(chuàng)傷大，導(dǎo)致出血及并發(fā)癥多、傷口愈合時間長。而且手術(shù)難度較大，危險性高，需專業(yè)的外科醫(yī)師操作。與之相比，經(jīng)皮氣管切開術(shù)是一種快速、微創(chuàng)的手術(shù)方法，切口小，且手術(shù)應(yīng)用的擴張器械，能有效降低了氣管周圍組織在擴張時受到的損傷 [3]，故創(chuàng)傷小，從而出血及并發(fā)癥少、傷口愈合時間短。并且經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有手術(shù)簡單、危險性低等特點，ICU醫(yī)生經(jīng)短周期培訓(xùn)即能獨立完成[4]，容易被掌握、運用。

本研究中，對研究組應(yīng)用經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)一般情況及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于參照組，由此可見，經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU治療中的應(yīng)用效果顯著，此結(jié)論與蔣福初，闕軍，林書生[5]等人研究結(jié)論相符。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)治療，手術(shù)簡單、快速、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，安全可靠，對于在ICU治療的患者有重要意義，值得肯定及廣泛推廣。

參考文獻：

[1]羅醒政，王濤等.經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU急危重癥患者中的價值[J].臨床急診雜志.2015，16（02）：112-114+117.

[2]潘梁. 經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU中的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥.2009，4（33）：69-70.

[3]張志春. 經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU急救中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：100-101.

[4]楊玉敏，楊純英等. 經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床急診雜志，2004，5（3）：9-11.

[5]蔣福初，闕軍，林書生. ICU重癥患者行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)的效果[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（4）：473-475.